胎儿畸形产前超声诊断资料

1、G胎儿畸形产前超声诊断盘县盘县新新兴医兴医院院2目目 录录盘县盘县新新兴医兴医院院3产科超声检查层次产科超声检查层次盘县盘县新新兴医兴医院院4v在美国等发达国家将产科超声检查分为二个层次：在美国等发达国家将产科超声检查分为二个层次： 1.常规超声检查常规超声检查 （routine ultrasound examination） 2.以检测胎儿畸形为目的超声检查以检测胎儿畸形为目的超声检查 （targeted imaging for fetal anomaliesTIFFA）v从我国的医疗情况出发，产科超声检查可分为以下从我国的医疗情况出发，产科超声检查可分为以下四个层次四个层次: 1.一般产科

2、超声检查一般产科超声检查 2.常规超声检查常规超声检查 3.系统超声检查系统超声检查 4.针对性超声检查针对性超声检查 6超声检查层次 检查目的与要求检查内容一般产科超声检查（A） 大致的生长发育评估。 确定胎儿存活，数目等，测量 BPD、FL及AC等生长参数，判断胎儿是否存活，胎盘位置及羊水情况。产科常规超声检查(B) 胎儿严重致死性畸形进行粗略的筛查。 完成A后，对胎儿主要脏器进行形态学的观察，如颅内某些重要结构、四腔心切面、腹腔内的肝、胃、肾等脏器的观察。 筛查卫生部规定的六种严重致死性畸形。系统胎儿超声检查(C) 对超声医师、仪器设备、检查所需的时间、检查内容、检查时孕周大小均应严格要

3、求。 在完成A、B之后，对胎儿头颅、脊椎、颜面、心脏、腹部、肢体、脐带、脐动脉血流等进行详细检查。 建议每个孕妇在18-24周都进行一次系统胎儿超声检查 。针对性超声检查（D） 在A、B、C的基础上才能开展，针对某一特殊要求或目的进行详细检查。 明确某一具体类型的畸形，也可对某些重要器官或畸形高发生率的器官行针对性检查，例如针对胎儿心脏的胎儿超声心动图检查、针对胎儿四肢或颜面部的检查等。胎儿的生长发育情况胎儿的生长发育情况正常胚胎发育简介正常胚胎发育简介一一、人胚胎从受精起发育经历、人胚胎从受精起发育经历38周，可分为三个周，可分为三个时期时期 1.胚前期：即从受精开始到第胚前期：即从受精开始

4、到第2周末周末,二胚层二胚层 胚盘的出现。胚盘的出现。 2.胚胚 期：即第期：即第3周至第周至第8周末为胚期，胚胎的各周末为胚期，胚胎的各 器官、系统与外形发育初具雏形。器官、系统与外形发育初具雏形。 3.胎儿期胎儿期: 即受精后第即受精后第9周至出生为胎儿周至出生为胎儿 期，胎儿逐渐长大，部分器官出现一期，胎儿逐渐长大，部分器官出现一 定的功能活动。定的功能活动。9二、胎龄的估计二、胎龄的估计 1.月经龄（妊娠龄）月经龄（妊娠龄） 2.受精龄（胎龄）受精龄（胎龄）三、妊娠分期三、妊娠分期 1.早期妊娠早期妊娠 (12周周) 2.中期妊娠中期妊娠 (1327周末周末) 3.晚期妊娠晚期妊娠 (

5、2840周周) 四四、胎儿各系统组织器官的发育胎儿各系统组织器官的发育 1.循环系统：妊娠循环系统：妊娠4周原始心管形成，受精后周原始心管形成，受精后21 40天胎儿心脏最易受影响导致畸形。天胎儿心脏最易受影响导致畸形。 2.呼吸系统：妊娠呼吸系统：妊娠4周开始发育，周开始发育，1325w肺泡形肺泡形 成，成，13开始可见呼吸样运动。开始可见呼吸样运动。 3.消化系统：孕消化系统：孕8w肛膜破裂，肛膜破裂，11w小肠有蠕动，小肠有蠕动， 16w胃肠功能建立。胃肠功能建立。4.泌尿生殖系：泌尿生殖系：1114w肾脏有排泄功能，肾脏有排泄功能，14w膀膀 胱出现尿液。妊胱出现尿液。妊7w卵巢出现分

6、化，卵巢出现分化， 16w出现原始卵泡出现原始卵泡,20周睾丸开始下降，周睾丸开始下降， 32w降入阴囊。降入阴囊。5.神经系统：妊娠神经系统：妊娠39w，神经管形成，神经管形成，18w开始开始 大脑发育。大脑发育。6.骨骼系统：妊娠骨骼系统：妊娠12w出现骨化中心。出现骨化中心。五、胎儿畸形易发期五、胎儿畸形易发期 1.胚前期：发生死亡流产胚前期：发生死亡流产 2.胚胎期：敏感期胚胎期：敏感期 3.胎儿期：微小畸形和功能异常胎儿期：微小畸形和功能异常13产科超声检查时机产科超声检查时机14 一、孕期超声检查的次数一、孕期超声检查的次数 1.常规超声检查常规超声检查 34次。次。 2.系统胎儿

