非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)ppt课件

1、非酒精性脂肪性肝病非酒精性脂肪性肝病诊疗指南诊疗指南(2019年修订版年修订版) 非酒精性脂肪肝病非酒精性脂肪肝病NAFLD是一种与是一种与胰岛素抵抗胰岛素抵抗IR和遗传易感亲密相关的代和遗传易感亲密相关的代谢应急性肝脏损伤，其病理学改动与酒精性谢应急性肝脏损伤，其病理学改动与酒精性肝病肝病ALD类似，但患者无过量饮酒史，类似，但患者无过量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝NAFL、非酒精性脂肪性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎NASH、及其、及其相关肝硬化和肝细胞癌。相关肝硬化和肝细胞癌。 目录流行病学病情估计 诊断规范自然转归 结论诊疗对策监测与随访流行病学欧美等

2、西方兴隆国家普通成人患病率NAFLD：20-30% NASH：10-20% 肝硬化：2-3%肥胖症患者患病率 NAFL：60-90% NASH：20-25% 肝硬化：2-8%高脂血症患者：NAFLD：27-92%2型糖尿病：NAFLD：28-55%流行病学NAFLD的危险要素包括 1、膳食构造 2、生活方式 3、IR 4、代谢综合征组分前往自然转归 NAFLD患者肝病的进展速度主要取决于初次肝活检的组织学类型 NAFL：进展慢，肝硬化发生率低0.6-3%。 NASH：肝硬化发生率15-25%。自然转归病情进展危险要素年龄50岁ALT增高AST/ALT比值1血小板计数减少2型糖尿病高血压肥胖自然

3、转归 在NAFLD漫长病程中，NASH为NAFL开展肝硬化的必经阶段。 与慢性丙肝酒精肝相比，NASH患者肝纤维化进展相对缓慢，失代偿期肝硬化和肝癌通常发生于老年。自然转归肝脏脂肪变后果： 1、对肝毒物质、缺血/缺氧耐受性下降。 2、作为供肝用于移植易发生原发性移植肝无功能。 3、其他慢性肝病并存NAFL，可促进肝硬化和肝细胞癌的发生。 4、降低非基因3型丙型肝炎干扰素抗病毒的治疗应对。前往诊断规范临床诊断无饮酒史或饮酒折合乙醇量小于140g/周女性70g/周除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、本身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病肝活检组织学改动符合脂肪性肝病的病理学诊断

4、规范诊断规范2、病理学诊断： 肝腺泡3区大泡性或以大泡为主的混合型肝细胞脂肪变，伴或不伴有肝细胞气球样变小叶内混合性炎症细胞浸润以及窦周纤维化；儿童NASH汇管区病变炎症和纤维化通常较小叶内严重。 诊断规范3、影像学诊断： 规定具备以下3项腹部超声表现中的两项者为弥漫性脂肪肝： 1肝脏近场回声弥漫性加强“亮堂肝，回声强于肾脏 2肝内管道构造显示不清 3肝脏远场回声逐渐衰减诊断规范4、代谢综合征的诊断：2019年国际糖尿病联盟规范 符合以下5项条件中3项者诊断为代谢综合征： 1肥胖症：腰围90cm男性、80cm女性、和或BMI25kg/m2 2甘油三酯TG增高：血清TG1.7mmol/L。 3H

5、DL-C降低：HDL-C1.03 mmol/L男性， 1.29 mmol/L女性 4血压增高：动脉血压130/85mmH或以诊断为高血压 5FPG增高：FPG5.6 mmol/L或以诊断2型糖尿病诊断规范排除规范在影像学或病理学脂肪肝归结于NAFLD之前，需除外其他疾病。在将ALT或GGT升高归结于NAFLD之前，需除外其他疾病。对于无过量饮酒史的HBV和以及非基因3型HCV感染者，并存的弥漫性脂肪肝通常属于NAFLD范畴对于援用乙醇量过少或过多之间的患者，需思索酒精滥用和代谢要素并存的能够。前往病情估计 代谢危险要素内脏型肥胖、2型糖尿病、血脂紊乱、高血压病、代谢综合征、近期体质量添加或急剧

