白细胞分类计数和临床意义ppt

1、2022-4-251一、白细胞概述 人体外周围血中的白细胞包括嗜中人体外周围血中的白细胞包括嗜中性粒细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒性粒细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞，本别用细胞、淋巴细胞和单核细胞，本别用N、B、E、L、M表示。它们通过不同方表示。它们通过不同方式、不同机制消灭病原体式、不同机制消灭病原体 ，消除过敏，消除过敏原和参加免疫反响，产生抗体等从而原和参加免疫反响，产生抗体等从而保证机体安康。中性粒细胞最多，约保证机体安康。中性粒细胞最多，约占占50-70%，起源于多能干细胞。，起源于多能干细胞。2022-4-252二、白细胞发育 多能干细胞多能干细胞 粒系粒系

2、定向干细胞定向干细胞原始粒细胞原始粒细胞早幼粒早幼粒中幼粒中幼粒晚幼晚幼粒粒杆状核杆状核分叶核分叶核 目前常根据其发育阶段而将粒细胞目前常根据其发育阶段而将粒细胞群人为地划分为分裂池、成熟池、贮群人为地划分为分裂池、成熟池、贮备池、循环池、备池、循环池、 边缘池等。边缘池等。日常白细日常白细胞计数只反映了循环池的白细胞数。胞计数只反映了循环池的白细胞数。2022-4-253三、白细胞分类计数 一检测原理： 将血液涂成薄膜，经瑞特染色后，于显微镜下，按白细胞形态学特征逐个分别计数，得出各类白细胞的比值或所占百分比 ,称为白细胞分类计数 。2022-4-254白细胞分类计数二检测方法：准确度高，是

3、白细胞分类计数的参考方法，但其耗时，影响因素多，不适合于大量安康人群的筛查。2022-4-255白细胞分类计数 2.2.血液分析仪法：速度快，是白细血液分析仪法：速度快，是白细胞分类和筛查的首选方法，但不能胞分类和筛查的首选方法，但不能完全代替显微镜检查法对异常白细完全代替显微镜检查法对异常白细胞进展鉴别和分类。现在应用最广胞进展鉴别和分类。现在应用最广泛的两类方法：泛的两类方法：A A、库尔特原理电阻抗法，只能、库尔特原理电阻抗法，只能把细胞大体分成三类：中性粒细胞、把细胞大体分成三类：中性粒细胞、单个核细胞、淋巴细胞。单个核细胞、淋巴细胞。2022-4-25630-90fl30-90fl为

4、小细胞区，主要是淋巴细胞；为小细胞区，主要是淋巴细胞；90-160fl90-160fl是单个核细胞区，包括嗜酸性粒细胞、嗜碱是单个核细胞区，包括嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞和单核细胞；性粒细胞和单核细胞；160fl160fl以上是大细胞区，主要是嗜中性粒细胞以上是大细胞区，主要是嗜中性粒细胞。库尔特原理电阻抗法库尔特原理电阻抗法2022-4-257B：容量、电导、光散射白细胞分类法VCS技术Volume：检测技术，使用电阻抗原理，对细胞体积进展检测，根据体积大小来区分不同的细胞。Conductivity：检测技术，根据细胞壁能产生高频电流的性能，使用高频电磁针，测量细胞内部的构造即细胞核与胞浆的

5、比例、细胞内颗粒的大小和密度来区分不同类型的细胞。Scatter：检测技术，根据光散射对细胞颗粒的构型和质量有较强的鉴别能力，测量散射光的强弱来区分嗜酸、嗜碱和中性粒细胞。 2022-4-2581 1幼稚细胞；幼稚细胞；2 2杆状核细胞；杆状核细胞；3 3单核细胞；单核细胞；4 4单核细胞或淋巴细单核细胞或淋巴细胞；胞；5 5淋巴细胞；淋巴细胞；6 6变形淋巴细胞；变形淋巴细胞；7 7小型非典型淋巴细胞；小型非典型淋巴细胞；8 8有核红细胞；有核红细胞；9 9巨大血小板；巨大血小板；1010血小板凝块。血小板凝块。2022-4-259白细胞分类计数 三参考值 白细胞分类 百分率% 中性杆状核粒

6、细胞 N 1-5 中性分叶核粒细胞 N 50-70 嗜酸性粒细胞 E 0.5-5 嗜碱性粒细胞 B 0-1 淋巴细胞 L 20-40 单核细胞 M 3-82022-4-2510四白细胞图谱1、嗜中性粒细胞分叶核2022-4-25112、嗜酸性分叶核粒细胞2022-4-25123、嗜碱性粒细胞2022-4-25134、单核细胞2022-4-25145、淋巴细胞2022-4-2515五临床意义1、中性粒细胞 由于中性粒细胞占白细胞总数的50-70%，其增高和减低直接影响白细胞总数的变化。因此在临床检查中绝大多数病例白细胞总数实际反映着中性粒细胞变化。 2022-4-25161 1中性粒细胞生理性增

