临床化疗防护指引剖析

1、临床化疗防护指南一、化疗知识问答1 .什么是化疗？月中瘤治疗学广义的说，它包括月中瘤化疗、内分泌治疗和生物治疗以及中医治疗。月中瘤化疗是应用化学药物治疗恶性月中瘤，抗癌药物进入体内后很快分布到全身，既可杀灭局部的月中瘤也可杀灭远处转移的月中瘤，因此化疗是一种全身性的治疗。2 .化疗药物如何分类？根据药物的性质分类：烷化剂：如环磷酰胺，异环磷酰胺抗代谢药：5-氟尿喀呢，甲氨碟吟抗月中瘤抗生素：更生霉素，平阳霉素植物碱类：长春新碱，足叶以花，紫杉醇类杂类：顺柏根据细胞动力学分类：细胞周期特异性药物：如5-氟尿喀噬，甲氨碟吟，长春新碱，足叶以花，平阳霉素细胞周期非特异性药物：如环磷酰胺，顺柏，更生霉

2、素3 .化疗药物的作用机制？影响DNA&成；干扰DNA勺复制；干扰转录；阻止纺锤丝的形成；阻止蛋白质的合成。4 .化疗前患者应做哪些检查？在进行化学药物治疗前，医生都会让患者进行一些必要的身体检查，比如抽血查生化指标、血常规、心电图，相应部位的B超等。只有所有指标达到正常值时才允许进行化疗。5 .哪些对血管刺激性大？有何预防措施？发泡剂：烷化剂：氮芥意环类：柔红霉素、阿霉素、表阿霉素长春生物碱类：长春瑞滨（盖诺、诺维苯）、长春地辛紫杉类：多西紫杉醇、紫杉醇其他：更生霉素、丝裂霉素刺激剂：达卡巴嗪、奥沙利柏、博莱霉素等预防措施：选择粗大血管进行穿刺，用药时先用生理盐水引路，用药后生理盐水

3、冲，减少局部药物浓度。发泡剂建议放置皮下装置（CVCSPICG输液港）。6 .如何处理药物外渗？如有药物渗出，及时封闭，用2%t鲁卡因（要做皮试）1ml加生理盐水4ml局部封闭，局部应用治疗静脉炎的药物（如喜疗妥等），封闭范围应超出渗液的范围，禁止冷敷：乐沙定/艾恒；采用干热敷：长春生物碱类药物，对于其他发泡剂，建议冷敷24-48小时。7 .哪些药物应鼓励病人多饮水？目的是什么？对于一些完全由肾脏排泄的药物：如：顺柏，甲氨喋吟.应鼓励病人多饮水.并严格记录出入量。目的是为防止药物沉积于肾脏，引起药物潴留，毒性加大.多饮水，保证尿量，有利于毒素的排除出。对于易引起出血性膀胱炎的药物如：环磷酰胺、

4、匹服平、和乐生也应嘱病人多饮水。8 .骨髓抑制的分度？分度WBC101LGR107LPLTX109/LHGBgI度4.0-3.02.0-1.5100-75110-95II度3.0-2.01.5-1.075-5095-80出度2.0-1.01.0-0.550-2580-65IV度<1.0<0.5<25<659.化疗期间如何监测血象？应遵医嘱2-3天查一次血常规，发现血象降低及时处理。10 .白细胞，中性粒细胞，血小板降到什么程度停止化疗？用药期间如白细胞下降至4.0X109/L以下，中性粒细胞下降至1.8X107L,血小板在100X107L以下，宜暂缓用药，重复验血。11

5、 .化疗病人如何测量体重及意义？磅秤要准确，并宜在清晨，空腹和排空大小便后进行，要求病人只穿贴身衣裤,不穿鞋测量体重后要准确记录于体温单上。清晨未排大便的病人，可给开塞露。化疗药物的给药量，大多是按体重计算的，如果体重测量不准确，可影响用药的剂量。剂量过大，会发生严重的副反应，而危及病人生命。剂量过小，药物不能起到应有的作用，长时间会引起月中瘤产生耐药。因此准确测量体重非常重要。12 .哪些药物易引起腹泻，为什么？羟基喜树碱、开普拓、西罗达、5-氟尿喀噬和氟月尿昔等易引起腹泻。严重时会发生伪膜性肠炎危及生命。因为此类药物可造成肠道粘膜的损伤，导致腹痛，腹泻的发生。应每天严格记录患者大便的次数，