7、超声筛查系统胎儿超声筛查 l2次。次。 3.最佳检查时间：最佳检查时间：1828周。周。 二、高危孕妇二、高危孕妇 1.既往有畸形儿出生史；既往有畸形儿出生史； 2.父母有遗传疾病或家族遗传史；父母有遗传疾病或家族遗传史； 3.有明显致畸因素有明显致畸因素:接触放射性物质、农药、接触放射性物质、农药、 有毒气体及病毒感染等。有毒气体及病毒感染等。 4.孕妇有慢性疾病如糖尿病、结缔组织病、苯丙酮尿孕妇有慢性疾病如糖尿病、结缔组织病、苯丙酮尿症等。症等。 5.高龄初产妇（高龄初产妇（35岁）岁） 三、妊娠合并症三、妊娠合并症 1.双胎或多胎妊娠；双胎或多胎妊娠； 2.疑死胎或胎儿宫内发育受限；疑死

8、胎或胎儿宫内发育受限； 3.可疑胎盘、羊水、脐带异常等。可疑胎盘、羊水、脐带异常等。v 高危孕妇及有妊娠合并症者无论哪个孕周均进行超声高危孕妇及有妊娠合并症者无论哪个孕周均进行超声检查。检查。16妊娠不同时期超声检查内容妊娠不同时期超声检查内容17早期妊娠超声检查内容早期妊娠超声检查内容1.确定胚胎或胎儿是否存活，排除流产、异位妊娠、确定胚胎或胎儿是否存活，排除流产、异位妊娠、葡萄胎等异常。葡萄胎等异常。2.通过通过CRL(孕孕812周周)，BPD或或HC(孕孕11周后周后)测量，测量，准确确定孕龄，为胎儿生长发育测量和唐氏综合准确确定孕龄，为胎儿生长发育测量和唐氏综合征的生化筛查提供基础参数

9、。征的生化筛查提供基础参数。3.诊断多胎妊娠，确定绒毛膜和羊膜囊数目：单绒诊断多胎妊娠，确定绒毛膜和羊膜囊数目：单绒毛膜双羊膜双胎、双绒毛膜双羊膜双胎、单绒毛毛膜双羊膜双胎、双绒毛膜双羊膜双胎、单绒毛膜单羊膜双胎等。膜单羊膜双胎等。正常妊娠早期的超声所见正常妊娠早期的超声所见1.妊娠囊：最早的出现的妊娠标志，呈妊娠囊：最早的出现的妊娠标志，呈“双环征双环征”。阴式超声阴式超声 通常在停经通常在停经5周时探及妊娠囊，周时探及妊娠囊，经腹壁超声通常要晚一周左右才能显示。经腹壁超声通常要晚一周左右才能显示。2.卵黄囊：可以明确妊娠的第一个标志。妊娠卵黄囊：可以明确妊娠的第一个标志。妊娠56w出现，出

10、现，10w以后逐渐缩小，妊以后逐渐缩小，妊7w时卵时卵黄囊直径最大。黄囊直径最大。意义：卵黄囊直径意义：卵黄囊直径10mm或或3mm，均提示妊娠，均提示妊娠后果不良。后果不良。3.胎心搏动：超声可以胚芽最小长度胎心搏动：超声可以胚芽最小长度12mm，阴，阴式超声可以在式超声可以在34d时检出心管搏动，常时检出心管搏动，常规超声可以在规超声可以在66.5w检测出心管搏动。检测出心管搏动。4.胎儿心率：不同孕周胎心率不同：胎儿心率：不同孕周胎心率不同： 6w前前 100115次次/min 8w时时 144159次次/min 9w时时 137144次次/min4.羊膜囊：羊膜囊：1216w消失。消失

11、。5.胎儿颈项透明层（胎儿颈项透明层（NT）20早孕期基本检查项目早孕期基本检查项目 1.胎囊胎囊(三径线标准测量、形态、位置三径线标准测量、形态、位置, 7周前运用）周前运用）2.胎芽胎芽(胎芽长度或头臀长度、胎心搏动，胎芽长度或头臀长度、胎心搏动，810周运用周运用)3.子宫、双附件子宫、双附件(肌瘤位置大小、附件包块肌瘤位置大小、附件包块)、子、子宫直肠宫直肠 窝积液量。窝积液量。 总的检查时间应限于总的检查时间应限于1015分钟分钟21 孕早期的胎儿结构检查可包括以下内容：（根孕早期的胎儿结构检查可包括以下内容：（根据英国皇家胎儿医学基金会资料整理）据英国皇家胎儿医学基金会资料整理）1