7、多中性粒细胞生理性增多 1 1年龄年龄 2 2日间变化日间变化 3 3运动运动 4 4妊娠与分娩妊娠与分娩 5 5吸烟者吸烟者2022-4-25171年龄：年龄： 初生儿白细胞较高，一般在初生儿白细胞较高，一般在15109/L左右，个别可高达左右，个别可高达30109/L以上。通以上。通常在常在3-4天后降至天后降至10109/L左右，约左右，约保持保持3个月，然后逐渐降低至成人水平。个月，然后逐渐降低至成人水平。 2022-4-2518初生儿外周血白细初生儿外周血白细胞主要为中性粒细胞主要为中性粒细胞。到第胞。到第6-96-9天逐渐天逐渐下降至与淋巴细胞下降至与淋巴细胞大致相等，以后淋大致相

8、等，以后淋巴细胞逐渐增多，巴细胞逐渐增多，整个婴儿其淋巴细整个婴儿其淋巴细胞数均较高，可达胞数均较高，可达70%70%。到。到2-32-3岁后，岁后，淋巴细胞逐渐下降，淋巴细胞逐渐下降，中性粒细胞逐渐上中性粒细胞逐渐上升，到升，到4-54-5岁二者又岁二者又根本相等，至青春根本相等，至青春期与成人根本一样。期与成人根本一样。 2022-4-25192 2日间变化：日间变化： 在静息状态时白细胞数较低，活动在静息状态时白细胞数较低，活动和进食后较高；早晨较低，下午较高；和进食后较高；早晨较低，下午较高；一日之间最高值与最低值之间可相差一日之间最高值与最低值之间可相差一倍。一倍。2022-4-25

9、203 3剧烈运动、情绪冲动、严寒、暴热、剧烈运动、情绪冲动、严寒、暴热、疼痛，以及一般的体力劳动、冷热水疼痛，以及一般的体力劳动、冷热水浴、日光或紫外线照射等均可使白细浴、日光或紫外线照射等均可使白细胞轻度增多。剧烈运动可于短时间内胞轻度增多。剧烈运动可于短时间内使白细胞高达使白细胞高达3535109/L109/L，以中性粒细，以中性粒细胞为主，当运动完毕后迅速即恢复原胞为主，当运动完毕后迅速即恢复原有水平。这种短暂的变化，主要是由有水平。这种短暂的变化，主要是由于循环池和边缘池的粒细胞重新分配于循环池和边缘池的粒细胞重新分配所致所致2022-4-2521妊娠与分娩：妊娠与分娩： 妊娠时白细

10、胞常见增多，特别是最后妊娠时白细胞常见增多，特别是最后一个月，常波动于一个月，常波动于12-17109/L之间，分娩时可高达之间，分娩时可高达34109/L。分娩。分娩后后2-5日内恢复正常。日内恢复正常。2022-4-2522 5吸烟者平均白细胞计数可高于非吸烟者30%。2022-4-25232中性粒细胞病理性增多neutrophilia 反响性增多：骨髓贮备池和边缘池粒细胞进入血循环，以分叶核和杆状核为主。 异常增生性增多：骨髓异常增生，以原始或幼稚粒细胞为主。2022-4-25241反响性增多见于：1急性感染： 急性化脓性感染时，中性粒细胞增高程度取决于感染微生物的种类、感染灶的范围、感

11、染的严重程度、患者的反响能力2022-4-25252 2严重的损伤或大量血细胞破坏：严重的损伤或大量血细胞破坏： 在较大手术后在较大手术后12-36h12-36h，白细胞常达，白细胞常达1010109/L109/L以上，其增多的细胞成分以以上，其增多的细胞成分以中性分叶核粒细胞为主。中性分叶核粒细胞为主。 急性心肌硬死后急性心肌硬死后1-21-2天内，常见白细天内，常见白细胞数明显增高，借此可与心绞痛相区胞数明显增高，借此可与心绞痛相区别别2022-4-25263 3急性溶血反响时急性溶血反响时 也可见白细胞增多，这与急性溶血所也可见白细胞增多，这与急性溶血所导致的相对缺氧以及红细胞破坏后的导