6、量及性质，若出现腹泻，应及时停药。13 .发生伪膜性肠炎的护理要点？病人如出现大使次数增多，应急时停止化疗，记录病人大便的次数、量及性质，准确记录出入量，及时正确留取大便标本。嘱病人多食酸奶，较重的病人应遵医嘱给予补液，防止水电解质和酸碱平衡失调，并应用易蒙停、表飞鸣、去甲万古霉素以及灭滴灵等药物治疗。同时要进行单位隔离。必要时给与正常人大便灌肠。14 .紫杉醇为什么用非聚氯乙烯的输液器？紫杉醇的溶剂为乙醇，非聚氯乙烯的输液器是以此为溶剂药物的专用输液器。如应用含聚氯乙烯的输液器，药物易吸附在管壁，从而降低药效。15 .化疗病人为什么易发生感染、高热问题？由于化疗药物可损伤骨髓造血系统，使化疗

7、病人的血象降低；同时应用免疫抑制剂，使病人的抵抗力下降，所以化疗病人易发生感染、高热问题。16 .应用紫杉醇时为何要检测血压、心率？紫杉醇的不良反应有严重的过敏反应和心血管毒性，后者可导致低血压和无症状的短时间心动过缓，因此需要定时监测血压和心率。17 .化疗时如何选择血管？选择粗大、较直、弹性好、组织保护丰厚部位的血管，避免骨关节处、细小、组织薄的血管。18 .化疗间歇期患者如何保护血管？加强锻炼，如：织毛衣、捏球或搓手用热水泡手或热敷上肢。保护皮肤，防止干裂。如有静脉炎倾向，外涂喜疗妥预防。19 .化疗间歇期患者应做哪些化验？血常规：每周查两次，如有异常（白细胞4X109/L,血小板100

8、X109/L）,应缩短检查的间隔时间，并给予对症治疗。尿常规每周复查一次。肝肾功能：化疗后每周复查。24小时尿肌酊：化疗后两周同肝肾功一起复查。3个疗程需查1次肾血流图。B超，心电图，胸片：下次复诊前做好检查。使用阿霉素的患者需复查超声心动；使用博来霉素的患者需复查肺功能；根据病情需要复查CT,甚至PET根据月中瘤的性质复查相应的月中瘤标记物。20 .化疗间歇期患者出现何种情况应及时就诊？消化道反应：腹痛、腹泻。泌尿系感染：尿频、尿急、尿痛、血尿。骨髓抑制：牙痛、咽痛、口腔溃疡、发热、咳嗽、出鼻血或者异常的阴道分泌物、血象检查异常。21 .化疗期间患者在饮食上应注意哪些？饮食以温和无刺激为主，

9、内容多样化，尽量摄取清淡、富含高蛋白、高热量、维生素丰富的食物，如奶昔、冰激淋、安素等，避免甜食、油腻、高盐分及含香料的食物和刺激性的食物。注意饮食卫生，应吃熟食，生吃瓜果要洗净、削皮。出现口腔溃疡时，多摄取富含高蛋白与维生素的食物，避免会刺激粘膜的食物，如：过酸、油炸、粗糙、太热或太干的食物，可选择冷食或接近体温的食物。22 .哪些药物化疗时应严格记录尿量？顺柏、环磷酰胺、和乐生、匹服平、甲氨喋吟23 .化疗患者发生呕吐应如何处理，观察？准确记录呕吐的次数、量及与化疗的时间关系。及时给予止吐药物缓解症状，严格记录出入量，并观察出入量是否平衡，必要时取血查电解质，判断是否存在电解质失衡。还可以

10、教会病人：少食多餐，避免胃部饱胀；吃饭喝水速度宜慢，利于消化；喝水宜在饭前或饭后一小时，不要和进餐同时进行；饭后半卧位休息，不宜平躺；穿宽松的衣服。避免过甜、油煎、烘烤、脂肪含量丰富的食品，可选择冰凉、清洁、不太甜的果汁，可口含冰块或薄荷糖减轻恶心。出现恶心时应缓慢深呼吸，或做吞咽动作，看报纸、聊天、听音乐等以分散注1苴、力。24 .为什么要应用生物安全柜？随着现代科技的发展，越来越多的新化疗药被批准，这其中包括许多细胞毒药物（可致变异、致畸等）。由于至今尚未有相关科学研究能证实在医疗人员配置和给药过程中，接触到的大量细胞毒药物到底多少浓度、多长时间及其相关性会对人体产生伤害。但已有大量的研究