12、.头颅和颅内结构头颅和颅内结构2.面部：眼眶、鼻骨面部：眼眶、鼻骨3.脊柱：脊椎骨的走向与排列脊柱：脊椎骨的走向与排列4.四腔心基本显示四腔心基本显示5.胃胃6.腹壁和脐带附着处腹壁和脐带附着处7.膀胱膀胱8.肢体：长骨；关节运动和肢体：长骨；关节运动和“姿式姿式” 根据美国医学超声波研究院根据美国医学超声波研究院 (AIUM)指南，估计指南，估计早孕孕龄有两种方法：妊娠囊大小的和顶臀长的早孕孕龄有两种方法：妊娠囊大小的和顶臀长的测量。测量。妊娠囊估测孕龄：妊娠囊估测孕龄： 孕龄（孕龄（d）=妊娠囊平均内径（妊娠囊平均内径（mm）+30 孕龄（孕龄（w）=妊娠囊平均内径（妊娠囊平均内径（cm）

13、+-妊娠囊妊娠囊-妊娠囊妊娠囊卵黄囊卵黄囊-24顶臀长顶臀长(CRL)(CRL)测量：测量：1.妊娠足妊娠足13周前进行，整个胚胎或胎儿须处于真正的周前进行，整个胚胎或胎儿须处于真正的矢状切面、躯干正中姿势、不屈曲或仰伸。矢状切面、躯干正中姿势、不屈曲或仰伸。2.测量须在图像冻结后进行，测量游标分别放置在头测量须在图像冻结后进行，测量游标分别放置在头顶和臀部的末端，不包括胎儿肢体。顶和臀部的末端，不包括胎儿肢体。3.CRL应分别测量三次，取均值为最后测量数值。应分别测量三次，取均值为最后测量数值。4.应注意把胎儿胚胎的末端与卵黄囊和妊娠囊严格应注意把胎儿胚胎的末端与卵黄囊和妊娠囊严格区分开。区

14、分开。5.在孕在孕910周前经阴道超声测量周前经阴道超声测量CRL较佳，此后可以较佳，此后可以使用经腹超声检查。使用经腹超声检查。6.简易估算法：简易估算法： 妊娠龄妊娠龄(d)=胚长胚长(mm)+42 妊娠龄妊娠龄(w)=CRL(cm)+6.526妊娠囊妊娠囊-胎芽胎芽卵黄囊卵黄囊-头臀长的测量头臀长的测量28胎儿颈项透明层（胎儿颈项透明层（NTNT）v NT：胎儿颈后部皮下组织内液体的积聚，反映在声像图上为颈部皮：胎儿颈后部皮下组织内液体的积聚，反映在声像图上为颈部皮下无回声层。厚度可以间接评价胎儿畸形出现的可能性。下无回声层。厚度可以间接评价胎儿畸形出现的可能性。v 由于由于NT的变化与

15、孕周密切相关，规定测量其厚度的时间也很严格，的变化与孕周密切相关，规定测量其厚度的时间也很严格，在妊娠在妊娠1114周进行。周进行。v 正常值正常值2.5mm。v 国外的文献报道：国外的文献报道： 3mm，10的胎儿有畸形的胎儿有畸形 6mm，90的胎儿有畸形的胎儿有畸形 以上数据说明，就算以上数据说明，就算NT增厚大于增厚大于6mm时也有少部分胎儿是正常的，时也有少部分胎儿是正常的，所以所以NT仅仅是间接诊断胎儿异常的一个标记。仅仅是间接诊断胎儿异常的一个标记。29测量测量NTNT的的8 8个必须具备的条件个必须具备的条件1.头臀长头臀长4584mm2.要分清羊膜囊和胚外体腔要分清羊膜囊和胚

16、外体腔3.足够的图像放大足够的图像放大4.正中矢状切面令鼻骨与超声波束垂直，显示鼻的正中矢状切面令鼻骨与超声波束垂直，显示鼻的皮肤、鼻骨或软骨三线清晰，额头、下颌、小脑皮肤、鼻骨或软骨三线清晰，额头、下颌、小脑显示清晰显示清晰 5.颈部膜状强回声线清晰、连续颈部膜状强回声线清晰、连续6.胎儿处于自然姿势胎儿处于自然姿势 7.测量最大的透明层厚测量最大的透明层厚 8.由皮肤的内缘测量到颈项软组织的外缘由皮肤的内缘测量到颈项软组织的外缘 30颈项透明层颈项透明层-颈项透明层的测量颈项透明层的测量-31颈项透明层测量方法颈项透明层测量方法32早孕期胎儿双顶径及头围的测量早孕期胎儿双顶径及头围的测量3