12、致的相对缺氧以及红细胞破坏后的分解产物，刺激骨髓贮备池增加释放分解产物，刺激骨髓贮备池增加释放有关。有关。2022-4-25274 4急性失血：急性失血： 在脾破裂或宫外孕输卵管破裂后，在脾破裂或宫外孕输卵管破裂后，白细胞迅速增高，常达白细胞迅速增高，常达20-3020-30109/L109/L。其增多的细胞也要是中性分。其增多的细胞也要是中性分叶核粒细胞。这可能与应激状态、内叶核粒细胞。这可能与应激状态、内出血而一过性缺氧等有关。出血而一过性缺氧等有关。2022-4-25285 5急性中毒：急性中毒： 化学药物如安眠药、敌敌畏等中毒化学药物如安眠药、敌敌畏等中毒时，常见白细胞数增高，甚至可达

13、时，常见白细胞数增高，甚至可达2020109/L109/L或更高。代谢性中毒如糖尿或更高。代谢性中毒如糖尿病酮症酸中毒及慢性肾炎尿毒症时，病酮症酸中毒及慢性肾炎尿毒症时，也常见白细胞增多，均以中性分叶核也常见白细胞增多，均以中性分叶核粒细胞为主粒细胞为主2022-4-25296恶性肿瘤性： 非造血系统的恶性肿瘤有时可见白细胞持续增高，以中性分叶核为主，如肝癌、胃癌的晚期。7其他：见于类风湿性关节炎、自身免疫性溶血性贫血、痛风及严重缺氧、应用皮质激素、肾上腺素等。2022-4-25302异常增生性增多可见于： 1白血病： 白细胞呈长期持续性增多，常见于急、慢性粒细胞性白血病，急性型白细胞一般 1

14、00 109/L ，分类以原粒、早幼粒为主；而慢性型白细胞常100 109/L ，分类以中幼粒、晚幼粒急及以下阶段为主。2022-4-2531l2骨髓增殖性疾病l 如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化等，在一种血细胞成分增多的同时，常伴有中性粒细胞的增多。2022-4-2532(3中性粒细胞减少neutropenia 1某些感染： 某些革兰氏阴性杆菌如伤寒、副伤寒杆菌感染时，如无并发症，白细胞数均减少，甚至可低到2109/L以下，一些病毒感染如流感时的白细胞亦减少. 2022-4-25332 2某些血液病：某些血液病： 如典型的再生障碍性贫血如典型的再生障碍性贫血AAAA时，呈时

15、，呈“三少表现。此时白细胞可三少表现。此时白细胞可少到少到1 1109/L109/L以下，分类时几乎无白以下，分类时几乎无白细胞均为淋巴细胞。细胞均为淋巴细胞。2022-4-25343慢性理、化损伤： 长期接触电离辐射如X线等、长期服用氯霉素后，可因抑制骨髓细胞的有丝分裂而致白细胞减少，故此类人群于接触和应用期间每周应作一次白细胞计数。4自身免疫性疾病： 如系统性红斑狼疮等，由于自身免疫性抗核体导致白细胞破坏而减少。2022-4-2535 5脾功能亢进：脾功能亢进： 各种原因所致的脾肿大，如门脉性肝各种原因所致的脾肿大，如门脉性肝硬化、班替综合征等均可见白细胞减硬化、班替综合征等均可见白细胞减

16、少。少。 其机制为肿大的脾中的单核其机制为肿大的脾中的单核-巨噬细胞巨噬细胞系统破坏了过多的白细胞；肿大脾分系统破坏了过多的白细胞；肿大脾分泌了过多的脾素，而此种体液因子能泌了过多的脾素，而此种体液因子能灭活促进粒细胞生成的某些因素。灭活促进粒细胞生成的某些因素。2022-4-2536l2中性粒细胞的核象变化nuclear shiftl 细胞核的发育变化过程叫核象，反映了中性粒细胞的成熟程度，同时可推测病人的抵抗力和病情的严重程度。正常血象中有少量的杆状核细胞出现，但5%，它与分叶核之间的比值约为1：13，分叶核以3叶居多。2022-4-25372022-4-25381核象左移shift to

17、 the left 外周血中杆状核细胞增多或和出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒甚至原粒等幼稚细胞时称为核象左移。 常伴有明显的中毒颗粒、空泡、核变性等毒性变化。最常见于急性化脓性感染，也可见于急性溶血、急性中毒、白血病等。2022-4-25392核象右移shift to the right 正常人外周血的中性粒细胞以3叶核为主，假设5叶核及5叶核以上的细胞超过3%，那么称为核右移，常伴有白细胞总数减少.主要见于营养性巨幼细胞性贫血、恶性贫血和应用抗代谢药后。2022-4-2540核象右移2022-4-25413、中性粒细胞的毒性变异：大小不均 (anisocytosis)中毒颗粒 (toxic gr

