消化系统--刘宗斌---副本课件

1、消化系统消化系统胃肠道钡餐检查(jinch)的操作规范第一页，共一百四十页。消化系统消化系统 近年来影像医学(yxu)发展很快，特别是多层CT和高场MR。如64排的多层CT和3.0T的MR已应用于临床，使胃肠道的影像学检查有了很大的进展。第二页，共一百四十页。消化系统消化系统 内镜和超声内镜检查不但用于胃肠道病变的诊断，还可用于某些病变的治疗，其直观、清晰，假阳性率很低，对粘膜发生的病变检出率高。 超声内镜还可用于粘膜下病变的检测(jin c)及肿瘤的分期。第三页，共一百四十页。消化系统消化系统 虽然CT和MR进展很快，在胃肠道病变的检测中有了很多新的应用，但胃肠道钡餐检查(jinch)仍是胃

2、肠道病变最常用的影像学检测方法。第四页，共一百四十页。消化系统消化系统 胃肠钡餐检查显示胃肠道的大体解剖形态有其优势，并可进行动态和功能观察，和内镜检查有很好的互补(h b)作用。高质量的上消化道钡剂检查和内镜相比，两者诊断的正确性非常接近。第五页，共一百四十页。消化系统消化系统胃肠道钡剂检查的规范化有利于 提高胃肠钡剂检查的质量 提高检查的效率 节约人力、物质(wzh)和其他各种资源 使各种统计数据更为准确和可靠第六页，共一百四十页。消化系统消化系统第七页，共一百四十页。消化系统消化系统数字化图像(t xin)的重建第八页，共一百四十页。消化系统消化系统钡剂的浓度(nngd)180250 W

3、/V钡剂的量200ml胃肠道双对比(dub)检查用钡第九页，共一百四十页。消化系统消化系统 检查(jinch)前空腹(12-14h) 对于有幽门梗阻的病人，应在检查前一天晚上置入胃管给予引流病人(bngrn)的准备第十页，共一百四十页。消化系统消化系统于检查前35分钟给予(jy)低张药物 654-21020mg 胰高糖素0.51mg*应注意低张药物的禁忌症关于(guny)低张第十一页，共一百四十页。消化系统消化系统 病人在检查时先给予适量产气粉，使胃腔有适当的充胀，然后给予吞服钡剂并在透视下观察，并按一定(ydng)的顺序进行观察和摄片。第十二页，共一百四十页。消化系统消化系统常用的上消化道钡

4、剂检查(jinch)摄片体位第十三页，共一百四十页。消化系统消化系统食管双对比相（站立左右前斜位）食管充盈相或粘膜相（站立左右前斜位）胃双对比相（仰卧左前斜位）胃双对比相（仰卧右前斜位）胃体、胃窦充盈相（俯卧(f w)位）胃底、贲门双对比相（左前斜位）第十四页，共一百四十页。消化系统消化系统胃底、贲门双对比相（右前斜位）十二指肠球和圈充盈(chngyng)相十二指肠球和圈双对比相十二指肠球和胃窦部加压相全胃充盈相（半卧位、立位）不同角度的全胃充盈相或作加压第十五页，共一百四十页。消化系统消化系统各标准体位(t wi)图像第十六页，共一百四十页。消化系统消化系统食管双对比(dub)相（站立右前斜

5、位）第十七页，共一百四十页。消化系统消化系统食管充盈(chngyng)相或粘膜相（站立右前斜位）第十八页，共一百四十页。消化系统消化系统胃双对比(dub)相（仰卧右前斜位）第十九页，共一百四十页。消化系统消化系统胃双对比(dub)相（仰卧左前斜位）第二十页，共一百四十页。消化系统消化系统胃体、胃窦充盈(chngyng)相（俯卧位）第二十一页，共一百四十页。消化系统消化系统胃底、贲门(bnmn)双对比相（右前斜位）第二十二页，共一百四十页。消化系统消化系统胃底、贲门(bnmn)双对比相（左前斜位）第二十三页，共一百四十页。消化系统消化系统十二指肠(sh rzhchng)球和圈充盈相第二十四页，共