11、通过一些非直接的证据来验证其对人体的潜在的伤害。而生物安全柜的主要功能是在创造一个百级洁净层流的环境的同时，保护操作者和环境免于受到生物的危害。25 .化疗药物的空安甑如何处理？空安甑应放入密闭的医用垃圾桶内，做好标注，并及时清理。26 .化疗药物溅到皮肤、眼睛上如何处理？立即用生理盐水或清水反复冲洗。27 .为何不能用化疗药物直接建立静脉通路？防止穿刺失败后，化疗药物外渗而导致的局部组织溃烂、坏死；同时也可避免液体排气时的药物浪费。28 .化疗药物为何要现用现配？某些化疗药物配制后成分不稳定，放置时间过长会导致药物疗效降降低，因此需现用现配。29 .化疗病人应多长时间巡视一次，巡视的重点是什

12、么？应30分钟巡视一次，对于全速输注及易发生过敏反应的药物应及时巡视或派专人看护，观察输液管道是否通畅，输液速度是否适合，穿刺部位有无外渗，患者有无恶心、呕吐、心慌憋气、面色潮红等不适反应。、化疗药物使用注意事项化疗药物使用注意事项（2007）通用名商品名配置液体配置液体稳定性用法注思事项NSGS避光时间紫杉醇注射液紫素室温25c和室内灯光下24小时内稳定静点3小时采取非聚氯乙烯给药设备*静点3小时采取非聚氯乙烯给药设备泰系室温25c及室内灯光下27小时稳定静点3小时采取非聚氯乙烯给药设备女褥乐室温25C卜可稳定48小时同上，配置时旋转瓶子勿摇动多西他赛注射液泰索帝*配置后4小时内使用静点1小

13、时配液过程中泡沫等死腔容积已经计算在内无需抽取干净多巾昨*配置后立即使用静点1小时同上，2-8C保存注射盐酸伊立替康艾力*静点30-90分钟开普拓*室温稳定12小时，2-8C稳定24小时静点30-90分钟注射盐酸托泊替康金喜素无抗菌成分应立即使用注射用甲钱碟吟MTX*输注46小时，大剂量滴注时不应大于6小时，太慢会增加肾与5-氟月尿口密噬、门冬酰胺同用须先用本品否则产生拮抗作用；静点结束后米取亚叶酸钙解救通用名商品名配置液体注射液保存时间用法注思事项NSGS避光时间卡柏注射液伯尔定*应于配置后8小时内使用与铝制品口产生沉淀反应或降低效价波贝*常温8小时内用完避光注：用过顺钻者慎用注射用顺钳顺柏

14、因无抗菌成分应立即使用避光与铝制品可产生黑色沉淀顺柏（冻干型）*常温避光24小时避光输注前水化1000ml尿量须25003000ml/日；注射用奈达伯捷佰舒*大于1小时应避光，忌与铝器接触注射用达卡巴嗪达卡巴嗪*本品对光热极不稳定在水中亦不稳定放置后溶液变浅红色现用现配避光静点30-60分钟注射用盐酸氟达拉滨福达华*应于配置后8小时内使用30分钟滴完射盐吉他注用酸西滨健择*常温24小时100ml:30分钟滴入；250ml:90分钟滴入毒性通用名商品名配置液体配置液的保存用法注思事项NSGS避光时间注射用奥沙利钳乐沙定*稀释后应立即使用静点2-6小时不得使用含铝注射材料不得与盐溶液或任何含氯的盐

15、溶液混合澄清无沉淀的药物才可使用输注期间注意观察病人后元出现过敏反应艾恒替尼泊昔注射液卫萌*浓度为1mg/ml时，室温下4小时；<1mg/ml时室温下24小时稳定。大丁30分钟肝素溶液与之会产生沉淀；配制时剧烈搅动会引起沉淀。依托泊昔注射液依托泊甘立即使用大丁30分钟不做胸腹腔、鞘内注射注射用盐酸博来霉素博来霉素可静注、皮卜、肌肉注射。静脉注射时可引起血管疼痛，应注意注射速度，尽可能缓慢给药。注射用异环磷酰胺和乐生8c以卜可保存24小时患者避免饮用或使用西柚汁，多饮水匹服平立即使用多饮水，预防出血性膀胱炎注射用阿糖胞甘阿糖胞甘可静脉、皮卜、或鞘内注射。不应与5-FU并用。赛德萨可静脉、皮

