武汉市儿童医院雾化管理~CDE

1、香门注射室雾化组品管圈香门注射室雾化组品管圈 圈名意义圈名意义： 像云像雾，腾云驾雾天使梦； 是亲是情，精心呵护雾化中； 我们用温柔的双手，抚慰着病中的患儿； 我们用慈母的胸怀，关爱着弱小的生命； 我们就是一群在云雾中翩翩起舞的天使。 云云 雾雾 中中 的的 天天 使使洁白的衣裳，洁白的衣裳， 包裹着圣洁的心灵包裹着圣洁的心灵机器的轰鸣，机器的轰鸣， 伴随着敏捷的脚步伴随着敏捷的脚步纤细的秀手纤细的秀手 ， 抚慰着弱小的生命抚慰着弱小的生命雾化的云朵雾化的云朵 ，衬托着天使的美丽，衬托着天使的美丽我们就是我们就是- 一群默默奉献在云雾中的天使一群默默奉献在云雾中的天使 人员组成人员组成辅辅 导

2、导 员员 李建平李建平 圈圈 长长 代桂芝代桂芝代桂芝谢欢欢谢欢欢夏雯红夏雯红陈顺柳陈顺柳刘红星刘红星李志芳李志芳龙柳林龙柳林辅导员辅导员圈圈 长长 科室召开会议，通过头脑风暴法集体讨论提出意见 搜集征求并归纳患儿家属意见 征求相关科室医生的意见圈会照片项目课题重要性迫切性可行性圈能力缩短门诊普通内科患者的等候时间提高雾化治疗的满意度提高预诊分诊的正确率提高静脉抽血室的穿刺成功率减少感染性门诊的交叉感染率评分方式：优评分方式：优5分、尚可分、尚可3分、差分、差1分分填表方式：根据个人评估对各课题进行打分填表方式：根据个人评估对各课题进行打分 项目课题重要性迫切性可行性圈能力总分名次选定缩短内科

3、门诊患者的等候时间25211311704提高雾化治疗的满意度332725251101提高预诊分诊的正确率25232315862提高静脉抽血室的穿刺成功率3121911723减少感染性门诊的交叉感染率23231115723 优优5分、尚可分、尚可3分、差分、差1分，圈员分，圈员7人，累积总分人，累积总分 柏拉图表格时时间间项项目目三月四月五月六月责任人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定。全体拟定活动计划书代桂芝谢欢欢现状把握全体目标设定全体解析全体对策拟定全体对策实施与检讨全体效果确认全体标准化全体检讨与改进李建平计划计划实际实施实际实施1周1.吸入法雾化

4、雾化吸入治疗是将药物或水雾化吸入治疗是将药物或水分散成雾粒或微粒悬浮于气分散成雾粒或微粒悬浮于气体中，通过吸入的方法进入体中，通过吸入的方法进入呼吸道和肺部沉积，从而达呼吸道和肺部沉积，从而达到迅速、有效和无痛的治疗到迅速、有效和无痛的治疗作用，是目前治疗呼吸道疾作用，是目前治疗呼吸道疾病主要形式之一。雾化吸入病主要形式之一。雾化吸入用药具有节奏快、药物用量用药具有节奏快、药物用量小、不良反应较轻的优点，小、不良反应较轻的优点，临床应用广泛。临床应用广泛。2.雾化吸入的适应症雾化吸入的适应症气管内插管式气管切开术后，通过雾化吸入以湿化气道，气管内插管式气管切开术后，通过雾化吸入以湿化气道，加入

5、适当抗菌药物预防或控制肺部感染。加入适当抗菌药物预防或控制肺部感染。上呼吸道急慢性炎症，如咽喉炎、气管炎。上呼吸道急慢性炎症，如咽喉炎、气管炎。肺气肿、肺心病合并感染、痰液粘稠、排痰困难或肺气肿、肺心病合并感染、痰液粘稠、排痰困难或有支气管痉挛呼吸困难者。有支气管痉挛呼吸困难者。支气管哮喘急性发作者。支气管哮喘急性发作者。支气管及肺部化脓性感染，如支气管扩张症感染、支气管及肺部化脓性感染，如支气管扩张症感染、肺脓肿等痰液粘稠不易咯出者。肺脓肿等痰液粘稠不易咯出者。 3.雾化吸入疗法优点 雾化吸入疗法直接作用于病变部位，与口服法相比具有用药剂量小、见效快、副作雾化吸入疗法直接作用于病变部位，与口