17、3-脊柱冠状切面脊柱冠状切面-脊柱矢状切面脊柱矢状切面早孕期胎儿腹围测量早孕期胎儿腹围测量早孕期胎儿股骨测量早孕期胎儿股骨测量36早孕期胎儿肢体早孕期胎儿肢体静脉导管血流频谱静脉导管血流频谱脐动脉血流频谱脐动脉血流频谱39中、晚孕期胎儿的生长发育中、晚孕期胎儿的生长发育及超声检查及超声检查40中、晚期妊娠超声检查内容中、晚期妊娠超声检查内容1.估计孕周估计孕周2.胎儿生长评估胎儿生长评估(间隔三周以上间隔三周以上)3.评价胎儿体表与内脏结构评价胎儿体表与内脏结构4.羊水评估羊水评估5.胎盘胎盘6.确定胎位确定胎位41中、晚期妊娠测量指标中、晚期妊娠测量指标v 双顶径双顶径（BPD）v 头围头围

18、(HC)v 股骨长股骨长（FL）v 腹围腹围(AC)v 胎心率胎心率(HR)v 脐血流脐血流v 羊水（最大深度，羊水指数）羊水（最大深度，羊水指数）v 其他测量其他测量（后颅窝池宽度、小脑横径、眼后颅窝池宽度、小脑横径、眼眶直径、足底长度等眶直径、足底长度等）42主要观察内容：主要观察内容：v胎头：位置、大小、颅内结构胎头：位置、大小、颅内结构v脊柱：连续性、排列、表面皮肤有无缺损脊柱：连续性、排列、表面皮肤有无缺损v四肢：双上肢、手、双下肢、足，长短（四肢：双上肢、手、双下肢、足，长短（FL）及）及形态形态v颜面：冠状切面扫查，注意唇、腭裂颜面：冠状切面扫查，注意唇、腭裂1. 心脏：位置，四

19、腔心切面，有异常者行超声心动心脏：位置，四腔心切面，有异常者行超声心动图检查图检查436.胃泡：有无消失或扩大，有无胃泡：有无消失或扩大，有无“双泡征双泡征”7.双肾：有无，大小，结构，有无积水等双肾：有无，大小，结构，有无积水等8.肠管：有无异常扩张或闭锁肠管：有无异常扩张或闭锁9.腹壁：是否完整，有无脐疝、腹裂畸形腹壁：是否完整，有无脐疝、腹裂畸形10.脐带：血管数量（三根），有无缠绕脐带：血管数量（三根），有无缠绕11.羊水：透声情况、最大深径及羊水指数羊水：透声情况、最大深径及羊水指数12.胎盘：位置、回声、有无占位病变等胎盘：位置、回声、有无占位病变等44胎儿主要解剖结构超声切面胎儿

20、主要解剖结构超声切面45胎胎 头头横切：四个平面横切：四个平面冠状切：常用三个平面冠状切：常用三个平面矢状切：三个平面矢状切：三个平面第一平面通过双侧脑室顶部第一平面通过双侧脑室顶部第二平面即丘脑平面第二平面即丘脑平面第三平面显示第三脑室下部和大脑脚上部第三平面显示第三脑室下部和大脑脚上部第四平面显示小脑及后颅窝池第四平面显示小脑及后颅窝池第一平面经过面骨及额叶第一平面经过面骨及额叶第三平面显示丘脑第三平面显示丘脑第五平面显示胎头枕部第五平面显示胎头枕部正中矢状切正中矢状切两侧旁矢状切两侧旁矢状切v双侧侧脑室体部切面双侧侧脑室体部切面-侧脑室后角侧脑室后角侧脑室内高回声脉络丛侧脑室内高回声脉络

21、丛-47丘脑水平横切面丘脑水平横切面 标准平面要求清楚显示透明隔腔、两侧丘脑对称标准平面要求清楚显示透明隔腔、两侧丘脑对称及丘脑之间的裂隙样第三脑室，同时颅骨光环呈椭及丘脑之间的裂隙样第三脑室，同时颅骨光环呈椭圆形。在此平面测量双顶径及头围。圆形。在此平面测量双顶径及头围。脑中线：脑中线： 在此切面上脑中线居中，不连贯。在此切面上脑中线居中，不连贯。透明隔腔透明隔腔:在脑中线的前在脑中线的前1/3处，呈长方形的暗区处，呈长方形的暗区,分分隔侧脑室中央部的隔膜称为透明隔，位于隔侧脑室中央部的隔膜称为透明隔，位于两侧透明隔之间的腔隙即为透明隔腔，正两侧透明隔之间的腔隙即为透明隔腔，正常时不超过常时