16、下、或鞘内注射。配伍禁忌多表柔比星（表阿素）法码新*在NS中更稳定避光全速遇肝素沉淀艾达生*在NS中更稳定避光全速遇肝素沉淀通用名商品名配置液体配置液的保存用法注思事项NSGS避光时间长春地辛西艾克*药物溶解后应于6小时内使用可溶于5%GS500-1000ml中缓慢静点（6-12小时）；也可溶于生理盐水中静推。长春新碱长春新碱避光仅用于静脉注射长春瑞滨注射液诺维本配置后室温下保存24h15-20分钟静脉快速输入严格经静脉给药，并立即用大量生理盐水冲洗静脉。配置时勿溅入眼内，可引起角膜溃疡盖诺酸托酿射盐米恩注液米西宁避光溶于50ml以上的液体中滴注，时间不少于30分钟低温时本品可能析出结晶，可将

17、本品置热水中加温，待晶体溶解后再使用。避免外渗。注射用培美曲赛二钠力比泰冰箱或室温24小时大丁10分钟仅用于静脉滴注，不能容于含有钙的稀释剂注射用左旋门冬酰胺酶左旋门冬酰胺酶*溶解后尽快使用用生理盐水直接溶解启时因盐析而成白浊，应先用25ml注射用水溶解再用所输液体稀释成200500ml后使用通用名冏品名配置液体配置液的保存用法注思事项NSGS避光时间利妥西单抗注射液美罗华室温12小时冷藏24小时输液泵控制速度25ml/h每30'增加25ml/h至200ml/h生物制剂易引起过敏。严禁静推。应在无菌条件下配置。轻柔颠倒配置液混合避免产生泡沫。卡莫司汀注射液已配制在室温25c下稳定8小时

18、，或在冰箱中4c稳定24小时。快速静点（半小时内滴完）冰箱内2-10C,干燥，避光保存本药对热不稳定，超过32c即分解。注射用盐酸吉西他滨誉捷室温24小时，不得冷藏大丁30分钟，注射用曲“珠单抗赫赛汀溶解后在28c冰箱中可稳定保存28天o稀释液常温保存24h首剂90分钟，维持剂量30分钟在聚氯乙烯或聚乙烯袋中28c条件下稳定保存24小时。尿多酸肽注射液喜滴克原10(时药)ml/小1:1稀释后用外周刺激大榄香烯慢滴用药后2-6小时发生轻度发热37-38.5C卡培他滨片希罗达常温口服餐后30分钟内口服，早晚各一次替莫唾胺胶囊蒂清遮光冷处保存口服进食高脂肪早餐后口服，对达卡巴嗪过敏者禁用三、化疗药物

19、外渗的处理1、一般处理：化疗中发现有药物渗漏皮下，要立即停止注射化疗药并回抽渗液，进行局部封闭（配制方法2烁鲁卡因2ml+生理盐水8ml）,抬高肢体，注意休息。2、解毒拮抗剂的应用可自原静脉通路注入解毒拮抗剂，如碳酸氢钠用于阿霉素和长春碱外渗，维生素c用于丝裂霉素和更生霉素；或拔针按压针眼后作局部封闭，如氮芥、丝裂霉素、更生霉素可用硫代硫酸钠拮抗，足叶乙甘可用透明质酸酶.3、局部药物外敷目前临床上采用的药物繁多，如硫酸镁、利多卡因、地塞米松、维生素B2、喜疗妥、乙醇、硝酸甘油等。常用50蜥酸镁纱布冰湿敷或用冰敷，以灭活外渗液，时间多为24h0如为强刺激药外渗则要连续封闭、冰湿敷3天。可以经皮肤