6、服法相比具有用药剂量小、见效快、副作用少和使用方便等优点且疗效显著，呼吸道局部药物浓度高，可避免或减少全身使用少和使用方便等优点且疗效显著，呼吸道局部药物浓度高，可避免或减少全身使用激素，患者只需被动配合，就能保证药物的发挥，已成为当今较为理想的一种给用激素，患者只需被动配合，就能保证药物的发挥，已成为当今较为理想的一种给药途径药途径 口服口服注射注射血循环血循环肺肺吸入吸入肺肺血循环血循环药物直达靶器官药物直达靶器官起效快起效快用药量用药量全身副作用小全身副作用小 射流雾化器： 是以压缩空气或氧气为动力，将水滴撞击成微小颗粒,呈雾状被气流带走并吸入气道我科现使用的雾化器工作锁碎工作锁碎患儿哭

7、吵患儿哭吵护士培训护士培训不到位不到位家属注意力不集中家属注意力不集中雾化治疗设备陈旧雾化治疗设备陈旧雾化机噪音大雾化机噪音大雾化机管道堵塞雾化机管道堵塞沟通不够沟通不够人员人员变更变更 责任心差责任心差 疾病致身体不适疾病致身体不适文化程度不一文化程度不一患者认识不患者认识不到位到位记忆力记忆力差差其它其它工作量大工作量大无电子呼叫系统无电子呼叫系统规范规范不清不清分工分工不合理不合理评估程序评估程序不清不清缺乏相关流程缺乏相关流程和教育工具和教育工具 其他其他影响患者雾化治疗满意度的相关因素 没有一对一没有一对一服务服务知识知识缺乏缺乏无健康教育视频无健康教育视频 四、 要因分析结果我小组

8、经过头脑风暴分析出影响患者雾化治疗满意度的主要原因如下: 161.患者对雾化治疗相关知识知晓率低项目名称：项目名称：1.您是否知道雾化治疗的作用？2.您是否知道自己孩子使用的雾化药物？3.您是否知道雾化治疗的最佳体位？4.您是否知道雾化治疗的频次？5.您是否知道每次雾化治疗的时间？6.您是否知道每次雾化药物的不良反应？7.您是否知道雾化治疗前的准备工作？8.您是否知道雾化治疗后的注意事项？9.您是否知道患儿接受雾化治疗时的最佳状态？10.您是否满意雾化室的关于雾化治疗的宣传报？ 关于雾化治疗知晓率调查结关于雾化治疗知晓率调查结果果17时间：3月1日3月30日 地点:门诊雾化室 调查方式：随机抽

9、样 项目很清楚较清楚一 般完全不知道样本数1、雾化治疗的作用雾化治疗的作用425101402、雾化的药物雾化的药物3141013403、治疗的最佳体位治疗的最佳体位313222404、治疗的频治疗的频次次1131214405、治疗的时间治疗的时间216193406、药物的不良反应药物的不良反应041422407、治疗前的注意事项治疗前的注意事项36229408、 治疗后的注意事项治疗后的注意事项291613409、治疗后的最佳状态治疗后的最佳状态382364010、关于宣传报关于宣传报121710140合计3312515884400知晓率的计算很清楚的权值为3分。较清楚的权值为2分。一般的权值