6、一百四十页。消化系统消化系统十二指肠(sh rzhchng)球和圈双对比相第二十五页，共一百四十页。消化系统消化系统十二指肠(sh rzhchng)球部及胃窦部加压相第二十六页，共一百四十页。消化系统消化系统全胃充盈(chngyng)相（站立位）第二十七页，共一百四十页。消化系统消化系统胃粘膜纹增粗胃粘膜脱垂(tu chu)多发小的糜烂灶胃内分泌物明显增多胃炎(wi yn)和胃窦炎的X线表现第二十八页，共一百四十页。消化系统消化系统第二十九页，共一百四十页。消化系统消化系统第三十页，共一百四十页。消化系统消化系统胃息肉(xru)单发 环圈征及类圆形多发充盈缺损第三十一页，共一百四十页。消化系统

7、消化系统第三十二页，共一百四十页。消化系统消化系统向腔外凸出的龛影小的钡斑征小的环圈征粘膜(zhn m)纹纠集胃溃疡第三十三页，共一百四十页。消化系统消化系统第三十四页，共一百四十页。消化系统消化系统第三十五页，共一百四十页。消化系统消化系统隆起(ln q)型（I型）浅表型（IIa、 IIb、IIc ）凹陷型（III型）早期(zoq)胃癌第三十六页，共一百四十页。消化系统消化系统第三十七页，共一百四十页。消化系统消化系统第三十八页，共一百四十页。消化系统消化系统早期早期(zoq)胃癌胃癌男，男，7878岁。反复岁。反复(fnf)(fnf)中上腹饱胀半年中上腹饱胀半年第三十九页，共一百四十页。消

8、化系统消化系统低分化腺癌低分化腺癌女，女，60岁。反复上腹部疼岁。反复上腹部疼痛痛(tngtng)2年，加重年，加重3月月第四十页，共一百四十页。消化系统消化系统胃角前壁溃疡胃角前壁溃疡(kuyng)型型Ca男，男，56岁。胃镜提示胃岁。胃镜提示胃窦黏膜窦黏膜(ninm)肥厚性病肥厚性病变变第四十一页，共一百四十页。消化系统消化系统胃窦部低分化胃窦部低分化(fnhu)印戒细胞印戒细胞癌癌女，女，42岁。反复中上腹疼岁。反复中上腹疼痛痛(tngtng)1月伴恶性、呕月伴恶性、呕吐吐第四十二页，共一百四十页。消化系统消化系统隆起型（Borrmann I型）局限(jxin)溃疡型（ Borrmann

9、 II型）浸润溃疡型（ Borrmann III型）浸润型（ Borrmann IV型）进展(jnzhn)型胃癌第四十三页，共一百四十页。消化系统消化系统第四十四页，共一百四十页。消化系统消化系统球部变形(bin xng)球内龛影十二指肠(sh rzhchng)溃疡第四十五页，共一百四十页。消化系统消化系统第四十六页，共一百四十页。消化系统消化系统第四十七页，共一百四十页。消化系统消化系统腔内型腔内腔(ni qin)外型腔外型胃和十二指肠(sh rzhchng)的间质瘤第四十八页，共一百四十页。消化系统消化系统CTCT平扫平扫CTCT增强增强(zngqing)(zngqing)胃粘膜下肿块(z

10、hn kui)第四十九页，共一百四十页。消化系统消化系统胃肠道的CT检查(jinch) 检查前应作适当的准备(zhnbi)，如胃的检查应空腹，结肠应作肠道准备(zhnbi)，小肠应服一定量稀释的造影剂。第五十页，共一百四十页。消化系统消化系统目前胃肠道CT检查(jinch)主要用于恶性肿瘤的分期和术前评估(pn )腔内、壁内、腔外肿瘤的鉴别肿瘤手术后或其它治疗后的随访第五十一页，共一百四十页。消化系统消化系统T1N0M0 A第五十二页，共一百四十页。消化系统消化系统T2N1M0 C第五十三页，共一百四十页。消化系统消化系统第五十四页，共一百四十页。消化系统消化系统第五十五页，共一百四十页。消化

11、系统消化系统第五十六页，共一百四十页。消化系统消化系统胃双重胃双重(shungchng)(shungchng)造影造影第五十七页，共一百四十页。消化系统消化系统第五十八页，共一百四十页。消化系统消化系统胃小区胃小区(xio q)小区小区(xio q)小隆起小隆起(ln q)第五十九页，共一百四十页。消化系统消化系统-第六十页，共一百四十页。消化系统消化系统龛影龛影第六十一页，共一百四十页。消化系统消化系统第六十二页，共一百四十页。消化系统消化系统第六十三页，共一百四十页。消化系统消化系统第六十四页，共一百四十页。消化系统消化系统第六十五页，共一百四十页。消化系统消化系统第六十六页，共一百四十页