6、下降需评价心、脑、肾，建议：肝功能、上腹部超声。 病情估计无病症性肝肿大、肝酶异常和或影像提示弥漫性脂肪肝的患者建议： (1 )查明病史明确损伤肝脏要素、寻觅潜在的代谢要素。 (2) 采集近期体质量/腰围变化、饮酒史、药物与肝脏毒性物质接触史 以及糖尿病和冠心病家族史。 (3)常规检查工程包括： 1人体学目的：身高、体质量、腰围、动脉血压。 2全血细胞计数。 3血清酶学目的：ALT、AST、GGT和碱性磷酸酶。 4HBsAg、抗-HCV、抗核抗体。 5血脂：TG、HDL-C、低密度脂蛋白-胆固醇。 6FPG、HBA1c假设FPG5.6 mmol/L且无糖尿病史那么OGTT。 病情估计 根据FG

7、P和胰岛素计算稳态模型评价IR指数，根据OGTT判别餐后血糖调理才干和胰岛素敏感性。 全血粘度、CRP、尿酸以及尿微量白蛋白等检查代谢综合征相关组分。 肝功能及血凝反响肝脏贮藏功能，疑似肝硬化患者应行胃镜筛查并检测AFP筛查肝癌。 颈部血管超声检测动脉硬化 肝脏超声结论不清时可做CT或MR检测。 相关检查明确有无铁负荷过重、OSAS、多囊卵巢综合症、甲减、垂体前叶功能减退症等情况。 NAFLD临床诊断通常无需肝活检证明。病情估计肝活检用于未能明确诊断者需行腹腔镜的患者患者剧烈要求药物实验或诊断实验高危人群但缺乏证据者前往治疗对策 首要目的： 改善IR、防止代谢综合征及其相关终末期器官病变，从而

8、改善患者生活质量和延伸存活时间。 次要目的： 减少肝脏脂肪堆积，防止因“二次打击而导致NASH和肝功能失代偿，NASH患者那么需阻止肝病进展，减少或防止肝硬化、肝癌及其并发症的发生。治疗对策安康宣传教育，改动生活方式1引荐中等程度的热量限制，肥胖成人每日热量摄入减少2092-4184kJ (500-1000千卡)2改动饮食组分，低糖、低脂、减少含蔗糖饮料及饱和脂肪和反式脂肪酸的摄入，添加膳食纤维含量3中等量有氧运动，每周4次以，累计锻炼时间至少150min治疗对策2、控制体质量，减少腰围1药物干涉：肥胖患者改动生活方式6-12月体质量5%，谨慎运用二甲双胍、西布曲明、奥利司他等。 2上消化道减

9、肥手术：肝功能衰竭，中重度食管胃底静脉曲张，重度肥胖症患者在药物减肥治疗无效时可思索上消化道减肥手术。 治疗对策3、改善IR，纠正代谢紊乱： 采用药物治疗代谢危险要素及其合并症。 可血管紧张素受体阻滞剂、胰岛素增敏剂以及他汀类等药物，以降压和防治糖脂代谢紊乱及动脉硬化。4、减少附加打击以免加重肝脏损害： 防止体质量急剧下降 禁用极低热卡饮食和空回肠短路手术减肥 防止小肠细菌过度生长 防止接触肝毒物质 慎重运用能够有肝毒性的中西药和保健品 严禁过量饮酒。治疗对策5、保肝抗炎药物防止肝炎和纤维化： 1肝组织学确诊的NASH患者。 2临床特征、实验室改动以及影像学检查等提示能够存在明显肝损伤和或进展

10、性肝纤维化者，例如合并血清ALT增高、代谢综合征、2型糖尿病的NAFLD患者。 3拟用其他药物因有能够诱发肝损伤而影响根底治疗方案实施者，或根底治疗过程中出现血清ALT增高者。 4合并嗜肝病毒现症感染或其他肝病者，建议合理选用多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素宾、甘草酸制剂、双环醇、维生素E、熊去氧胆酸、S-腺苷蛋氨酸和复原性谷胱甘肽等1-2种中西药物，疗程通常需求6-12月以上。 治疗对策6、积极处置肝硬化的并发症： 防止肝硬化门静脉高压和肝功能衰竭的并发症。前往监测与随访 1、经过安康宣教加强自我监视 2、疗效判别需综合评价代谢综合征各组分，血清酶谱和肝脏影像学的变化并监测不良反响，以便及时启动和调整