22、不超过10mm。丘丘 脑：图像中央可见中线两侧对称的卵圆形低回脑：图像中央可见中线两侧对称的卵圆形低回声区结构，即丘脑。声区结构，即丘脑。第三脑室第三脑室:两侧丘脑中间的缝隙为第三脑室，正常两侧丘脑中间的缝隙为第三脑室，正常第三脑室不易被超声观察到。大脑及大脑第三脑室不易被超声观察到。大脑及大脑外侧裂可清楚显示。外侧裂可清楚显示。 49双顶径（双顶径（BPDBPD）v 1969年年Campbell首先应用首先应用BPD作为估计孕龄的作为估计孕龄的参数。参数。v 双顶径的测量平面是丘脑水平横切面。双顶径的测量平面是丘脑水平横切面。v BPD的测量方法不尽相同，目前多采用：的测量方法不尽相同，目前

23、多采用： a 测量近场颅骨板外缘与远场颅骨板内缘之间的测量近场颅骨板外缘与远场颅骨板内缘之间的距离距离 b 测远近两端颅骨板强回声中点之间的距离测远近两端颅骨板强回声中点之间的距离50头围（头围（HCHC）v 头围数值的测量受胎头形状影响较小。如果头头围数值的测量受胎头形状影响较小。如果头颅受挤压，颅受挤压，BPD的测量值就偏小会导致低估孕龄。的测量值就偏小会导致低估孕龄。因此，与因此，与BPD相比，头围目前应用更广泛。相比，头围目前应用更广泛。v 头围是沿颅骨外缘测量其周长但不包括头皮。头围是沿颅骨外缘测量其周长但不包括头皮。v 测量测量BPD的平面可以用来测量头围。的平面可以用来测量头围。

24、v 可用超声仪的椭圆测量法测得头围，也可测得可用超声仪的椭圆测量法测得头围，也可测得双顶径和枕额径后通过下面的公式进行计算：双顶径和枕额径后通过下面的公式进行计算： 头围头围=（双顶径（双顶径+枕额径）枕额径）1.6251丘脑水平横切面丘脑水平横切面-丘脑丘脑-丘脑丘脑侧脑室后角侧脑室后角-第三脑室第三脑室-透明隔腔透明隔腔小脑水平横切面小脑水平横切面 在获得丘脑平面后声束略向尾侧旋转，即可获此切在获得丘脑平面后声束略向尾侧旋转，即可获此切面。面。在此切面测量小脑横径及后颅窝池深度。在此切面测量小脑横径及后颅窝池深度。小脑半球：左右对称的球形结构，最初为低回声，随小脑半球：左右对称的球形结构，

25、最初为低回声，随着妊娠的进展其内部回声逐渐增强，晚孕着妊娠的进展其内部回声逐渐增强，晚孕期显示出一条条排列整齐的强回声线为小期显示出一条条排列整齐的强回声线为小脑裂，两侧小脑中间有强回声的蚓部相连。脑裂，两侧小脑中间有强回声的蚓部相连。第四脑室：位于小脑蚓部的前方。正常第四脑室第四脑室：位于小脑蚓部的前方。正常第四脑室呈小扁状新月形，常不易观察到。呈小扁状新月形，常不易观察到。后颅窝池：正常后颅窝池的宽度应不超过后颅窝池：正常后颅窝池的宽度应不超过10mm。后颅窝池宽度增大可能与后颅窝池宽度增大可能与Dandy-Walker畸形有关，减小可能与畸形有关，减小可能与2型型Arnold-Chiar

26、i畸形有关畸形有关大脑脚下部分：位于第四脑室的前方。大脑脚下部分：位于第四脑室的前方。54小脑水平横平面小脑水平横平面小脑小脑-后颅窝池后颅窝池正中矢状切面正中矢状切面1.胼胝体：呈半环形低回声结构。胼胝体从前至后胼胝体：呈半环形低回声结构。胼胝体从前至后分为膝分为膝 部、胼胝体干和压部。部、胼胝体干和压部。2.透明隔：膝部下方三角形无回声结构是透明隔。透明隔：膝部下方三角形无回声结构是透明隔。3.第三脑室：透明隔再往下是第三脑室。第三脑室：透明隔再往下是第三脑室。4.扣带回：胼胝体上方为扣带回，越靠近妊娠足月扣带回：胼胝体上方为扣带回，越靠近妊娠足月时，扣带回越明显。时，扣带回越明显。56胼

27、胝体及三维图像胼胝体及三维图像-胼胝体胼胝体-扣带回扣带回透明隔腔透明隔腔-胼胝体胼胝体-扣带回扣带回透明隔腔透明隔腔-胎儿鼻唇切面胎儿鼻唇切面-鼻鼻-上唇上唇下唇下唇-颜面正中矢状面颜面正中矢状面-鼻骨鼻骨上牙槽突上牙槽突-下牙槽突下牙槽突-59胎儿双眼眶切面胎儿双眼眶切面晶状体晶状体-眼眶眼眶-鼻骨鼻骨上、下牙槽突横切面上、下牙槽突横切面上牙槽突上牙槽突-下牙槽突下牙槽突-61脊脊 柱柱1. 1. 约在孕约在孕8 8周，胎儿下部分胸椎和上部分腰周，胎儿下部分胸椎和上部分腰椎首先骨化，然后以此为中心向脊柱的头尾侧椎首先骨化，然后以此为中心向脊柱的头尾侧进行椎体的骨化。进行椎体的骨化。2. 2