12、。消化系统消化系统第六十七页，共一百四十页。消化系统消化系统第六十八页，共一百四十页。消化系统消化系统第六十九页，共一百四十页。消化系统消化系统第七十页，共一百四十页。消化系统消化系统第七十一页，共一百四十页。消化系统消化系统 缺乏自然对比缺乏自然对比 以造影检查为主以造影检查为主 同时观察形态同时观察形态(xngti)(xngti)与功能与功能 结合病史、体检、化验、内窥镜等资料结合病史、体检、化验、内窥镜等资料 对溃疡病、肿瘤、肠梗阻，有特殊价值对溃疡病、肿瘤、肠梗阻，有特殊价值 第七十二页，共一百四十页。消化系统消化系统、平片、平片（一）（一）X X线不透光异物线不透光异物（二）胃肠道穿

13、孔（二）胃肠道穿孔（三）肠梗阻（三）肠梗阻二、造影二、造影(zoyng)(zoyng) 是胃肠道主要检查方法是胃肠道主要检查方法 第七十三页，共一百四十页。消化系统消化系统第七十四页，共一百四十页。消化系统消化系统一、检查前禁食水一、检查前禁食水12小时小时二、幽门梗阻者需抽胃液二、幽门梗阻者需抽胃液三、口服产气粉和中等稠钡剂三、口服产气粉和中等稠钡剂200毫升毫升四、不同角度和体位观察形状、轮廓、位置四、不同角度和体位观察形状、轮廓、位置(wi zhi)、张力、张力、 蠕动和粘膜皱襞蠕动和粘膜皱襞第七十五页，共一百四十页。消化系统消化系统一、检查前必须使大肠清洁一、检查前必须使大肠清洁 （限

14、用饮食、口服泻剂、清洁肠道）（限用饮食、口服泻剂、清洁肠道）二、用稀薄钡剂（二、用稀薄钡剂（1：34）三、可用气钡双重对比三、可用气钡双重对比四、充盈相观察轮廓、位置、张力、袋型四、充盈相观察轮廓、位置、张力、袋型五、双对比相观察粘膜五、双对比相观察粘膜(zhn m)皱襞皱襞第七十六页，共一百四十页。消化系统消化系统起止：起止：C6-T10-11分段：分段： 颈段：气管后颈段：气管后 胸段：后纵隔内胸段：后纵隔内腹段：腹段：34厘米，生理高压区（胃食管前庭）厘米，生理高压区（胃食管前庭）压迹：压迹：（1）主动脉弓）主动脉弓(zhdngmigng) （2）左主支气管左主支气管 （3）左心房）左心

15、房第七十七页，共一百四十页。消化系统消化系统 管腔：管腔：带状，宽带状，宽23厘米边缘光滑厘米边缘光滑 生理狭窄：生理狭窄：（1）食管入口）食管入口(r ku)部部 （2）主动脉弓压迹）主动脉弓压迹 （3）左主支气管压迹）左主支气管压迹（4）横膈裂孔部）横膈裂孔部粘膜皱襞：粘膜皱襞：24条，纵形平行条纹状条，纵形平行条纹状蠕动：蠕动：第一蠕动波；第二蠕动波；第三收缩波第一蠕动波；第二蠕动波；第三收缩波 膈壶腹：膈壶腹：膈上一过性扩张膈上一过性扩张第七十八页，共一百四十页。消化系统消化系统第七十九页，共一百四十页。消化系统消化系统主动脉弓主动脉弓(zhdngmigng) 左主支气管左主支气管左心

16、房左心房(xnfng)收缩收缩(shu su)相粘膜纹相粘膜纹 第八十页，共一百四十页。消化系统消化系统 起止：起止：贲门贲门幽门幽门 分区：分区：胃底贲门水平线以上胃底贲门水平线以上(yshng)；胃体贲门；胃体贲门胃角；胃窦胃角胃角；胃窦胃角幽门幽门 轮廓：轮廓：小弯、大弯；前壁、后壁小弯、大弯；前壁、后壁 蠕动：蠕动：同时可见同时可见23个蠕动波个蠕动波 动力：动力：24小时排空小时排空第八十一页，共一百四十页。消化系统消化系统 形态：条状透明影，变化大形态：条状透明影，变化大 胃体：胃体：4-6条纵形皱襞，宽度条纵形皱襞，宽度5毫米毫米 胃窦：平行或斜行胃窦：平行或斜行 胃大弯：粗大胃

