ICU工作汇报和建议(20210204003036)

1、我院 ICU 现况分析及今后发展的建议我院 ICU 自 2007年成立，已过十年，经历了起步时的艰难，在院领导的大力支持下得到了良好的发展。2011 年，医院搬迁至今七年时间，目前病房环境，设施设备等，已不符合我院 ICU 发展需求。为了更好的提高我院救治急危重患者水平， 保障医疗护理安全， 杜绝医疗争议，提高ICU 的核心竞争力，让更多的患者获益于先进的医疗资源。就我院ICU 目前的现状做了一些调查与总结分析，就其今后发展方向做了几点思考，现汇报如下。一、 ICU 的基本现状（一） ICU 的基础建设和不足1 .目前我院编制床位799 张，按照医院等级评审要求， ICU 设置床位最低要求为医

2、院床位数的2%，对应最低要求，ICU 至少需 16张床位，而我院综合ICU 床位 12张，不满足医院等级评审要求。我院ICU 定位层流病房，但因层流病房运行成本高，实际工作中，未按照层流病房要求运行。病房空气不流通，院感工作压力巨大。病房分区明朗，辅助区功能用房面积不足。仪器设备配置较为齐全，硬件设施基本符合 ICU 建设指南，但缺少一些重要设备，比如缺少无创呼吸机，CRRT,超声，高流量吸氧装置，下肢深静脉血栓预防装置等等。2.ICU 的人员结构我科目前有医师7 名：其中副主任医师2 名，主治医师3 名，住院医师 2 名。其中 5 名医师经过ICU 专业进修学习， 1 名医师经过专业CRRT

3、进修学习。平均年龄34岁。护士共19名，其中13名护士 接受过ICU护理专业的进修学习，1名经过专业CRRT进修学习，2名经过专业伤口治疗师培训。等级医院评审要求， ICU 护士床位比,2.5:1；医师床位比最低0.8:1均不满足要求。3.ICU 的病源分布我科是综合ICU ，其病源主要来自临床各科转入，手术后转人，急诊收入及乡镇卫生院的转入。其中急诊直接收入 ICU 约占42%，外科转入约占 43%，内科及其他转入约占15%。在此期间，我们床位使用率约60%，使用率低下。4.ICU 的业务发展我科已开展的项目有： 中心静脉置管和中心静脉压监测技术、 人工气道的建立、 呼吸机治疗、 纤维支气管

4、镜检查与治疗、 亚低温治疗、血气采集与监测、有创动脉血压检测、 CVP 检测、 PICCO 检测、肠内外营养、镇静镇痛、经皮气管切开术等。目前综合ICU 能开展基本项目如中心静脉置管和中心静脉压监测技术， 人工气道建立院内专科 ICU 均未开展。有创动脉血压监测技术， PICCO 监测技术均为我科特有。 目前在国内各级医院 ICU 均需具备 ICU 独立开展床旁 CRRT 和超声监测技术，我科有人员，但缺少设备。5.ICU 的管理现状我科为医院独立管理的临床二级科室， 直接隶属院领导、 医务科的指挥，实行半开放式管理。本院临床科室的管理为科主任负责制，目前 ICU 科主任主持工作，负责全科的行

5、政与业务管理，护士长协助其工作， ICU 实行的是独立的经济核算。ICU 目前面临的突出问题及原因分析病源严重不足或不稳定是ICU 目前面临的一个最突出问题。分析原因如下：1. 各专科ICU 的成立医院的迅速发展，临床分科逐步细化。各临床专科先后成立了CCU， RICU， NICU 。 三个专科 ICU 的成立使得综合ICU 收治的病人危重程度更高，收治病人数量减少。2. 全院总体大手术量少，我科对2016-2017年两年新医院手术患者情况进行统计分析，外科术后患者需术后到 ICU 监护治疗的病员，几乎术后均到 ICU 监护治疗。但因该类病员总体量少，故 ICU 收治的病人量少，此为最关键原因

6、之一。故实际我院外科对综合 ICU 需求不高，估算仅需要4-6 张床位即可。3. 对内科收治入综合ICU 患者分析，常常是患者家属积极，等到患者需要行气管插管， 呼吸机治疗， 甚至心肺复苏以后才送综合 ICU 治疗。可能原因为某些内科三级查房不到位，低年资医师对危重患者认识不到位， 故常常导致医疗争议甚至医疗事故的发生。4. 医院政策的影响我院对各临床科室的运行指标控制，如次均费用，次均药品等等。导致临床各科担心病员转入 ICU 治疗后指标超标，故不愿将需转ICU的患者转 ICU 治疗。5、费用的影响我市经济属成都地区最差地区，大多数病员家庭经济能力较差，而 ICU 中现代化设施的巨额投资与高