18、anulation)空泡变性 (vacuolation)核变性 (degeneration of nucleus) 等可单独或同时出现。常见于各种严重感染、中毒、恶性肿瘤及大面积烧伤等，空泡变性尤以败血症最常见。 2022-4-2542l2.嗜酸性粒细胞eosinocytel1嗜酸性粒细胞增多eosinophilia l 寄生虫病：l肠寄生虫抗原与肠壁内结合IgE的肥大细胞接触时，使后者脱颗粒而释放组胺，导致嗜酸性粒细胞增多。在某些钩虫病患者，其血中嗜酸性粒细胞明显增多，可导致白细胞总数增高，分类中90%以上为嗜酸性粒细胞，但其嗜酸性粒细胞均属成熟型，随驱虫彻底及感染消除而血象逐渐恢复正常。2

19、022-4-2543变态反响性疾病： 如在支气管哮喘、血管神经性水肿、食物过敏、荨麻疹时均可见血中嗜酸性粒细胞增多。某些皮肤病：如湿疹、疱疹样皮炎、真菌性皮肤病等。2022-4-2544血液病： 如慢性粒细胞性白血病，嗜酸性粒细胞常可高达10%以上，并可见有幼稚型。罕见的嗜酸性粒细胞性白血病时其白血病性嗜酸粒细胞可达90%以上，以幼稚型居多，且其嗜酸性颗粒大小不均，着色不一，分布紊乱，并可见空泡等形态学改变。2022-4-2545某些恶性肿瘤： 特别是淋巴系统恶性疾病，如霍奇金病。以及某些上皮恶性肿瘤如肺癌、宫颈癌、鼻咽癌时，均可见嗜酸性粒细胞增多，一般在10%左右。2022-4-2546某些

20、传染病： 一般急性传染病时，血中嗜酸性粒细胞均减少，唯猩红热时反而增高，现这可能因该病病原菌乙型溶血性链球菌所产生的酶能活化补体成分，其趋化作用引起嗜酸性粒细胞增多所致。2022-4-25472嗜酸性粒细胞减少eosinopenia 见于伤寒、副伤寒、手术后严重组织损伤以及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素后2022-4-25481嗜碱性粒细胞增高basophilia： 过敏性或炎症性疾病： 速发性过敏反响常见嗜碱性粒细胞增高，如荨麻疹、过敏性休克等。炎症时常伴有嗜碱性粒细胞减少，但溃疡性结肠炎时常伴有嗜碱性粒细胞增多。2022-4-2549l骨髓增生性疾病l 嗜碱性粒细胞轻度增高可作为骨髓

21、增生性疾病的一个早期征象，持续大于0.1109/L那么是骨髓增生性疾病的共同特征。常见于：真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化、慢性粒细胞性白血病等。2022-4-2550 嗜碱性粒细胞白血病罕见：嗜碱性粒细胞白血病罕见： 嗜碱性粒细胞异常增多，可达嗜碱性粒细胞异常增多，可达20%20%以以上，多为幼稚型。上，多为幼稚型。2 2嗜碱性粒细胞减少嗜碱性粒细胞减少basopeniabasopenia： 嗜碱性粒细胞在外周血中参考值很嗜碱性粒细胞在外周血中参考值很低，故其减少无临床意义低，故其减少无临床意义2022-4-25514.淋巴细胞lymphocyte (1淋巴细胞增多lymphocytosi

22、s 1)生理性增多：儿童期淋巴细胞较高。 2病理性增多 绝对增多： a.某些病毒或细菌所致的急性传染病，如风疹、流行性腮腺炎，传染性淋巴细胞增多症、传染性单核细胞增多症、百日咳等淋巴细胞常明显增多。2022-4-2552lb.某些慢性感染：l如结核病恢复期淋巴细胞也增多，但白细胞总数一般仍在正常范围内，须借助白细胞分类来识别。2022-4-2553c.淋巴细胞性白血病、白血性淋巴肉瘤：前者如系慢性型，以成熟淋巴细胞为主，如系急性型那么以原幼淋巴细胞为主，均可致白细胞总数增高；后者多以原、幼淋巴细胞为主。d.肾移植术后：如发生排异反响时，于排异前期，淋巴细胞的绝对值即增高。2022-4-2554 相对增多： 再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等，由于中性 粒细胞显著减少，导致淋巴细胞百分率相对增高，此时白细胞总数是减低的。2022-4-2555