糖尿病肾病争议

1、曾琨曾琨 DKDDKD的筛查和评估：尿白蛋白的筛查和评估：尿白蛋白尿白蛋白能预测患者预后以及作为治疗的指征。尿白蛋白能预测患者预后以及作为治疗的指征。大会建议尿蛋白正大会建议尿蛋白正常的患者也要进行定期尿检。常的患者也要进行定期尿检。但关于尿蛋白检测仍存在几个问题：但关于尿蛋白检测仍存在几个问题：1 1、频率：尚无定论，次数少会导致漏检，但更经济。、频率：尚无定论，次数少会导致漏检，但更经济。2 2、作为预测因子的优越性：不确定。、作为预测因子的优越性：不确定。3 3、定期检查：对于无其他治疗方案可选的患者，不确定。、定期检查：对于无其他治疗方案可选的患者，不确定。4 4、治疗：微量蛋白尿本身

2、不会加重病情，尚不确定是否要单独治、治疗：微量蛋白尿本身不会加重病情，尚不确定是否要单独治疗尿蛋白。疗尿蛋白。5 5、临床意义：尚不确定治疗后多大幅度的尿蛋白减少才会具有临、临床意义：尚不确定治疗后多大幅度的尿蛋白减少才会具有临床意义。床意义。6 6、ACEIACEI或者或者ARBARB对尿蛋白比其他降压药的优越性：尚有争论。对尿蛋白比其他降压药的优越性：尚有争论。糖尿病患者的蛋白尿及肾小球滤过率降低可以单独出现也可以一起糖尿病患者的蛋白尿及肾小球滤过率降低可以单独出现也可以一起出现出现。治疗方案建议治疗方案建议1 1、脂质调节、脂质调节大会分析控制脂质能预防动脉粥样硬化病，减缓大会分析控制脂

3、质能预防动脉粥样硬化病，减缓DKDDKD的发的发展。只有包含他汀才能降低展。只有包含他汀才能降低CKDCKD中中CVDCVD的发生。的发生。MetaMeta分析提示糖尿病患者有或没有基础心血管疾病，他分析提示糖尿病患者有或没有基础心血管疾病，他汀治疗都有相似的好处。汀治疗都有相似的好处。大会建议大会建议eGFReGFR60ml/60ml/（min1.73m2min1.73m2）的）的CKDCKD患者应按指南使用他汀。尚缺患者应按指南使用他汀。尚缺乏实验确定乏实验确定LDL-CLDL-C目标值。美国心脏协会目标值。美国心脏协会/ /美国心脏病美国心脏病学院学院建议使用建议使用最大耐受量的他汀，而

4、不是考虑最大耐受量的他汀，而不是考虑LDL-CLDL-C目标值目标值。不建议不建议透析患者开始使用他汀。透析患者开始使用他汀。但持续使用他汀的患者但持续使用他汀的患者一旦开始透析也不必要停用。一旦开始透析也不必要停用。他汀的治疗效果与他汀的治疗效果与DKDDKD的严重程度有关。对于没有透析患者，有或没有蛋白的严重程度有关。对于没有透析患者，有或没有蛋白尿及尿及DKDDKD都不影响他汀的作用。他汀对于肾移植患者都不影响他汀的作用。他汀对于肾移植患者疗效不确定。但也可以使用。疗效不确定。但也可以使用。2 2、血压控制、血压控制大会认为大会认为将血压控制在将血压控制在130/80mmHg130/80

5、mmHg不仅困难而且是不仅困难而且是否有效还有待研究。然而否有效还有待研究。然而KDOQIKDOQI及及KDIGOKDIGO仍在采仍在采用此标准。用此标准。尚没有实验研究血压控制对肾脏预尚没有实验研究血压控制对肾脏预后的影响。后的影响。RAASRAAS阻滞剂具有心血管及肾脏保护作用。阻滞剂具有心血管及肾脏保护作用。尚没有实尚没有实验比较验比较ACEIACEI及及ARBARB的作用。但的作用。但ACEIACEI及及ARBARB联用是联用是有害的。有害的。RAASRAAS阻滞剂对于早期、晚期肾病都有阻滞剂对于早期、晚期肾病都有效。对于血压正常的效。对于血压正常的CKDCKD患者效果还不清楚。患者效果还不清楚。近来糖尿病是否需低钠饮食有了争议。大会认为近来糖尿病是否需低钠饮食有了争议。大会认为低低钠饮食能加强钠饮食能加强ACEI/ARBACEI/ARB的降压及抗尿蛋白作用，的降压及抗尿蛋白作用，增加肾脏保护作用