髋关节解剖和生物力学

1、2022-4-26 1Confidence in your hands1HipsConfidence in your hands髋关节解剖和生物力学髋关节解剖和生物力学2022-4-26 2Confidence in your hands2HipsConfidence in your hands位 面 和 方 向解剖学标准体位人体直立面向观众手臂伸直并略向两侧分开掌心向前2022-4-26 3Confidence in your hands3HipsConfidence in your hands4 矢状面 前后方向,将人体分成左右两部分的垂直纵切面4 冠状面 左右方向,将人体分成前后两部分的

2、垂直纵切面 4 横断面 与地面平行,将人体分成上下两部分的水平切面解 剖 位 面2022-4-26 4Confidence in your hands4HipsConfidence in your hands主 要 骨 结 构 股骨和骨盆共同组成髋关节 股骨头位于髋臼内 股骨近端有大小粗隆等骨性标志 股骨的远端是膝关节的一部分髋关节正面观髋关节正面观2022-4-26 5Confidence in your hands5HipsConfidence in your hands髋 骨由三部分组成: 髂骨 组成髋骨的大部分 坐骨 组成髋骨的下部 耻骨 组成髋骨的前下部髋骨的组成髋骨的组成 前面观前

3、面观2022-4-26 6Confidence in your hands6HipsConfidence in your hands髋 臼2髋臼由三块髋骨构成(髂骨,坐骨,耻骨)2髋臼窝内有脂肪垫2髋臼切迹是髋臼边缘下部的缺口2月状面是容纳股骨头的关节面2髋臼的周围有盂唇2髋臼口指向外侧远侧及前侧（前倾角）髋臼髋臼 侧面观侧面观2022-4-26 7Confidence in your hands7HipsConfidence in your hands髋臼圆韧带既非圆形也不是韧带，他是一纤维脂肪束包以滑膜，功能是传送至股骨头的血管。虽然关节面呈规则曲率，但无论髋关节置于何位置，股骨头只占骨性

4、髋臼的2/5，无周边盂唇的骨性髋臼并不是一真实半圆，这是髋关节可以大范围运动的原因所在。2022-4-26 8Confidence in your hands8HipsConfidence in your hands关节囊在前侧，关节囊达转子间线；在后侧，股骨颈一半则在关节囊之外。关节囊前侧为强壮的髂股韧髂股韧带带，下部为耻股韧带耻股韧带，后部为薄的坐股韧带坐股韧带。髋关节休息位：屈曲10度，外旋10度，外展10度，这个体位关节囊最松，肌肉最松。2022-4-26 9Confidence in your hands9HipsConfidence in your hands股骨近端的解剖4 股骨

5、头(表面有软骨覆盖(有小凹韧带与髋臼相连4 股骨颈4 大粗隆(大转子)4 小粗隆(小转子)4 股骨距右侧股骨近端右侧股骨近端2022-4-26 10Confidence in your hands10HipsConfidence in your hands股骨头、颈的血供由于创伤或非创伤因素造成股骨头缺血疾病多于其他骨性疾患。供应股骨头、颈的主要血管： 1、圆韧带动脉：闭孔动脉属支发出，进入到圆韧带内，供应股骨头。老年患者该动脉可能闭塞。 2、支持带动脉：股动脉在股三角处分出旋股外、内动脉，分别行至股骨颈基底前后，并互相吻合，形成动脉环，分别分之进入关节囊。主要分支有两条：上支持带动脉（2/3

6、)，下支持带动脉（1/3）。 3、股骨滋养动脉: 股骨颈骨折常中断滋养动脉对股骨头的血供。2022-4-26 11Confidence in your hands11HipsConfidence in your hands肌 肉 群 屈肌群 伸肌群 外展肌群 内收肌群 旋肌群2022-4-26 12Confidence in your hands12HipsConfidence in your hands屈肌群浅层屈肌群浅层 髂腰肌: 髂肌起源于髂骨内侧,腰肌起源于脊柱下段,两者一起越过股骨头 的前侧,附着在小粗隆. 耻骨肌: 起源于耻骨,附着在小粗隆下的股骨干上. 短收肌: 起源于耻骨,向下