20、吸收，至皮下后直接松弛血管平滑肌，解除血管痉挛，扩张毛细血管，改善微循环，从而缓解局部炎症反应，恢复血管正常功能。起到稀释局部药物浓度、阻止化疗药与皮下组织细胞相结合、阻断局部恶性传导、减轻局部组织损伤、减少炎性渗出、缓解疼痛的效果。一般不宜热敷；利多卡因是穿透性强、弥散性能好、性质稳定、无积蓄性的局麻药物。临床常用于浸润、表面、喷雾麻醉，也可随药敷贴。该药局部湿敷可以引起周围毛细血管扩张，局部血流加速，从而改善局部血液循环，纠正组织缺氧等作用；地塞米松为肾上腺皮质类激素，对细菌、化学刺激和各种物理刺激所引起的炎症有明显的抑制作用，能减轻炎症早期所引起的渗出、水月中、毛细血管舒张、白细胞浸润及

21、吞噬反应，从而改善红、月中、热、痛等炎症反应。抑制炎症后期毛细血管增生和纤维母细胞增生，延缓肉芽组织增生，可以防止粘连及瘢痕形成；维生素B2可以通过神经感受器及痛觉中枢阿片受体达到镇痛作用。同时还参与蛋白质、脂肪、糖代谢，保护支持营养神经鞘和血管内皮的功能，从而起到抗神经炎作用，并修复皮肤、黏膜上皮细胞及血管内皮细胞。冼励坚认为维生素B2可降低阿霉素的毒性，减缓阿霉素外渗所至的皮肤炎症反应和静脉炎性反应。4、局部超短波治疗对月中胀、疼痛明显者可局部用红外线照射，每次1530min,每日2次。局部超短波治疗在临床辅助治疗效果得到专家的认可，并有专家提出，局部超短波治疗可促进血液循环，降低血管阻力

22、，血小板聚集及血液粘度。另有报道利用局部超短波的治疗特性与鲜产荟相联合，用于治疗化疗性静脉炎，结果发现该方法见效快，疗效短，可达到消炎、止痛、软化血管及减轻色素沉着的作用，深受患者欢迎。但需注意产荟内含有的草酸钙和多种植物蛋白可致过敏，在使用前应先做过敏试验，以保证使用安全。5、中草药外敷中草药不仅具有清热、消炎消月中、散瘀、止痛、活血、化瘀之功效，还有解毒、营养肌肤、促进皮肤弹性和颜色恢复之功能为此，广泛应用于治疗输液所致的静脉炎。具体治疗方法如下：马铃薯外敷：将新鲜马铃薯洗净切成约0.5cm厚的片状外敷患处12h后去除；六神丸30粒研用蜂蜜调糊，每日2次；大黄、芒硝各250g研末用陈醋调糊

23、，涂于无菌纱布外敷，每日2次。如意金黄散用醋调糊，每日2次中药湿敷黄连30g,黄柏15g加水300ml煎30min后取药液湿敷3天,再用3%硼酸湿敷2天。6、皮肤溃烂的处理：如已出现皮肤溃烂应进行外科换药。创面可用生理盐水清洗后敷洗必泰湿敷纱布510分钟，再用生理盐水冲干净后，敷磺胺喀呢银冷霜纱布隔日一换。如创面清洁表浅无感染可喷贝复济（b-FGF喷雾剂），以促进上皮生长创面愈合。四、化疗防护1 .配化疗药注意事项：配化疗药需穿隔离衣，戴护目镜，双层手套（内层聚乙烯手套、外层乳胶手套），口罩。掰安甑时用纱布包裹防止药液外溅，溶粉剂时，溶酶沿安甑壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再搅动，注入药瓶中的负

24、压不宜过高，以免拔针时药液外溅。使用较大的注射器抽取药液，药液不宜超过注射器容量的3/4,防止药液外溢。操作时应确保空针及输液管接头处衔接紧密，以免药液外漏。不要将化药空针内的空气直接排到空气中。换液时带手套。接触药物后认真洗手，如药液接触皮肤或溅到眼内及时用清水冲洗。2 .处理废弃物注意事项：废弃化疗药小瓶统一放入带盖的桶内，安甑用完后随时放入带盖密闭的桶内，并及时清理。不要将剩余药液直接丢弃，应放入密闭容器后丢弃。废弃的手套、空针、输液器要丢弃到带盖容器中，并及时清理防止在空气中暴露时间过长。装废弃物的容器要及时清理，防止在空气中暴露时间过长。3 .环境处理注意事项：加强病房通风换气次数。