28、. 在孕在孕1212周后便可清晰显示脊柱，上端以胎周后便可清晰显示脊柱，上端以胎头枕骨为界，下端以坐骨结节中心为标志头枕骨为界，下端以坐骨结节中心为标志3. 3. 胎儿骶尾部脊柱在孕胎儿骶尾部脊柱在孕17171818周后才骨化周后才骨化，故孕，故孕1818周以前发生的骶尾部的脊柱裂不易诊周以前发生的骶尾部的脊柱裂不易诊断。断。62脊柱的扫查切面脊柱的扫查切面1.脊柱矢状切面检查：孕脊柱矢状切面检查：孕20周以前扫查可显示脊柱周以前扫查可显示脊柱全长及其表面皮肤的覆盖情况。脊柱呈两行排列全长及其表面皮肤的覆盖情况。脊柱呈两行排列整齐的串珠状平行光带，从枕骨延续至骶尾部并整齐的串珠状平行光带，从枕

29、骨延续至骶尾部并略向后翘，最后融合在一起。略向后翘，最后融合在一起。2.脊柱横切面检查脊柱横切面检查(最能显示脊椎解剖结构最能显示脊椎解剖结构)：横切：横切面上脊柱呈三个分离的圆形或短棒状强回声小光面上脊柱呈三个分离的圆形或短棒状强回声小光团，两个后骨化中心较小且向后逐渐靠扰，呈团，两个后骨化中心较小且向后逐渐靠扰，呈“品品”字形排列。其中较大者为椎体骨化中心。字形排列。其中较大者为椎体骨化中心。3.脊柱冠状切面检查：脊柱冠状切面检查： 近腹侧冠状切面近腹侧冠状切面-整齐排列的三条平行光带，中整齐排列的三条平行光带，中间一条反射回声来自椎体，两间一条反射回声来自椎体，两侧的来自椎弓骨化中心。侧

30、的来自椎弓骨化中心。 近背侧冠状切面近背侧冠状切面-由椎弓骨化中心组成的两条平由椎弓骨化中心组成的两条平行光带，中央的椎体骨化中心行光带，中央的椎体骨化中心不显示。不显示。64脊脊 柱柱脊柱矢状切面脊柱矢状切面脊柱冠状切面脊柱冠状切面sp-脊柱横切面脊柱横切面脊柱三维成像脊柱三维成像66腹围（腹围（ACAC）v与双顶径、头围及股骨长相比，腹围是晚期妊与双顶径、头围及股骨长相比，腹围是晚期妊娠评价胎儿生长发育、估计体重、观察有无宫娠评价胎儿生长发育、估计体重、观察有无宫内生长迟缓的最佳指标。内生长迟缓的最佳指标。v妊娠妊娠35周时腹围与头围基本相等，之后腹围超周时腹围与头围基本相等，之后腹围超过

31、头围。过头围。v腹部图像应尽可能呈圆形。腹部的斜切面会使腹部图像应尽可能呈圆形。腹部的斜切面会使图像呈椭圆形并高估腹围，导致测量错误。图像呈椭圆形并高估腹围，导致测量错误。腹围测量腹围测量-脊柱脊柱-胃泡胃泡门静脉分支门静脉分支-膀胱、脐动脉水平切面膀胱、脐动脉水平切面胆囊、脐静脉水平切面胆囊、脐静脉水平切面-脐动脉脐动脉胆囊胆囊-膀胱膀胱-脐动脉脐动脉-脐动脉脐动脉脐静脉脐静脉-胃泡胃泡69胎儿肾脏胎儿肾脏1.应常规观察腹腔中肾区和膀胱的位置。胎儿肾脏应常规观察腹腔中肾区和膀胱的位置。胎儿肾脏表现为卵圆形的低回声区位于脊柱两侧。表现为卵圆形的低回声区位于脊柱两侧。2.妊娠期胎儿肾脏的长度：妊

32、娠期胎儿肾脏的长度： 24周长约周长约2227mm 32周长约周长约2833mm 38周长约周长约3641mm 3.确认胎儿的膀胱非常重要，尤其是在肾脏难以观确认胎儿的膀胱非常重要，尤其是在肾脏难以观察到或是有胎儿双肾畸形时。察到或是有胎儿双肾畸形时。4.中晚期妊娠时，胎儿的尿液产生羊水，羊水量可中晚期妊娠时，胎儿的尿液产生羊水，羊水量可间接反映胎儿双肾功能。间接反映胎儿双肾功能。双肾水平横切面双肾水平横切面肾脏纵切面肾脏纵切面左肾左肾-右肾右肾左肾左肾-胃泡胃泡72胎儿长骨的测量胎儿长骨的测量长骨测量：探头与长骨长径夹角长骨测量：探头与长骨长径夹角30，并使长骨，并使长骨两端清晰显示，取长骨

