糖尿病酮症酸中毒PPT学习教案

1、会计学1定义和流行病学定义和流行病学 病案介绍病案介绍 病因与发病机制病因与发病机制 临床表现临床表现 4123第1页/共33页 8567第2页/共33页一、什么是糖尿病酮症酸中毒一、什么是糖尿病酮症酸中毒(DKA)(DKA)？二、哪种人群更容易患二、哪种人群更容易患DKADKA？三、作为医护人员，我们应该如何诊断、治疗三、作为医护人员，我们应该如何诊断、治疗？四、作为新时代的护士，我们应该如何提供护四、作为新时代的护士，我们应该如何提供护理？理？思考思考第3页/共33页一、定义及流行病学一、定义及流行病学 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(DKA)(DKA)：是指糖尿病的一种急是指糖尿病的一

2、种急性并发症，在代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，性并发症，在代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经大量脂肪酸在肝经氧化产生大量乙酰乙酸、氧化产生大量乙酰乙酸、-羟丁羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。当酮体生成超过机体氧化酸和丙酮，三者统称为酮体。当酮体生成超过机体氧化能力时，血酮体升高称为酮血症，尿酮体排出增多称为能力时，血酮体升高称为酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿，临床上统称为酮症。乙酰乙酸、酮尿，临床上统称为酮症。乙酰乙酸、羟丁酸可以大羟丁酸可以大量消耗体内储备碱，代谢紊乱进一步加重，血酮体增高量消耗体内储备碱，代谢紊乱进一步加重，血酮体增高超过机体处理能力，则发生代谢性酸中

3、毒。超过机体处理能力，则发生代谢性酸中毒。第4页/共33页二、病案介绍二、病案介绍 床号：床号：2121床床 姓名：周某姓名：周某 性别：男性别：男 民族：汉族民族：汉族 简要病史简要病史： 患者患者1 1年前因年前因“烦渴烦渴、多饮多饮、无多尿无多尿、多食多食、易饥易饥、消瘦症状消瘦症状，白天小便，白天小便3-43-4次，夜尿次，夜尿1 1次，每次量多。近次，每次量多。近2020天出现佑肘关节活动后疼痛，无发热，红肿症状，天出现佑肘关节活动后疼痛，无发热，红肿症状，”于于8 8月月2929日到我院门诊就诊。查日到我院门诊就诊。查空腹血糖空腹血糖12mmol/l12mmol/l，尿尿糖（糖（4

4、+4+），尿酮（尿酮（+ +），尿蛋白（尿蛋白（+ +）。为进一步诊治，。为进一步诊治，以以”糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒“收入我科。收入我科。第5页/共33页发病机制发病机制病因病因 妊娠、分娩妊娠、分娩感染感染胰岛素治疗不适当胰岛素治疗不适当饮食不当饮食不当 三、病因与三、病因与发病发病机制机制创伤、麻醉、手术创伤、麻醉、手术电解质平衡紊乱电解质平衡紊乱携带氧系统失常携带氧系统失常严重失水严重失水酸中毒酸中毒严重刺激严重刺激周围循环衰竭和肾功能障碍周围循环衰竭和肾功能障碍中枢神经功能障碍中枢神经功能障碍第6页/共33页初期初期中期中期晚期晚期DKA第7页/共33页DKADKA临床表现临

5、床表现“三多一少三多一少”症状更加明显症状更加明显l多饮多饮l多食多食l多尿多尿l消瘦消瘦l部分病人首发症状可为部分病人首发症状可为DKADKA第8页/共33页（2 2）胃肠道症状：明显食欲减退、恶心、呕吐）胃肠道症状：明显食欲减退、恶心、呕吐或腹部不适，少数病人剧烈腹痛酷似急腹症或腹部不适，少数病人剧烈腹痛酷似急腹症（3 3）极度软弱、无力、肌肉酸痛）极度软弱、无力、肌肉酸痛（4 4） 深而快的大呼吸，呼气有深而快的大呼吸，呼气有烂苹果味烂苹果味DKADKA临床表现临床表现第9页/共33页（5 5）脱水征脱水征 脱水达脱水达5%者可有者可有尿量减少尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷等。、皮肤弹性