10、为1分。完全不知道的权值为0分。根据上表得：知晓率为：39.5%18 2.护理人员相关因素 规范操作欠缺 健康教育简化 相关知识缺乏 3. 环境相关因素雾化室空间小雾化室秩序乱雾化室噪音大缺少电子叫号系统雾化室通风及设备陈旧 患者知晓率提高 39.580 提高护理人员的专业水平 改善环境PDCA整改方案整改方案提高患者知晓率提高患者知晓率提高专业技术水平提高专业技术水平改善环境改善环境1、提高患者知晓率PDCA计划计划1. 制定提高患者知晓率的方案。制定提高患者知晓率的方案。2. 制定让患儿家属知晓雾化治疗制定让患儿家属知晓雾化治疗前前， 雾化治疗中及雾化治疗注意事项。雾化治疗中及雾化治疗注意

11、事项。3.计划通过采取措施后患者雾化治疗计划通过采取措施后患者雾化治疗 相关知识知晓率得到提高相关知识知晓率得到提高 实施实施1.于于2013年年5月月8号在科内召开会议，号在科内召开会议，分析出患者雾化治疗相关知识知晓分析出患者雾化治疗相关知识知晓率低的相关因素。率低的相关因素。2.于于2013年年5月月16号会议讨论决定号会议讨论决定采取在患儿接受雾化过程中告知患采取在患儿接受雾化过程中告知患儿家长雾化相关知识。儿家长雾化相关知识。评价评价1.通过实施后，患儿家长有关雾化治通过实施后，患儿家长有关雾化治疗知晓率有所提高。疗知晓率有所提高。2.在下一步的工作中继续关注护士告在下一步的工作中继

12、续关注护士告知患儿家属的相关知识的实施情况。知患儿家属的相关知识的实施情况。检查检查1.对护士进行规范操作及健康教育知对护士进行规范操作及健康教育知识考核。识考核。2。随机抽查患儿家属对雾化室护士操。随机抽查患儿家属对雾化室护士操作及健康宣教的满意率作及健康宣教的满意率 提高患者雾化相关知识知晓率的具体措施 雾化治疗雾化治疗前前雾化治疗中雾化治疗中雾化治疗雾化治疗注意事项注意事项 1.小婴儿应着舒适衣服，换好尿片，少量喂食，以防尿湿，饥饿等小婴儿应着舒适衣服，换好尿片，少量喂食，以防尿湿，饥饿等不适引起哭吵。不适引起哭吵。 2.不宜进食过饱，以防哭吵时引起呕吐，误吸等意外，不宜进食过饱，以防哭

13、吵时引起呕吐，误吸等意外， 3. 清除口鼻腔分泌物，分泌物堵塞呼吸道，可影响雾化药物的吸收清除口鼻腔分泌物，分泌物堵塞呼吸道，可影响雾化药物的吸收 4.较长幼儿应做好解释安抚工作，取得配合。较长幼儿应做好解释安抚工作，取得配合。1.患儿处于坐位，半坐位或侧卧位子，尽量避免仰卧位。患儿处于坐位，半坐位或侧卧位子，尽量避免仰卧位。2.家属手持雾化器时，应保持其垂直向上以确保有雾气出来。家属手持雾化器时，应保持其垂直向上以确保有雾气出来。3.雾化面罩不可紧紧压住口鼻，以免出现窒息等意外。雾化面罩不可紧紧压住口鼻，以免出现窒息等意外。4.能合作的较长儿可告知含住口含嘴，吸气时用口深吸气，呼气时用鼻子出

14、气。能合作的较长儿可告知含住口含嘴，吸气时用口深吸气，呼气时用鼻子出气。5.若发现有频繁刺激性咳嗽，呼吸困难等不适症状时，应暂停雾化。若发现有频繁刺激性咳嗽，呼吸困难等不适症状时，应暂停雾化。6.防止药液喷向患儿的眼部，以免损伤眼结膜。防止药液喷向患儿的眼部，以免损伤眼结膜。 1.雾化吸入前不要抹油性面雾化吸入前不要抹油性面霜霜 2.雾化吸入过程中及雾化吸入后，可轻轻拍打其背部，以利于痰液排出（拍背法雾化吸入过程中及雾化吸入后，可轻轻拍打其背部，以利于痰液排出（拍背法即五指并拢成空心掌，由下而上，由外向内，有节律的一下一下轻拍背部）。即五指并拢成空心掌，由下而上，由外向内，有节律的一下一下轻拍