33、两端之间距离，两端清晰显示，取长骨两端之间距离，股骨测量不包括股骨头。股骨测量不包括股骨头。胎儿肱骨测量胎儿肱骨测量74胎儿股骨的测量胎儿股骨的测量胎儿上肢与手胎儿上肢与手76胎儿双下肢与足胎儿双下肢与足胎儿下肢与足胎儿下肢与足78脐血流脐血流v频谱多普勒表现：孕频谱多普勒表现：孕7周只可测到脐动脉收缩期周只可测到脐动脉收缩期血流信号。血流信号。 孕中期可测到脐动脉与脐静脉的血流孕中期可测到脐动脉与脐静脉的血流 速度。速度。 v脐动脉多普勒频谱能比较真实的反映胎儿缺血缺脐动脉多普勒频谱能比较真实的反映胎儿缺血缺氧情况。氧情况。v脐带频谱：脐带频谱：阻力指数阻力指数RI=(S-D)/S搏动指数搏

34、动指数PI=(S-D)/P S：收缩期最大流速：收缩期最大流速 D：舒张期最大流速：舒张期最大流速 P：平均流速：平均流速7980脐动、静脉血流频谱脐动、静脉血流频谱81z正常脐动脉在妊娠正常脐动脉在妊娠1214周前无舒张期血流，周前无舒张期血流，阻力指数较高。阻力指数较高。z随妊娠周数增加，阻力指数逐渐下降，随妊娠周数增加，阻力指数逐渐下降，30周后周后趋于稳定，趋于稳定，RI0.68，舒张期血流逐渐增加。，舒张期血流逐渐增加。z脐动脉血流随妊娠进展脐动脉血流随妊娠进展S/D有下降趋势：有下降趋势： 2630周周4.0 3034周周3.5 34周以后周以后单纯骶椎或颈椎单纯骶椎或颈椎胸腰椎、

35、胸椎或颈胸椎（胸腰椎、胸椎或颈胸椎（极少）。胸腰椎、腰椎和腰骶椎的脊柱裂多为脊髓极少）。胸腰椎、腰椎和腰骶椎的脊柱裂多为脊髓脊膜膨出；颈椎、上胸椎和下骶椎通常为脊膜膨出脊膜膨出；颈椎、上胸椎和下骶椎通常为脊膜膨出。2.常合并常合并Arnold-Chiari型异常，伴头部异常，包括型异常，伴头部异常，包括小脑蚓部疝入枕骨大孔第四脑室，小脑蒂和延髓移小脑蚓部疝入枕骨大孔第四脑室，小脑蒂和延髓移位，后颅窝池消失等，上述改变常导致脑室扩张，位，后颅窝池消失等，上述改变常导致脑室扩张，胎头呈胎头呈“柠檬状头柠檬状头”。三、声像图特征三、声像图特征开放性脊柱裂：开放性脊柱裂： 矢状切面表现为脊背侧椎弓的骨

36、化中心断裂缺矢状切面表现为脊背侧椎弓的骨化中心断裂缺失，脊柱异常变曲，前凸后凸，失去正常生理失，脊柱异常变曲，前凸后凸，失去正常生理弧度；弧度； 横切面关闭型骨化中心横切面关闭型骨化中心“三角形三角形”变成开放性三变成开放性三角形，即脊侧的椎弓骨化中心向两侧分开，呈角形，即脊侧的椎弓骨化中心向两侧分开，呈“U”形或形或“V”形，这是诊断脊柱裂最重要的声像形，这是诊断脊柱裂最重要的声像图表现；图表现；1. 冠状切面两条平行的椎弓骨化中心在裂开处异冠状切面两条平行的椎弓骨化中心在裂开处异常增宽、膨大。常增宽、膨大。脊柱裂模式图脊柱裂模式图脊柱裂周围软组织特点：脊柱裂周围软组织特点： 多数病例伴有脊

37、髓脊膜膨出，缺损处见囊性包块多数病例伴有脊髓脊膜膨出，缺损处见囊性包块，表面覆以一层壁薄的膜，无皮肤及皮下组织；，表面覆以一层壁薄的膜，无皮肤及皮下组织； 包块内见不规则中、低回声结构，为突出的脊髓包块内见不规则中、低回声结构，为突出的脊髓，即为脊髓脊膜膨出；，即为脊髓脊膜膨出； 若包块内为无回声，多数为脊膜膨出。若包块内为无回声，多数为脊膜膨出。 开放性脊柱裂皮肤及皮下组织连续中断开放性脊柱裂皮肤及皮下组织连续中断脊柱裂三维图像脊柱裂三维图像三维超声显示脊柱裂畸形三维超声显示脊柱裂畸形脊柱后凸畸形脊柱后凸畸形-脊柱裂胎头改变：脊柱裂胎头改变：u 声像图显示双侧额部向内凹陷，双侧颞骨略显声像图