7、附着在股骨干内侧. 股外侧肌:分别起源于髂前下嵴和髋臼上缘,向前越过髋,附着在膝关节肌 腱上. 缝匠肌: 起源于髂前上嵴,向下附着在胫骨内侧面.2022-4-26 13Confidence in your hands13HipsConfidence in your hands屈肌群深层 阔筋膜张肌 长收肌 大收肌 股薄肌 臀中肌 臀小肌2022-4-26 14Confidence in your hands14HipsConfidence in your hands伸肌群大收肌臀中肌臀小肌梨状肌股二头肌半膜肌半腱肌2022-4-26 15Confidence in your hands15Hi

8、psConfidence in your hands外 展 肌臀中肌 源于髂骨后外侧，部分位于臀大肌下，附着于股骨大粗隆臀小肌 源于髂骨外侧，止于大粗隆前方阔筋膜张肌 起于髂前上棘，经髂胫束至胫骨外侧髁这三块肌肉是最为重要的外展肌，由臀上神经支配。 2022-4-26 16Confidence in your hands16HipsConfidence in your hands内 收 肌主要内收肌1. 臀大肌2. 短收肌3. 大收肌4. 长收肌次要内收肌1. 股薄肌2. 帼肌3. 髂腰肌4. 闭孔外肌5. 耻骨肌2022-4-26 17Confidence in your hands17Hi

9、psConfidence in your hands外 旋 肌 臀大肌 梨状肌 闭孔外肌 闭孔内肌 股方肌2022-4-26 18Confidence in your hands18HipsConfidence in your hands内 旋 肌 臀中肌 臀小肌 阔筋膜张肌2022-4-26 19Confidence in your hands19HipsConfidence in your hands骨 生 理 学股骨是长管状骨 骨骺位于长骨的两端 骨干是两侧骨骺中间的狭长部分 骨干是中空的,其中的空间称髓腔 骨干髓腔中间最狭窄的部位称狭部 骨干与骨骺的交界处称干骺端长长 骨骨2022-4

10、-26 20Confidence in your hands20HipsConfidence in your hands骨 的 种 类骨有两种不同类型4 皮质骨(密质骨) 结构紧密而且坚固 提供骨的强度4 松质骨(海绵骨) 结构松散 存在较多空间皮质骨和松质骨皮质骨和松质骨2022-4-26 21Confidence in your hands21HipsConfidence in your hands2022-4-26 22Confidence in your hands22HipsConfidence in your hands曲 和 伸屈曲.减小组成关节的两骨之间的角度伸展.增加组成关节

11、的两骨之间的角度过伸.伸直髋关节超过标准体位称为过伸2022-4-26 23Confidence in your hands23HipsConfidence in your hands外 展 和 内 收外展下肢离开身体中线内收下肢向身体中线移动2022-4-26 24Confidence in your hands24HipsConfidence in your hands内 旋 和 外 旋 旋转是指以股骨为轴的扭曲运动 内旋是朝向身体中线的旋转运动 外旋是离开身体中线的旋转运动2022-4-26 25Confidence in your hands25HipsConfidence in yo

12、ur hands2022-4-26 26Confidence in your hands26HipsConfidence in your hands轴 和 角 - 轴髋关节轴线髋关节轴线垂直轴 垂直于地面并穿过人体中心的直线机械轴 穿过股骨远端两髁中点到股骨头中点间的连线 相对垂直轴线有 3o 倾斜股骨解剖轴 穿过股骨轴线的直线 相对垂直轴线有 9o 倾斜股骨颈干轴 穿过股骨头中点和股骨颈中线的直线横向轴 平行于地面,穿过股骨头中点的直线2022-4-26 27Confidence in your hands27HipsConfidence in your hands轴 和 角 - 角髋关节角

13、度髋关节角度垂直轴和横向轴之间 成 90o 角 两者垂直机械轴和横向轴之间 成 93o 角 有3o 差异解剖轴和横向轴之间 成 99o 角 有 6o 差异2022-4-26 28Confidence in your hands28HipsConfidence in your hands4 颈干角在 125o 和 140o 之间4 相对于正常颈干角存在变异 内翻*解剖轴和颈干轴之间的夹角小于正常值*颈干角 145o轴 和 角- 内翻和外翻2022-4-26 29Confidence in your hands29HipsConfidence in your hands- 用来指示假体在髓腔内放置