17、大弯：粗大(cd)(cd)，横向或斜向走行，横向或斜向走行, ,边缘呈锯齿状边缘呈锯齿状 胃底：粗而弯曲胃底：粗而弯曲, ,网状、脑回状网状、脑回状第八十二页，共一百四十页。消化系统消化系统第八十三页，共一百四十页。消化系统消化系统第八十四页，共一百四十页。消化系统消化系统第八十五页，共一百四十页。消化系统消化系统胃低张双重胃低张双重(shungchng)(shungchng)造影造影第八十六页，共一百四十页。消化系统消化系统第八十七页，共一百四十页。消化系统消化系统胃小区胃小区(xio q)小区小区(xio q)小隆起小隆起(ln q)第八十八页，共一百四十页。消化系统消化系统胃小区胃小区(

18、xio q)小区小区(xio q)小隆起小隆起(ln q)第八十九页，共一百四十页。消化系统消化系统第九十页，共一百四十页。消化系统消化系统-第九十一页，共一百四十页。消化系统消化系统 起止：起止：幽门十二指肠幽门十二指肠(sh rzhchng)悬韧带悬韧带 分区：分区：球部：球部：等边、等腰三角形、球形；等边、等腰三角形、球形；34条条纵形平行皱襞、顶、底、穹窿（隐窝）纵形平行皱襞、顶、底、穹窿（隐窝）降部和升部（十二指肠框）：降部和升部（十二指肠框）：C 形，宽形，宽23厘米，粘膜皱襞呈环形厘米，粘膜皱襞呈环形第九十二页，共一百四十页。消化系统消化系统第九十三页，共一百四十页。消化系统消化

19、系统第九十四页，共一百四十页。消化系统消化系统空肠：空肠：占占3/5，左上中腹，左上中腹2.53厘米，环状皱襞，厘米，环状皱襞，排空后呈羽毛状或雪花排空后呈羽毛状或雪花(xuhu)状状回肠：回肠：占占2/5，右中下腹，右中下腹22.5厘米，皱襞少而浅，厘米，皱襞少而浅，呈带状，通过回盲瓣与盲肠相连呈带状，通过回盲瓣与盲肠相连动力：动力：1小时空肠充盈，小时空肠充盈，34小时回肠充盈。小时回肠充盈。79小时，小肠全部排空。小时，小肠全部排空。第九十五页，共一百四十页。消化系统消化系统第九十六页，共一百四十页。消化系统消化系统第九十七页，共一百四十页。消化系统消化系统空肠空肠(kngchng) 回

20、肠回肠(huchng)第九十八页，共一百四十页。消化系统消化系统 位置和形态：位置和形态：位于腹腔四周，呈门字形位于腹腔四周，呈门字形 分段：分段：盲、升、肝曲、横、脾曲、降、乙、直盲、升、肝曲、横、脾曲、降、乙、直 结肠袋：结肠袋：升、横结肠较明显升、横结肠较明显 粘膜皱襞：粘膜皱襞：纵、斜、横交错纵、斜、横交错 动力：动力：6小时肝曲，小时肝曲，12小时脾曲，小时脾曲，2448小时排空小时排空(pi kn) 阑尾：阑尾：长长38厘米，宽厘米，宽0.5厘米，厘米，60%可显示。可显示。第九十九页，共一百四十页。消化系统消化系统第一百页，共一百四十页。消化系统消化系统第一百零一页，共一百四十页

21、。消化系统消化系统第一百零二页，共一百四十页。消化系统消化系统第一百零三页，共一百四十页。消化系统消化系统法重法重第一百零四页，共一百四十页。消化系统消化系统第一百零五页，共一百四十页。消化系统消化系统 张力：张力：增高增高痉挛痉挛狭窄狭窄降低降低松驰松驰扩张扩张 蠕动：蠕动：增强增强(zngqing)(zngqing)波多深快波多深快减弱减弱波少浅慢波少浅慢晚期炎症晚期炎症 消失消失恶性肿瘤、肠麻痹恶性肿瘤、肠麻痹 动力：动力：加速加速早期炎症与溃疡早期炎症与溃疡 延迟延迟肿瘤与各种原因狭窄肿瘤与各种原因狭窄 分泌：分泌：增多增多胃液：炎症和溃疡胃液：炎症和溃疡 肠液：炎症和梗阻肠液：炎症和

