阿米巴性肝脓肿治疗非手术治疗

1、阿米巴性肝脓肿治疗非手术治疗肝脓肿肝脓肿肝脏受感染后，若未得到及时、肝脏受感染后，若未得到及时、合适的处理而形成的脓肿，称为合适的处理而形成的脓肿，称为肝脓肿。肝脓肿。属于继发感染性疾病。属于继发感染性疾病。根据病原菌不同分为细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。最常见致病菌大肠杆菌金黄色葡萄球菌细菌性肝脓肿感染途径肝动脉淋巴系统门静脉肝脏开放性损伤其他感染途径（最主要途径）胆道系统肝动脉淋巴系统门静脉肝脏开放性损伤胆囊炎、胆管炎（最常见病因）上感、化脓性骨髓炎、痈、细菌性心内膜炎肠道感染、痔核感染、腹腔感染、脐部感染肝邻近器官感染：膈下

2、脓肿、肾周脓肿其他原因不明细菌直接从伤口入侵临床表现临床表现寒颤和高热：寒颤和高热： 最常见的早期症状。最常见的早期症状。 驰张热，驰张热，3 39 94 400，伴多汗、脉速。，伴多汗、脉速。肝区疼痛：肝区疼痛： 持续性钝痛。持续性钝痛。 可有右肩牵涉痛，胸痛。可有右肩牵涉痛，胸痛。全身表现：全身表现： 乏力、食欲不振、恶心和呕吐乏力、食欲不振、恶心和呕吐 全身中毒性反应。全身中毒性反应。高热乏力疼痛影像学检查：影像学检查： X-rayX-ray。 B B超：首选，明确部位、大小。超：首选，明确部位、大小。 CTCT。 MRIMRI。 肝动脉造影。肝动脉造影。实验室检查：实验室检查： 白细胞

3、计数升高，中性比例升高。白细胞计数升高，中性比例升高。 肝功能轻度升高。肝功能轻度升高。溶组织内阿米巴通过门静脉到达肝脏，溶组织内阿米巴通过门静脉到达肝脏，引起肝细胞溶化坏死，成为脓肿。引起肝细胞溶化坏死，成为脓肿。好发于右肝叶溶组织阿米巴是唯一致病人体的阿米巴阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴病最常见的并发症临床表现临床表现长期发热：长期发热： 驰张热或间歇热，驰张热或间歇热，3 38 83939， 伴多汗。伴多汗。腹痛：腹痛： 右上腹持续性隐痛。右上腹持续性隐痛。 可有右肩、腰背部放射痛。可有右肩、腰背部放射痛。全身消耗：全身消耗： 食欲不振、恶心和呕吐。食欲不振、恶心和呕吐。 腹胀、腹泻、痢疾。

4、腹胀、腹泻、痢疾。 体重减轻、消瘦、贫血。体重减轻、消瘦、贫血。实验室检查： 白细胞计数升高。 血清阿米巴抗体（+） 粪便阿米巴滋养体（+)细菌性肝脓肿治疗细菌性肝脓肿治疗（非手术治疗）（非手术治疗）用于急性肝局限性炎症，脓肿尚未局限或多发性小脓肿。治疗原发病灶的同时：大剂量敏感抗生素。全身支持。纠正水与电解质紊乱。（手术治疗）（手术治疗）脓肿切开引流术：较大脓肿，估计有穿破可能。或已穿破引起腹膜炎、脓胸。胆源性胰腺炎。肝叶切除术：慢性厚壁肝脓肿切开引流后，脓腔不易塌陷而留有死腔或窦道长期流脓不愈。肝内胆管结石合并左外叶多发肝脓肿，且该肝叶已严重破换、失去正常功能者。阿米巴性肝脓肿治疗阿米巴性

5、肝脓肿治疗非手术治疗：抗阿米巴药物治疗、支持疗法。非手术治疗：抗阿米巴药物治疗、支持疗法。手术治疗：手术治疗：闭式引流术：适用于多次穿刺吸脓无效者。闭式引流术：适用于多次穿刺吸脓无效者。手术切开引流：经抗阿米巴药物治疗及穿刺排脓后高手术切开引流：经抗阿米巴药物治疗及穿刺排脓后高热不退，或脓肿穿破入胸腔或腹腔，并发脓胸或腹膜热不退，或脓肿穿破入胸腔或腹腔，并发脓胸或腹膜炎者。炎者。肝叶切除术：慢性厚壁脓肿，切开引流脓腔壁不易塌肝叶切除术：慢性厚壁脓肿，切开引流脓腔壁不易塌陷，而药物治疗又无效，或脓肿切开引流后形成难以陷，而药物治疗又无效，或脓肿切开引流后形成难以治愈的残留死腔或窦道者。治愈的残留

