阑尾疾病详解

1、会计学1阑尾疾病详解阑尾疾病详解阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约，直径 阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，位于回盲瓣下方回结肠动脉 阑尾动脉阑尾神经的脊髓节段在第10、11胸节 阑尾的解剖位置可以其底部为中心， 尤如时钟360度范围内的任何位置 此点决定了病人临床症状及压痛部 位的不同 阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产 生和成熟，具一定免疫功能。12-20岁时达 高峰，以后渐减少，60岁后渐消失。 阑尾粘膜上皮细胞尚可分泌少量粘液和免疫 蛋白。 阑尾粘膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌 的解剖学基础。阑尾管腔阻塞淋巴滤泡增生、粪石、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤。细菌

2、入侵细菌及毒素损伤粘膜上皮，并造成阑尾缺血、坏疽。急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿 病变早期，炎症局限在粘膜和粘膜下层， 阑尾轻度肿胀、充血，临床表现轻。急性单纯性阑尾炎 阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆 以脓性分泌物，临床表现重。急性化脓性阑尾炎 重型阑尾炎，阑尾管壁坏死或部分坏死， 穿孔部位多在根部或尖端，感染扩散致弥 漫性腹膜炎。坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾穿孔进展缓慢，大网膜和周围组织将阑尾包裹，形成炎性肿块。阑尾周围脓肿炎症消退 炎症局限化 炎症扩散单纯性阑尾炎药物治疗后，炎症消退。可转为慢性阑尾炎。化脓、坏疽及穿孔性阑尾炎被周围组织包裹，形成阑尾周

3、围脓肿。阑尾炎症重，未及时手术，或穿孔过程快，未包裹，发展为腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克。1.腹痛 转移性右下腹痛（70-80%）典型腹痛起始于上腹，移向脐部， 6-8h后转移并局限于右下腹。 不同位置阑尾炎，腹痛部位 有区别不同病理类型阑尾炎腹痛性 质有差异 2.胃肠道症状 厌食，恶心，呕吐，有些患者出现腹泻 盆腔位阑尾炎，引起里急后重感 弥漫性腹膜炎时，引起肠梗阻症状 腹胀、腹痛，排气排便减少3.全身症状早期乏力炎症重时发热、心悸阑尾穿孔时出现高热，体温达39以上门静脉炎时，出现右上腹痛，寒战、高热， 轻度黄疸1.右下腹压痛右下腹固定压痛点压痛部位随阑尾位置而异压痛程度和范围与炎症程

4、度相关2.腹膜刺激征象 肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失 小儿、老人、盲肠后位时腹膜刺激征不明显提示炎症加重，化脓、坏疽或穿孔医学百事通，医疗网站3.右下腹包块 提示阑尾周围脓肿医学百事通，免费健康咨询1.实验室检查血常规：白细胞计数和中性粒细胞比例增高尿常规：炎性阑尾与输尿管或膀胱靠近时， 尿中出现少量红细胞。 大量红细胞说明泌尿系统病变2.影像学检查 腹平片可见盲肠及回肠末端扩张、积气 腹部彩超、CT检查，可见 肿大的阑尾 诊 断 阑 尾 炎病史症状体征辅助检查鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔妇产科疾病右侧输尿管结石急性肠系膜淋巴结炎其他引起右下腹痛的疾病治 疗 原 则 急性阑尾炎诊断明确后，应

5、早期手术治疗，既安全，又可防止并发症的发生。即使药物治疗炎症消退，约3/4的患者复发。 非手术治疗适用于不同意手术的单纯性阑尾炎、诊断尚未明确、已形成炎性肿块、伴其他严重器质性疾病而手术禁忌者。免费健康咨询必要时手术切开引流2.内、外瘘形成X线钡剂检查或者经外瘘置管造影可了解走行，并选择相应的治疗方案小肠大肠膀胱脓肿3.门静脉炎感染性血栓阑尾静脉肠系膜上静脉门静脉肝脓肿治疗：及时处理阑尾及其他感染灶，大剂量 抗生素治疗有效！肝脓肿需置管引流感染性休克/脓毒症1.出血原因：化脓或穿孔性阑尾炎感染重表现：术后2-3日体温升高，切口胀痛， 局部红肿压痛，触之有波动感治疗：试穿抽脓，波动处拆线，定期换

6、药2. 切口感染原因：局部炎症重，手术损伤，术后卧床表现：肠梗阻表现治疗：早期手术，早期离床活动，重者手术治疗3. 粘连性肠梗阻原因：阑尾残端保留过长超过1cm表现：阑尾炎症状治疗：炎症较重时再次手术4.阑尾残端炎原因：结扎线脱落，盲肠结核、癌症， 组织水肿缝合裂伤表现：类似阑尾周围脓肿，局部切口或 腹腔引流管有粪样液体流出治疗：非手术治疗（充分引流，营养支持） 粪瘘可闭合自愈。 2-3个月不闭合，需手术治疗。5. 粪瘘 特特殊殊类类型型阑阑尾尾炎炎新生儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎老年人急性阑尾炎特点：比较少见； 早期的临床表现是非特殊性的， 仅有厌食、呕吐、腹泻和脱水、 发热及

7、白细胞计数升高均不明显 穿孔率高达50-85%； 诊断时宜仔细检查右下腹部压痛和腹胀等体征，并应早期手术治疗。临床特点 病情发展快且重-因大网发育不全，炎 症不能局限 右下腹体征不明显，但局部有压痛、肌紧 张，穿孔率高（15-50%），易出现并发症治疗原则 早期手术，使用广谱抗生素临床特点 阑尾位置上移，压痛点也上移 腹壁被抬高，压痛反跳痛不明显 腹膜炎不易被局限，易在腹腔内扩散 容易导致流产或早产治疗原则 早期手术，切口位置偏高 妊娠后期可行剖宫产术，同时切除阑尾临床特点 对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，体征不明 显，临床表现轻而病情重 体温和白细胞升高不明显 由于动脉硬化，阑尾容易发生缺血坏死 常伴发其他内科疾病治疗原则 及时手术，同时治疗伴发病 大多数慢性阑尾炎是急性阑尾炎消退后遗留下来的病变，也有一开始就呈慢性经过。 阑尾的解剖位置可以其底部为中心， 尤如时钟360度范围内的任何位置 此点决定了病人临床症状及压痛部 位的不同 病变早期，炎症局限在粘膜和粘膜下层， 阑尾轻度肿胀、充血，临床表现轻。急性单纯性阑尾炎 阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆 以脓性分泌物，临床表现重。急性化脓性阑尾炎炎症消退 炎症局限化 炎症扩散单纯