7、质量医疗监测护理服务决定了ICU 在收费上明显高于临床各科 。虽然已经推广了全民医保 ，临床上也有不少真正需要接受 ICU 监护治疗的病人，但其中较多患者仍无法承担高昂的医疗费用，从而不愿转ICU 治疗或转入后很快放弃治疗。 而有经济承受能力的一部分人， 因转诊成都上级医院的便利，也选择将患者转上级医院治疗。二、目前遇到的问题和今后发展的建议希望医院重视ICU 的发展，从政策上加大扶持ICU 的发展，从体制上要有利于 ICU 的发展。科室内部也必须加强管理，重视学科建设，持续改进，逐步成为一个真正能独挡一面，具备一定学术权威的科室。（一）明确 ICU 定位，重视ICU 的建设与发展综合 ICU

8、 的特点与优势是克服了专科分割的缺陷，体现了医学发展的整体观念，也符合危急重症发展的共同通路、特点，其结果必然有利于抢救成功率与医疗质量。明确 ICU 的定位，发展建设ICU 。从目前了解到的情况， 成都周边同等级医院均只建立综合ICU ， 某些医院因心脏介入的特殊性， 成立 CCU。 针对我院的情况， 对今后 ICU的定位有以下建议：我院扩大综合ICU 规模，不再设立除CCU 以外的专科 ICU ，但 CCU 不能收治非专科病员。由综合ICU 内部建立专科分组，如神经外科组（NICU）,外科组（SICU）,内科组。各医疗组长负责自己的专业组，让 ICU 的医生更加专业化，工作更加细腻。（二）

9、提高ICU 医疗护理安全。对 ICU 病房进行改造，开阔工作视野。方案一：在ICU 床位格局重建，设置4 个床单元，每个床单元 4 个病床，共计16 个病床，另设置 3个单间，总共使得ICU 床位提升至19张。该方案好处在于一劳永逸，满足医院等级评审要求，达到开阔工作视野，提高医疗护理安全，并在今后很长一段时间不需担心季节性 ICU 床位不足。坏处在于该方案费时费力， 花费较大； 方案二： 在目前 ICU12 张床位基础上不做太大改动，保留目前 ICU 床位数，仅去除每个床间的墙壁。该方案好处仍达到开阔工作视野， 提高医疗护理安全。 不足之处在于床位数未增加，不满足医院等级评审要求。（三）优化

10、院感管理我院综合 ICU 定位层流病房，但因层流病房的运行成本等因素，未完全按照层流病房要求运行。病房空气不流通，层流未运行，导致空气质量差， 医护人员及病房病员出现院感几率极高。 目前 全国各地新建的 ICU 病房均提倡采取开窗通风的方式。（四）技术项目的发展。目前国内各级ICU 大多数自行开展的床旁CRRT 和重症超声。1、我科已具备自行对需肾替代治疗的危重患者行 CRRT 的能力，但目前我院仅肾内科具备该设备。我科需行CRRT 的危重患者目前均请肾内科会诊协助治疗，经几年的观察，沟通，肾内科对我科危重病员行CRRT 治疗，不能满足我科实际需求。2、我科张艳已拿到全国重症超声的证书，已具备

11、开展重症超声的人员，确实设备。该两个项目的缺失，严重制约我院对危重症患者抢救治疗水平。ICU 的人员结构， 提高 ICU 的学术地位ICU 最需要解决的就是增加有着丰富临床经验， 有着较高的声誉和威望的专业学科人员。 ICU 医生的配备，除能力、年龄、职称、学历等要素外， 应当特别注意专业上的互补性。 对本院的医务人员医院可以采取固定与轮转相结合的方法建立年龄、资历合理的医生梯队。实行住院医师培训制， ICU 为必转科室，获得抢救治疗危重病人的宝贵经验。这样的举措，可以让全院医务人员对ICU 有一个真正全面的了解，当其在临床诊疗活动中遇到危重病人，能不慌乱，有条不紊处理，并可以第一时间想到 ICU ，请 ICU 协助处理后转送ICU治疗。同时， ICU 也要不断的开展新技术、新业务，形成专科特色，真正让危重患者获益于 ICU 的医疗资源，让各科医生放心的把病人放在ICU ，免除其后顾之忧，也形成一定的社会影响。（六）稳定ICU 的专业队伍，改善待遇培养一个专业的 ICU 医生护士不易。综合ICU 需要一个和谐稳定的工作环境，在工作时无后顾之忧。改善 ICU 医护人员待遇， ICU的工作有其特殊性： 仪器设备多， 人力成本支出大， 仪器、 设备维修、保养金额大，一次性耗材使用量多，床旁检验项目多，各项操作