38、显示双侧额部向内凹陷，双侧颞骨略显平行的所谓平行的所谓柠檬头柠檬头。1. 75%的脊柱裂胎儿伴脑积水，还可出现香蕉小的脊柱裂胎儿伴脑积水，还可出现香蕉小脑（主要由于小脑蚓部疝入枕骨大孔，脑（主要由于小脑蚓部疝入枕骨大孔， 整个小整个小脑也出现下陷，紧贴后颅窝底，呈香蕉小脑）脑也出现下陷，紧贴后颅窝底，呈香蕉小脑）。-香蕉小脑香蕉小脑 - - 柠檬头柠檬头-脑积水脑积水四、检查注意事项四、检查注意事项1.顺序纵切、冠状切、横切连续扫查脊柱，观察脊顺序纵切、冠状切、横切连续扫查脊柱，观察脊柱连续性是否完整，可以初步判断此病。柱连续性是否完整，可以初步判断此病。2.多数脊柱裂均在多数脊柱裂均在16w

39、后才获得检出，凡被早期诊后才获得检出，凡被早期诊断的脊柱裂，往往都能发现柠檬头。断的脊柱裂，往往都能发现柠檬头。严重腹壁裂严重腹壁裂一、病一、病 因因| 腹壁裂也称内脏外翻，是指脐旁腹壁全层缺损，伴腹壁裂也称内脏外翻，是指脐旁腹壁全层缺损，伴有腹腔内脏突出。发病率为有腹腔内脏突出。发病率为1：10 0001：15 000。| 一般认为腹裂与脐静脉或脐肠系膜动脉受损有关。一般认为腹裂与脐静脉或脐肠系膜动脉受损有关。胚胎在第胚胎在第2830天时，两条脐静脉中右脐静脉退化天时，两条脐静脉中右脐静脉退化。若退化过早，就可能导致局部缺血而损伤中胚层。若退化过早，就可能导致局部缺血而损伤中胚层及外胚层。右

40、脐肠系膜动脉转变为肠系膜上动脉之及外胚层。右脐肠系膜动脉转变为肠系膜上动脉之后，其远端经过体蒂一直延伸到胚外体腔。如果远后，其远端经过体蒂一直延伸到胚外体腔。如果远端部分受损，也可能因缺血而导致缺损形成腹裂。端部分受损，也可能因缺血而导致缺损形成腹裂。二、畸形特征二、畸形特征 胚胎在腹壁形成过程中，由于某种因素使两侧胚胎在腹壁形成过程中，由于某种因素使两侧壁之一发育不全，影响头、尾两襞在中央处汇壁之一发育不全，影响头、尾两襞在中央处汇合，而致使腹壁在该侧脐旁发生缺损，形成腹合，而致使腹壁在该侧脐旁发生缺损，形成腹裂畸形。大多数情况下，缺损位于脐带右侧。裂畸形。大多数情况下，缺损位于脐带右侧。

41、腹裂脏器外翻主要是肠外翻，其次是膀胱、子腹裂脏器外翻主要是肠外翻，其次是膀胱、子宫、卵巢、胃和胆囊等。宫、卵巢、胃和胆囊等。三、声像图特征三、声像图特征1、脐带入口右侧的腹壁皮肤强回声线连续中断，、脐带入口右侧的腹壁皮肤强回声线连续中断，一般为一般为 23cm，少数位于脐旁左侧腹壁。，少数位于脐旁左侧腹壁。 2、胃、肠等腹腔内脏器外翻至胎儿腹腔外，其表、胃、肠等腹腔内脏器外翻至胎儿腹腔外，其表面无腹壁面无腹壁 覆盖。覆盖。3、腹腔空虚，腹围小于相应孕周大小、腹腔空虚，腹围小于相应孕周大小 。4、脐带腹壁入口位置正常，通常位于突出内容物、脐带腹壁入口位置正常，通常位于突出内容物的左侧前的左侧前 腹壁。腹壁。5、外翻的肠管有时可见节段性扩张，管壁增厚，、外翻的肠管有时可见节段性扩张，管壁增厚，蠕动差，蠕动差， 腹腔内容物多含致密低回声光点。腹腔内容物多含致密低回声光点。6、羊水过多。、羊水过多。腹壁裂腹壁裂-肠管外翻，腹腔空虚肠管外翻，腹腔空虚外翻肠管外翻肠管-膀胱膀胱外翻肠管外翻肠管-肝脏肝脏致死性软骨发育不全致死性软骨发育不全一、概一、概 述述Z 本病为常染色体显性遗传病，表现为双顶径、本病为常染色体显性遗传病，表现为双顶径、头围、及头围头围、及头围/腹围率均增大，股骨及肱骨均短腹围率均增大，股骨