6、死腔或窦道者。病史病史 4 4床，王玉华，女，床，王玉华，女，6666岁。岁。 患者于患者于2 2天前无明显诱因出现上天前无明显诱因出现上腹痛腹痛、发热，伴、发热，伴有有畏寒、乏力、腹胀畏寒、乏力、腹胀。1 1天前患者腹痛加重，难天前患者腹痛加重，难以忍受，寒战、以忍受，寒战、高热高热。 门诊以门诊以“腹痛待查：胰腺炎？胆道感染？阑尾腹痛待查：胰腺炎？胆道感染？阑尾炎炎”收住入院。收住入院。 既往史：既往史：20082008年行左侧乳腺癌根治术，年行左侧乳腺癌根治术，20112011年肝年肝脓肿、胆结石行手术。脓肿、胆结石行手术。 过敏史：氨茶碱（过敏史：氨茶碱（+ +）。）。体格检查体格检查

7、T38.5 P76T38.5 P76次次/ /分分 R17 R17次次/ /分分 Bp117/70mmHg Bp117/70mmHg 白细胞 17 G/L中性粒细胞百分比 85.6 %肝胆脾彩超：轻度脂肪肝、肝左叶脓肿增强CT：肝左叶脓肿并感染实验室检查患者于2013-05-08在全麻下行肝左叶切除术。护理问题护理问题 体温过高体温过高 疼痛疼痛 舒适改变舒适改变 潜在并发症：感染潜在并发症：感染护理措施护理措施 高热的护理高热的护理 保持病室空气新鲜，定时开窗通风保持病室空气新鲜，定时开窗通风 衣着适当，床褥勿盖太多，及时更换汗湿的衣衣着适当，床褥勿盖太多，及时更换汗湿的衣物，保持舒适物，保

8、持舒适 监测体温监测体温 高热病人每天至少摄入高热病人每天至少摄入2000ml2000ml液体，以防脱水液体，以防脱水 合理使用物理降温和药物降温合理使用物理降温和药物降温 遵医嘱合理使用抗生素并观察用药后的反应遵医嘱合理使用抗生素并观察用药后的反应 病情观察病情观察 加强对生命体征和腹部体征的观察加强对生命体征和腹部体征的观察营养支持进食高蛋白、高热量、高维生素、富含膳食纤维的食物保证足够的液体摄入量必要时输入血液制品、行肠内、肠外营养疼痛护理根据情况给予适宜的止痛措施 引流管的护理引流管的护理 妥善固定、防止滑脱妥善固定、防止滑脱 取半卧位，利于呼吸和引流取半卧位，利于呼吸和引流 观察引流

9、液的颜色、性状、量观察引流液的颜色、性状、量 更换引流袋过程中注意无菌操作更换引流袋过程中注意无菌操作ThanksThanks图片展示照片名照片说明照片说明照片说明照片说明照片说明照片说明照片说明照片说明介绍页面输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字数据展示页文本文本文本文本趋势图表单击输入标题单击此处输入文字单击此处输入文字单击此处输入文字单击此处输入文

10、字单击输入标题单击输入标题单击此处输入文字单击此处输入文字单击此处输入文字单击此处输入文字单击此处输入文字单击此处输入文字单击此处输入文字单击此处输入文字关系示例输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字循环关系说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字递进关系说明文字说明文字说明文字说明文

11、字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字说明文字顺序请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容输入内容3输入内容4图片展示照片名照片说明照片说明照片说明照片说明照片说明照片说明照片说明照片说明肝脓肿根据病原菌不同分为细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿细菌性肝脓肿治疗细菌性肝脓肿治疗（非手术治疗）（非手术治疗）用于急性肝局限性炎症，脓肿尚未局限或多发性小脓肿。治疗原发病灶的同时：大剂量敏感抗生素。全身支持。纠正水与电解质紊乱。介绍页面输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字输入文字