15、背部）。 3.要及时抹干净口鼻部留下的雾珠，并用温开水漱口（小婴儿可喂少量温开水）要及时抹干净口鼻部留下的雾珠，并用温开水漱口（小婴儿可喂少量温开水） 4.患儿雾化后取合适体位，留观数分钟，无异常后方可离开。患儿雾化后取合适体位，留观数分钟，无异常后方可离开。 2.提高专业技术水平DpAc计划计划1. 计划提高专业水平的方案。计划提高专业水平的方案。2. 计划通过对护士规范标准化操作，计划通过对护士规范标准化操作，定期培训与考核，培养雾化带教护士，定期培训与考核，培养雾化带教护士，规范健康教育这四方面来提高护士专规范健康教育这四方面来提高护士专业技术水平。业技术水平。3.对表现优异者予以奖励。

16、对表现优异者予以奖励。实施实施1.于于2013年年5月月12号在科内会议，分号在科内会议，分析讨论影响护士专业水平的相关因析讨论影响护士专业水平的相关因素。素。2.于于2013年年5月月25日讨论制定雾化室日讨论制定雾化室的带教老师，培训及考核负责人，的带教老师，培训及考核负责人，并规范健康教育。并规范健康教育。评价评价1.通过实施后，护士操作更加标准通过实施后，护士操作更加标准化，对患儿及家长的健康教育也化，对患儿及家长的健康教育也更加规范统一了。更加规范统一了。2.在下一步的实施过程中继续关注在下一步的实施过程中继续关注护士操作培训，考核，规范健康护士操作培训，考核，规范健康教育等实施情况

17、及其效果。教育等实施情况及其效果。检查检查1.对护士进行操作与健康教育相对护士进行操作与健康教育相关知识的考核。关知识的考核。2。随机抽查患儿家属对护士操。随机抽查患儿家属对护士操作及健康教育的满意度。作及健康教育的满意度。pDAc提高专业技术水平的四大措施规范标准化操作规范标准化操作定期培训与考核定期培训与考核培养雾化带教护士培养雾化带教护士规范健康教育规范健康教育提高专业技术水平提高专业技术水平提高专业技术水平的具体措施标准化操作标准化操作培训与考核培训与考核培养带教护士培养带教护士健康教育健康教育1.每季度进行一每季度进行一次标准化雾化操次标准化雾化操作的讲课作的讲课2.对新入科护士对新

18、入科护士先进行专业培训，先进行专业培训，考核合格后上岗考核合格后上岗3.组织科内一级组织科内一级质控员定期对科质控员定期对科室人员进行考核室人员进行考核4.邀请呼吸科专邀请呼吸科专家进行授课家进行授课1.雾化带教护士跟雾化带教护士跟随呼吸专科医生上随呼吸专科医生上门诊，详细了解呼门诊，详细了解呼吸系统各种疾病的吸系统各种疾病的发病机制及治疗原发病机制及治疗原则则2.定期组织学习药定期组织学习药物知识并讨论制定物知识并讨论制定药物手册，熟练掌药物手册，熟练掌握药物的作用及不握药物的作用及不良反应良反应3.加强沟通技巧的加强沟通技巧的培训培训 1.制作雾化知识知多制作雾化知识知多少少卡卡片片2.将

19、操作步骤制成图将操作步骤制成图片片3.特殊患者一对一健特殊患者一对一健教教4.加强巡视，履行告加强巡视，履行告知义务，指导家长知义务，指导家长5. 统一健教口径，统一健教口径，增加患者信任度增加患者信任度6.在雾化室张贴雾化在雾化室张贴雾化药物治疗作用宣传药物治疗作用宣传画画6观察14235实施评估准备告知知核核对对科内雾化药物说明书照片普米克普米克爱全乐爱全乐万托林万托林专科护士上门诊专科护士上门诊一对一健康教育一对一健康教育标准操作标准操作患者满意患者满意 健康教育卡片 -家 长 雾 化 治 疗 多 少 ？1.1. 雾化前：衣着舒适雾化前：衣着舒适, ,换好尿片，少量喂食换好尿片，少量喂食

