脑电图在儿童癫痫诊断中的应用复习课程

1、脑电图在儿童癫痫诊断中的应用 脑电图 基本概念脑电图 脑电图是从头皮表面或颅内大脑皮层记录到的局部神经元电活动的总合，是皮层的大锥体细胞及其顶树突突触电位的总和。脑电图的基本要素 频率 波幅 位相 波形脑电图对于癫痫的诊断具有不可替代的作用 癫痫是以反复癫痫发作为特征的慢性神经系统疾病 癫痫发作的病理基础是脑内神经元阵发性异常超同步化放电 脑电图是可以直接记录和反映这种异常放电的手段 其他技术：CT、MRI、PET、SPECT、MRS、fMRI并不能用于诊断患者是否患有癫痫。癫痫的脑电图 背景活动 阵发性异常放电（癫痫样放电） 发作间期 发作期发作间期癫痫样放电 频率特征 空间分布 时间分布

2、波形特征 出现状态 诱发因素发作期癫痫样放电 节律的变化 频率的变化 波幅的变化 波形的变化 部位的变化脑电图的诱发试验 睁闭眼试验 过度换气 间断闪光刺激 睡眠诱发试验 均为提高脑电图的阳性率脑电图对癫痫诊断的作用 确定发作性事件的性质 确定癫痫的类型 确定是否为癫痫综合征 确定发作源的部位 寻找癫痫患者认知功能倒退的原因 估计首次癫痫发作后再次发作的可能性 评估患者有无癫痫外科的适应症 估计停用抗癫痫药物后癫痫复发的风险 脑电图有助于鉴别-癫痫和非癫痫性发作疾病非癫痫发作性疾病 是指多种原因引起的一大类阵发性临床发作，不伴与发作同步的发作期脑电图癫痫性放电，为类似癫痫性发作的脑功能障碍性疾

3、病。非癫痫发作性症状和疾病 晕厥 内分泌障碍 呼吸障碍 感觉障碍 运动障碍 新生儿及婴儿期一过性运动 睡眠障碍 非癫痫性肌阵挛 行为障碍癫痫性发作 绝大多数无任何疾病 发作形式常一致 发作后有疲乏、头痛 脑电图可记录到癫痫样放电 抗癫痫药物治疗有效非癫痫性发作 多与精神因素、心理和情感因素有关 发作形式多样，大多不一致 头痛、疲乏少见，大多数对发作有记忆 脑电图无癫痫性放电 抗癫痫药物治疗无效 脑电图有助于确定-癫痫发作类型（一）非惊厥性癫痫持续状态（NCSE） 由于持续性癫痫样脑电活动导致的非惊厥性的临床征象。 以持续性意识、认知以及行为等改变为临床症状。 脑电图呈现各种形式的持续性发作期表

4、现。 目前多数研究认为这种持续性癫痫样放电伴意识行为异常至少30分钟以上。NCSE临床表现 觉醒度减低；表情淡漠、反应迟钝 语言障碍：语速减慢、缄默不语、胡言乱语 行为异常：躁动、兴奋、易激惹 其他：幻觉、复杂自动症、自主神经症状、昏睡、木僵、昏迷NCSE脑电图表现 发作期脑电图具有多样性，如典型或不典型棘波和/或棘慢波，尖波和/尖慢波，多棘波和/或多棘慢波，频率多为1.5-3.5Hz。 采用静脉应用苯二氮卓类药物（如地西泮），临床表现及脑电图显著改善。（二）伴有失神成分的癫痫发作类型 肌阵挛失神发作 发作典型表现为双侧肩膀、上肢和下肢的节律性肌阵挛抽动，伴有不同程度的意识障碍， 脑电图：发作

5、期：双侧同步3Hz棘慢波爆发 发作间期：孤立棘波或不规则棘慢波，背景活动正常。 肌电图：肌阵挛性抽动与棘慢波发放有锁时对应关系。肌阵挛失神发作的鉴别 部分性发作 失神发作（复杂型）眼睑肌阵挛伴或不伴失神 发作典型表现为显著的连续性眼睑抽动，常伴眼球向上抽动和头部后仰，可以同时伴有轻度的意识障碍。 脑电图：发作期：全导3-6Hz棘慢波或多棘慢波爆发 发作间期：全导散在棘慢波、多棘慢波。脑电图与闭眼存在相关性。光敏性反应阳性。 肌电图：眼睑抽动与棘慢波放电之间有同步关系。眼睑肌阵挛伴或不伴失神发作鉴别 枕叶癫痫 部分性发作 失神发作（复杂型）口周肌阵挛伴失神发作 发作典型表现为口轮匝肌节律性收缩，嘴唇突出，下口角肌收缩致口角震颤，咀嚼肌收缩致下颌抽动，意识损失程度轻重不一，持续时间短。 脑电图：发作期：全导3-4Hz不规则棘慢波或多棘慢波爆发 发作间期：广泛性4-7Hz棘慢波、多棘慢波或局灶性棘波、棘慢波发放。 肌电图：脑电图的棘波放电与口周肌肉收缩