拔牙后反应和并发症

1、拔牙后反应和并发症（一）拔牙后 反应性疼痛一般拔牙术 后，常无疼痛或仅有轻 度疼痛，通常可不使用 止痛剂。创伤较大的拔 牙术后，特别是下颌阻 生智牙拔除后，常出现疼痛，术后应常规使用 镇痛剂。症鉴别：反应性疼痛： 当日即出现，拔牙创多 正常，即使拔牙创空虚 也无腐臭，疼痛不严 重， 3-5d 内消失。干槽症： 3-5d 后剧烈放射痛，拔牙创 有腐臭，如不加处理， 疼痛可持续达 10 余日 医|学教育网搜集整理。预防：尽量减 小手术创伤，保护拔牙 创内血凝块，予适当的 镇痛剂可预防或降低疼痛程度。（二）术后肿胀反应多在创伤大 时，特别是翻瓣术后出 现。与翻瓣时的创伤、 瓣的切口过低或缝合 过紧有

2、关。肿胀开始于 术后 12-24h，3-5d 内逐 渐消退。肿胀松软而有 弹性，手指可捏起皮 肤。预防：黏骨膜 瓣的切口尽量不要越 过移行沟底；切口不要 缝合过紧，以利渗出物 排出；术后冷敷、加压包扎；也可用肾上腺皮 质激素与麻药混合后 术区局部注射。（三）术后开 口困难单纯反应性 开口困难主要是由于 拔除下颌阻生牙时颞 肌深部肌腱下段和翼内肌前部受创伤及创 伤性炎症激惹，产生放 射性肌痉挛造成的。明显的开口受限可用热含漱或理 疗帮助恢复。（四）拔牙后 出血原发性：拔牙 后当日，取出压迫棉卷 后，牙槽窝出血未止仍 有活动性出血。继发性：拔牙 出血当时已停止，以后 因创口感染等其他原 因引起的出

3、血。检查：全身状 况、局部情况。进一步 检查必须在麻醉下进 行，去除表面血块，仔 细查找出血部位，判断 出血原因。处理：（1）先 向病人解释安慰，稳定 情绪医 |学教育网搜集 整理；（2）对有全 身出血背景者，在积极 处理局部的同时，必须 结合全身处理，必要时 可输液、输血（3）残余肉 芽组织、软组织撕裂等 原因引起出血者，可采 用搔刮、缝合的方法解 除。（4）对广泛 的渗血，可在拔牙窝内 置入碘仿海绵、止血纱 条，加水平褥式缝合两 侧牙龈，结合棉卷压迫 止血；（5）如出血 未止，且明确来自牙槽 内者可用长碘仿纱条来自牙槽窝底紧密填 塞。* 拔牙后出血 患者处理后，应观察 30min 以上，确

4、认无出 血后方可离开。如血液流入 邻近组织间隙中可形 成瘀斑或血肿，一般可不作特殊处理，较大血 肿应使用抗菌药物预 防感染。理疗可促进其 吸收。（五）拔牙术后感染多为牙片、骨 片、牙石等异物和残余 肉芽组织引起的慢性感染处理：局麻下 彻底搔刮冲洗，去除异 物及炎性肉芽组织，使 牙槽窝重新形成血凝 块而愈合。* 急性感染主 要发生在下颌阻生智 牙拔除后，会引起颌面部间隙感染，尤其应注 意咽峡前间隙感染。沿 舌神经走行方向切开 黏膜，分离达脓腔，引 流脓液，结合使用抗菌 药物。（六）干槽症drysocket）好发部位：下颌后牙组织病理学： 主要表现为牙槽骨壁 的骨炎或轻微的局限 性骨髓炎医 |学教

5、育网 搜集整理。最初为血块 分解、破坏、脱落，以 致骨壁暴露并发生多 处小的坏死。周围的骨 髓腔内有典型的轻度 急性或亚急性骨髓炎， 出现炎性细胞浸润和 血管栓塞。主要表现为 牙槽窝骨壁的感染。随 之而来的是修复过程。 在坏死骨组织被破骨 细胞分解并脱离之后 出现。愈合开始时，有 成纤维细胞及毛细血 管有牙槽骨壁上的小 孔长入牙槽窝，形成肉 芽组织。同时， WBC 亦由 ves 渗出，起抗感 染作用。肉芽组织的形 成和生长从牙槽窝底 部开始，逐渐充满牙槽 窝；然后有骨小梁形 成，上皮生长并覆盖表 面，其过程与拔牙创愈 合相似。病因：感染学 说，创伤学说，解剖因 素学说，纤维蛋白溶解 学说。拔牙后 2-3d 有持续性 剧烈疼痛，并可向耳颞 部、下颌区或头颈部放 射；一般镇痛药物不能止痛；拔牙窝内可 空虚，或有腐败变性的 血凝块；腐臭味强烈；坏死组织逐 渐脱落，暴露牙槽骨医 |学教育网搜集整理。#治疗原则： 通过彻底的清创及隔 离外界对牙槽窝的刺 激，以达到迅速止痛， 缓解病人痛苦，促进愈 合的目的。七）皮下气原因：拔牙时 反复牵拉已翻开的组 织瓣，使气体进入组织 中；使用高速涡轮机时 喷射的气流致气体进 入组织中；术后