25、撒在桌面或地面的药液，应及时用纱布吸附并用清水冲洗。工作台面、治疗车（盘）、等，使用后及时用清水和酒精擦拭，防止残留药物挥发到空气中。加强宣教，病人的呕吐物、排泄物要置于带盖容器中。护士处理化疗病人的尿液、粪便、呕吐物或分泌物时必须戴手套、口罩。及时清理遗洒的呕吐物、排泄物，用清水反复擦洗。4 .生物安全柜使用注意事项：生物安全柜应放置在远离人员流动的地方，尽量减少气流干扰，生物安全柜的后、左右两边应留30CM空间，顶端留30-35CM空间。所有的配药操作必须在离工作台外沿20CM内沿8-10CM并离台面至少10-15CM区域内进行，操作人员手臂放入或取出时应缓慢并垂直于前端开口处，操作人员手

26、臂不应频繁进出生物安全柜。配药时，前窗不可抬高过安全警戒线。生物安全柜的风机应24小时运转，不使用时应关闭前窗。在生物安全柜内配药时，应铺设一块一次性无菌治疗巾，以吸附外溢的药液。配药时应尽量减少药物气雾或残留物产生，配置人员应选择合适的无菌服、手套、和防护镜，手套必须遮住袖口。生物安全柜使用后应随时用清水和酒精清洁，每天清洁台面和台面下的风道，每周大消毒一次，清洁和消毒时应将风机关闭。药液溢出到台面上，应先用棉球或纱布吸附药液，再用清水冲洗，用清洁剂清洗三遍，再用清水冲净，如溢出量大于150ML应对整个安全柜内面进行清洗。五、常用抗月中瘤药物中英文名称和缩写常用抗月中瘤药物中英文名称和缩写缩

27、写英文名称中文名称ACDActinomycinD放线菌素DACLAAclacinomycin阿柔比星ACUNNimustine尼莫司汀ADMAdriamycin阿霉素AGAminoglutethimide安富米特，氨苯哌酮Ara-CCytosinearabinoside阿糖胞苜ASPL-asparaginase左旋门冬酰胺酶AT-1258Nitrocaphane3叶扑，消瘤扑BCNUCarmaustine卡莫司汀，卡氮芥BLMBleomycinBUSBusulfan(myleran)白消安，马利兰CBPCarboplatin卡柏CCNULomustine司汀，环己亚硝胭CCYCyclocyti

28、dine环保甘CFCalciumfolinate亚叶酸钙Citrovorumfactor甲酰四氢叶酸钙CLBChlorambucil苯酸氮扑COLColchicine秋水仙碱COLMColchicineamide秋水仙酰胺CTXCyclophosphamide环磷酰胺DBMDibromomannitol二溟甘露醇DDPCisplatin顺柏DRNDaunorubicin东红毒素DTICDacarbazine达卡巴嗪，氮烯咪胺DXMDexamethasone地塞米松EPIEpirubicin表阿毒素，表架比星FTLFortulon氟铁龙FT-207Ftorafur,Tegafur喃氟噬，替加氟5

29、-Fu5-Fluorouracil5-氟尿喀呢GEMZGemcitabine吉西他滨，健择HCPTHydroxycamptothecin羟基昌树碱HCFUCarmofur卡莫氟，嚅福禄HMMHexamethylmelamine六甲喀胺，六甲鼠胺HHHomoharringtonine高三尖杉酯碱HN2Nitrogenmustard氮扑HUHydroxyurea羟基月尿IFNInterferon干扰系IFOIfosfamide异环磷酰胺IL-2Interlukin-2白细胞介素-2L-OHPOxaliplatin苹酸铝，奥沙利柏MAMegestrolacetate甲地孕酮M25Glyciphosphoramide甘磷酰芥MeCCNUMethyl-CCNU,Semustine司莫司力，甲环业硝胭MELMelphalan,(Alkeran)苯丙氨酸氮扑MMCMitomycinC丝裂霉素6-MP6-Mercaptopurine琉喋吟MPAMedroxyprogesterone:甲羟孕酮acetateMITXMitoxantrone米托恿酿MTHMithramycin光辉霉素MTXMethotrexate甲氨蝶吟N-甲N-formylsarcolysin甲酰溶肉瘤