20、, ,以防哭吵时引起呕吐，误以防哭吵时引起呕吐，误吸等意外，较长幼儿应做好解释安抚工作，取得配合。吸等意外，较长幼儿应做好解释安抚工作，取得配合。2.2. 患儿处于坐位，家属手持雾化器保持其垂直向上。以确保有雾气出患儿处于坐位，家属手持雾化器保持其垂直向上。以确保有雾气出来。较长幼儿可使用口含嘴，用口深吸气，用鼻子出气。来。较长幼儿可使用口含嘴，用口深吸气，用鼻子出气。3.3. 雾化前清除口鼻腔分泌物，哭吵厉害的患儿尽量分散其注意力。安雾化前清除口鼻腔分泌物，哭吵厉害的患儿尽量分散其注意力。安静状态效果最好。静状态效果最好。4.4. 雾化时频繁刺激性咳嗽，呼吸困难等不适时，应暂停雾化。雾化时频

21、繁刺激性咳嗽，呼吸困难等不适时，应暂停雾化。5.5. 雾化吸入过程中及雾化吸入后，可轻轻拍打背部，以利于痰液排出雾化吸入过程中及雾化吸入后，可轻轻拍打背部，以利于痰液排出。拍背方法即五指并拢成空心掌，由下而上，由外向内，有节律的。拍背方法即五指并拢成空心掌，由下而上，由外向内，有节律的一下一下轻拍背部。一下一下轻拍背部。6.6. 雾化时防止药液喷向眼部损伤眼结膜。雾化后及时擦净面部留下的雾化时防止药液喷向眼部损伤眼结膜。雾化后及时擦净面部留下的雾珠，用温开水漱口雾珠，用温开水漱口, ,小婴儿可喂少量温开水。小婴儿可喂少量温开水。小儿雾化操作雾化患儿应处于坐 位 半坐位或侧卧位 尽量避免仰卧位手

22、持雾化器时应保持其垂直向上以确保有雾气出来雾化前清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，防止 窒息等意外吸气时用口深 吸气 呼气时用鼻子出气用鼻子呼气用鼻子呼气 效果更佳效果更佳 科内健康教育讲课照片雾化室的宣传画报3.改 善 环 境DpAc计划计划1. 计划改善环境的方案。计划改善环境的方案。2. 通过对雾化室空气，噪音，秩序等通过对雾化室空气，噪音，秩序等方面来改善雾化室的环境。方面来改善雾化室的环境。3.及时收集患者的意见和建议。及时收集患者的意见和建议。实施实施1.于于2013年年5月月26号在科内会议，分号在科内会议，分析讨论影响雾化室环境的相关因素。析讨论影响雾化室环境的相关因素。2.于于

23、2013年年6月月8日讨论确定改善雾日讨论确定改善雾化室环境的措施。化室环境的措施。评价评价1.通过对雾化室定期通风，安排专人通过对雾化室定期通风，安排专人维持秩序，机器设备定期维修等措施维持秩序，机器设备定期维修等措施后，患者进行雾化治疗更加有序。后，患者进行雾化治疗更加有序。2.在建立护患沟通本的过程中继续制在建立护患沟通本的过程中继续制定新举措并关注实施情况及其效果。定新举措并关注实施情况及其效果。3.在进一步的实践中不断改进。在进一步的实践中不断改进。检查检查1. 检查护士对雾化机常见故障检查护士对雾化机常见故障的处理。的处理。2. 定期抽查患儿家属对雾化室定期抽查患儿家属对雾化室环境的满意度。环境的满意度。改 善 环 境 具 体 措 施1专区专区秩序秩序噪音噪音护患护患 雾化室雾化室安装安装空气净化机空气净化机 ，定期通风定期通风 空气空气特设哮喘患儿雾化专区，保证哮喘患儿的雾化治疗时间及疗效特设哮喘患儿雾化专区，保证哮喘患儿的雾化治疗时间及疗效 定期维护