22、梗阻第一百零六页，共一百四十页。消化系统消化系统 憩室憩室 龛影龛影 充盈充盈(chngyng)缺损缺损第一百零七页，共一百四十页。消化系统消化系统 压迫性：胃肠壁粘膜经管壁薄弱区向外膨出压迫性：胃肠壁粘膜经管壁薄弱区向外膨出 牵引性：管外病变牵引使管壁向外膨出牵引性：管外病变牵引使管壁向外膨出憩室内及附近粘膜均正常憩室内及附近粘膜均正常食管、十二指肠食管、十二指肠(sh rzhchng)降段、小肠和结肠好降段、小肠和结肠好发发第一百零八页，共一百四十页。消化系统消化系统第一百零九页，共一百四十页。消化系统消化系统第一百一十页，共一百四十页。消化系统消化系统 钡剂充填于溃疡凹陷区钡剂充填于溃疡

23、凹陷区 切线位良性龛影向腔外突出，恶性龛影则多位切线位良性龛影向腔外突出，恶性龛影则多位于腔内于腔内 正位呈类圆形或不规则致密影正位呈类圆形或不规则致密影 周围可有水肿周围可有水肿(shuzhng)、炎症、肿瘤、炎症、肿瘤 见于良性或恶性溃疡见于良性或恶性溃疡第一百一十一页，共一百四十页。消化系统消化系统niche龛影（壁龛龛影（壁龛(b kn)）第一百一十二页，共一百四十页。消化系统消化系统第一百一十三页，共一百四十页。消化系统消化系统第一百一十四页，共一百四十页。消化系统消化系统第一百一十五页，共一百四十页。消化系统消化系统第一百一十六页，共一百四十页。消化系统消化系统 良性良性 恶性恶性

24、位位 置置腔外腔外 腔内或部分腔内腔内或部分腔内形形 状状乳头、圆、规则乳头、圆、规则 盘状、半月、不规则盘状、半月、不规则周周 围围狭颈征、项圈征、狭颈征、项圈征、 环堤、半月征、指压迹、环堤、半月征、指压迹、边缘整齐边缘整齐 裂隙裂隙 粘膜粘膜(zhn m)(zhn m)皱襞皱襞 向粘膜集中粗细均匀向粘膜集中粗细均匀 在环堤外中断、粗糙呈杵状在环堤外中断、粗糙呈杵状附近胃壁附近胃壁柔软、有蠕动波柔软、有蠕动波 僵硬、蠕动消失僵硬、蠕动消失第一百一十七页，共一百四十页。消化系统消化系统胃肠道腔内隆起胃肠道腔内隆起(ln q)性病变性病变见于良恶性肿瘤和炎性肉芽肿见于良恶性肿瘤和炎性肉芽肿第一

25、百一十八页，共一百四十页。消化系统消化系统第一百一十九页，共一百四十页。消化系统消化系统第一百二十页，共一百四十页。消化系统消化系统第一百二十一页，共一百四十页。消化系统消化系统 形形 态态 圆圆 形形 莱花状莱花状边边 缘缘 光光 滑滑 不规则不规则管管 壁壁 柔柔 软软 僵僵 直直粘膜粘膜(zhn m)皱襞皱襞 推移、无破坏推移、无破坏 破坏、中断、消失破坏、中断、消失蠕蠕 动动 存存 在在 消消 失失第一百二十二页，共一百四十页。消化系统消化系统 粘膜粘膜(zhn m)皱襞肥厚皱襞肥厚 粘膜皱襞纠集粘膜皱襞纠集 粘膜皱襞破坏粘膜皱襞破坏 粘膜皱襞平坦粘膜皱襞平坦 微粘膜结构改变微粘膜结构改变第一百二十三页，共一百四十页。消化系统消化系统 皱襞迂曲紊乱皱襞迂曲紊乱 粘膜皱襞的透明条纹影增宽粘膜皱襞的透明条纹影增宽见于见于(jiny)慢性炎症、静脉曲张慢性炎症、静脉曲张第一百二十四页，共一百四十页。消化系统消化系统第一百二十五页，共一百四十页。消化系统消化系统 皱襞从四周皱襞从四周(szhu)向病变处集中向病变处集中 呈车辐状或放射状呈车辐状或放射状见于慢性溃疡瘢痕收缩见于慢性溃疡瘢痕收缩第一百二十六页，共一百四十页。消化系统消化系统第一百二十七页，共一百四十页。消化系统消化系统 粘膜皱襞消失粘膜皱