14、的角度- 如果假体被放置于正常解剖角 125o - 140o 之间, 则为中立位- 如果假体安放角度小于120o, 则称之为内翻位- 如果假体安放角度大于145o, 则称之为外翻位轴 和 角- 内翻和外翻2022-4-26 30Confidence in your hands30HipsConfidence in your hands轴 和 角- 内翻和外翻/股骨头颈轴线相对于两髁连线有 10o - 12o 向前的夹角/临床上当此角 10o - 12o 时, 称前倾/此角 10o - 12o 时, 称后倾 2022-4-26 31Confidence in your hands31HipsCo

15、nfidence in your hands髋关节置换的生物力学2022-4-26 32Confidence in your hands32HipsConfidence in your hands1、髋关节作用力在单腿负重时，髋关节承受大约2.6-2.8倍的体重；跑、跳及举重时负荷达体重的10倍。THA术后，如果病人体重超重或重体力劳动，假体有松动或断裂的危险。从额状面看，从坐位站立时，重力作用在股骨头处，对柄产生扭矩，使其内旋，因此为增加旋转稳定性， 1、近端柄增加宽度充满髓腔； 2、其次限制股骨颈的长度，减少旋转力臂，有利于旋转稳定； 3、柄的断面呈圆钝的长方形或梯形，或带纵行沟槽或广泛涂

16、层，能抓住股骨干内面，使融为一体，从而增加旋转稳定性。假体的旋转稳定性非常重要，故而THA术中要采取扭转实验以鉴定假体植入后的即时旋转稳定性。2022-4-26 33Confidence in your hands33HipsConfidence in your hands2、运动中心问题THA术后，运动中心无论上移、外移或后置都会使关节受力较以前增加。 例如髋关节发育不良的病例，髋臼上部骨缺损，若将运动中心上移，便于操作，髋臼覆盖较容易，但临床研究证实臼杯松动率较高。2022-4-26 34Confidence in your hands34HipsConfidence in your ha

17、nds3、颈长和偏心距（offset）髋关节重建要达到正常的旋转中心，取决于以下三个因素： 1、垂直高度 2、偏心距（offset） 3、前倾角垂直高度：股骨头运动中心到某固定点（小粗隆）的距离，它与肢体的长度有关，通常以增加颈长来纠正肢体的缩短。偏心距：指股骨头运动中心到柄的中央垂直距离。偏心距过大或过小都会存在问题。 offset 过小：外展肌的力臂减少，造成术后关节负荷增加，跛行，甚至股骨颈撞击在骨突上造成脱位。 offset过大：假体柄和其周围的骨水泥承受的应力增加，因而造成折断或松动 运用颈长来调整偏心矩会矛盾的情况，所以有些假体系统会出现仅增加偏心距而高度不增加。THA恢复股骨颈的

18、前倾角1015度是非常重要的，假体后倾会造成后脱位；过分的前倾可能发生前脱位。2022-4-26 35Confidence in your hands35HipsConfidence in your hands4、假体头大小和颈的直径较小的头他的活动弧相应较短，配上略粗的颈很容易撞击在臼杯上。大直径股骨头由于运动弧增加，因而活动范围增大。长颈股骨头通常有一裙边，该裙边实际增加了股骨颈的直径，因而活动弧度也相应减少。假体的改良2022-4-26 36Confidence in your hands36HipsConfidence in your hands大头和小头同样滑出臼杯，所要向一侧行走的

19、距离比较，显然大头不易脱位。THA术后假体周围形成瘢痕组织，大头和小头企图撑开周围组织造成脱位，同样，大头撑开周围组织要困难一些。2022-4-26 37Confidence in your hands37HipsConfidence in your hands5、摩擦假体表面之间的运动造成其表面物质的丢失叫磨损。磨损常呈三种形式： 1、擦伤：硬的物体在软的物体表面活动，造成软物体表面沟槽样损伤。 2、粘附：软物体呈菲薄的膜粘在硬物表面 3、反复负荷造成疲劳损伤，表层下出现夹层龟裂，以后层层剥落。在THA中，以擦伤和粘附损伤为主。TKA以分层性疲劳损伤为主。影响磨损的因素：摩擦系数，表面处理工艺，硬度，负荷，等等。2022-4-26 38Confidence in your hands38HipsConfidence in your hands6、应力对骨的传递假体柄由于几何形状，大小及其固定的方法和固定的范围，使得应力传导到股骨的方式各不相同。概念： 1、弹性模量： 2、应力遮挡：2022-4-26 39Confidence in your hands39HipsConfidence in your hands2022-4-26 40Confidence in your hand