骨科大手术深静脉血栓的防范与干预

1、会计学1骨科大手术深静脉血栓的防范与干预骨科大手术深静脉血栓的防范与干预第1页/共62页第2页/共62页第3页/共62页第4页/共62页第5页/共62页第6页/共62页第7页/共62页第8页/共62页第9页/共62页下腔静脉髂静脉股深静脉股总和股浅静脉腘静脉胫腓干静脉第10页/共62页第11页/共62页DVTDVT（深静脉血栓）（深静脉血栓）PTEPTE（肺栓塞）（肺栓塞）pDVTDVT和和PTE PTE 为为VTEVTE在在不同部位不同部位和和不同阶段不同阶段的两的两 种重要临床表现形式种重要临床表现形式p两者总称为两者总称为VTEVTE第12页/共62页第13页/共62页第14页/共62页

2、第15页/共62页严重影响病人的生活质量，并导致高额的医疗费用！严重影响病人的生活质量，并导致高额的医疗费用！第16页/共62页通常情况下，我们没有足够的抢救时间！通常情况下，我们没有足够的抢救时间！也是引起医疗纠纷的常见原因！也是引起医疗纠纷的常见原因！第17页/共62页PTS：血栓后综合征：血栓后综合征腿部静脉溃疡腿部静脉溃疡第18页/共62页累计发生率累计发生率生存率生存率DVTDVT再发再发血栓后综合征血栓后综合征2 年年17%25%80%5 年年24%30%74%8 年年30%30%69%u乳腺癌乳腺癌5 5年生存率为年生存率为8080，1010年生存率为年生存率为7272第19页/

3、共62页第20页/共62页骨科手术影响维柯氏三角骨科手术影响维柯氏三角的所有三方面因素的所有三方面因素内皮细胞的损伤或功能异常是血栓形成的重要原因内皮细胞的损伤或功能异常是血栓形成的重要原因New!血流缓慢血流缓慢静脉损伤静脉损伤高凝高凝状态状态极高危中/高危低/中危第21页/共62页第22页/共62页第23页/共62页第24页/共62页下肢扭曲的体位使用止血带术后活动减少术后组织水肿术后烧伤肿瘤妊娠损伤 感染肾病综合症口服避孕药高凝状态高凝状态骨水泥的放热反应使用电刀使用止血带术中肢体极度扭曲 血管壁血管壁（静脉内膜）损伤（静脉内膜）损伤第25页/共62页内膜损伤内膜损伤THR/TKRTHR

4、/TKR术中极度屈膝导致术中极度屈膝导致静脉停滞静脉停滞血栓血栓第26页/共62页第27页/共62页术式术式DVT (%)DVT (%)PE (%)PE (%)总发生率总发生率近端发生率近端发生率总发生率总发生率 致命性致命性% %THRTHR42-5742-5718-3618-360.9-280.9-280.1-2.00.1-2.0TKRTKR41-8541-855-225-221.5-101.5-100.1-1.70.1-1.7髋骨骨折髋骨骨折46-6046-6023-3023-303-113-110.3-7.50.3-7.5参考文献: 静脉血栓栓塞症（VTE，venous thrombo

5、embolism）的预防，第8版ACCP指南. Chest 2008; 133:381-453第28页/共62页第29页/共62页吕厚山等，中华骨科杂志 1999;19:155-156.余楠生等，中国骨科 2005; 1: 44-48邱贵兴等，中华骨科杂志 2006;26;819-822.陆芸等，中华骨科杂志 2007;27:693-698.THR：全髋关节置换术全髋关节置换术TKR：全膝关节置换术全膝关节置换术第30页/共62页所有致死性所有致死性PE病例在死亡病例在死亡前得到诊断的不足一半前得到诊断的不足一半约约80% DVT病例病例无临床表现无临床表现DVT致死性致死性PE第31页/共6

6、2页第32页/共62页第33页/共62页 住院患者大约住院患者大约 1 1% % 死于死于PEPE 90%90% PE PE患者血栓来自下肢静脉患者血栓来自下肢静脉 80%80% PE PE患者起病时无临床症状患者起病时无临床症状 2/3 2/3 PEPE患者死亡在患者死亡在2 2小时小时内发内发生生肺栓塞肺栓塞降低无症状性降低无症状性DVT的发生率能平行降低致死性肺栓塞的发生率的发生率能平行降低致死性肺栓塞的发生率第34页/共62页第35页/共62页第36页/共62页 我国医药政策的环境将关节置换术后我国医药政策的环境将关节置换术后 DVTDVT的预防提上重要日程！的预防提上重要日程！第37

7、页/共62页第38页/共62页第39页/共62页第40页/共62页*跖屈将脚趾向下朝足底屈曲，保持5-10秒背伸将脚指向上朝腿部弯曲，保持5-10秒绕踝以踝关节为中心、做360环绕、保持动作幅度最大踝泵运动踝泵运动第41页/共62页第42页/共62页作用原理：通过间歇充气模仿骨骼肌的泵血功能。不但可以减轻静脉血液瘀滞，而且可增加血液中纤溶酶原活性。优势：有出血危险而不宜使用抗凝药物；与抗凝药物联合应用于DVT的高危人群。使用注意：确保充气腿套放置正确，观察机器是否报警，了解原因并及时解除。第43页/共62页第44页/共62页第45页/共62页第46页/共62页第47页/共62页第48页/共62页第49页/共62页第50页/共62页治疗窗宽治疗窗宽 固定剂量固定剂量 无需常规监测无需常规监测 可用于可用于HITHITl 间接抑制剂 磺达肝癸钠(安卓) 皮下注射 较依诺肝素效好 安全性相似l 直接抑制剂 利伐沙班 应用方便 口服 较LMWH效好 不增加出血风险第51页/共62页第52页/共62页第53页/共62页第54页/共62页第55页/共62页第56页/共62页第57页/共62页通常情况下，我们没有足够的抢救时间！通常情况下，我们没有足够的抢救时间！也是引起医疗纠纷的常见原因！也是引起医疗纠纷的常见原因！第58页/共62页第59页/共62页第60页/共62页第61页/共6