6、差、眼球下陷等。（6）循环不良症状循环不良症状 脱水超过体重脱水超过体重15%时时则可有循环衰竭，心率加快、脉搏细弱则可有循环衰竭，心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降、血压及体温下降DKADKA临床表现临床表现第10页/共33页（7 7）神志改变神志改变 轻者：轻者：烦躁。烦躁。重者：重者：淡漠、迟钝淡漠、迟钝、嗜睡、痉挛，甚至嗜睡、痉挛，甚至昏迷。昏迷。DKADKA临床表现临床表现第11页/共33页200220012000 高血糖高血糖：血糖多在（：血糖多在（300300500mg/dl500mg/dl）甚至高达（）甚至高达（6006001000mg/dl1000mg/dl）以上。）以上。高

7、血酮高血酮：定性呈强阳性，定量：定性呈强阳性，定量多在多在5mmol/L5mmol/L以上。以上。12第12页/共33页34血酸碱度血酸碱度：代偿期血：代偿期血pHpH值在正常值在正常范围，失代偿期时血范围，失代偿期时血pHpH，重时，重时可，二氧化碳结合力（可，二氧化碳结合力（CO2-CPCO2-CP）常降至（）常降至（3030容积）以下，容积）以下，HCO3-HCO3-降至降至151510mmol/L10mmol/L以下。以下。 尿糖阳性，尿酮体阳性尿糖阳性，尿酮体阳性：肾功：肾功能严重受损时，尽管血糖、血酮体能严重受损时，尽管血糖、血酮体高，而尿糖、尿酮体定性也可阴性高，而尿糖、尿酮体定

8、性也可阴性。第13页/共33页辅助检查辅助检查12 23血钠、氯多偏低或正常，血钠、氯多偏低或正常，脱水明显者也可升高；脱水明显者也可升高；血钾可正常或升高；但治疗血钾可正常或升高；但治疗后若不及时补钾则明显降低后若不及时补钾则明显降低。尿素氮、肌酐可升高，甘油三尿素氮、肌酐可升高，甘油三酯、胆固醇明显升高，白细胞酯、胆固醇明显升高，白细胞升高。升高。第14页/共33页在临床上，遇有下列情况时要想到DKA的可能：有糖尿病史，结合血糖、血酮体、尿酮体、二氧化碳结合力、血气分析等，不难作出诊断；B对不明原因的休克、昏迷伴酸中毒表现均要考虑有无酮症酸中毒可能；CA对呼气中有对呼气中有烂苹果味的烂苹果

9、味的、意识障碍、意识障碍的患者，应的患者，应及时作相关及时作相关检查以明确检查以明确有无酮症酸有无酮症酸中毒。中毒。第15页/共33页Add TitleAdd TitleAdd TitleAdd Title 休克、感染休克、感染、心力衰竭等、心力衰竭等 注射胰岛素注射胰岛素补液补液胰岛素治疗胰岛素治疗电解质、酸碱度电解质、酸碱度并发症并发症 补钾、碳酸补钾、碳酸氢钠等氢钠等 根据病情补根据病情补充液体充液体第16页/共33页体位与给氧体位与给氧治疗护理治疗护理病情监测病情监测A体液体液不足不足1 1、DKADKA护理诊断护理诊断第17页/共33页活动无耐力活动无耐力休息休息与活与活动动安全的安

10、全的护理护理生活生活护理护理B B第18页/共33页 C营养失调制定总热制定总热量量食物的组食物的组成和分配成和分配其他饮食其他饮食注意事项注意事项第19页/共33页心力衰竭心力衰竭严重感染严重感染脑水肿脑水肿肾衰竭肾衰竭其它其它休克休克发症发症并并潜在潜在D D第20页/共33页（1）充分做好抢救治疗的一切准备（抢救物品）充分做好抢救治疗的一切准备（抢救物品（2）急救配合与护理）急救配合与护理（3）加强生活护理，特别注意皮肤，口腔护理）加强生活护理，特别注意皮肤，口腔护理，预防感染。，预防感染。（4）病情监测，及时记录）病情监测，及时记录:生命体征、神志、生命体征、神志、血糖、血糖、24小时

11、液体出入量等。小时液体出入量等。（5）昏迷病人的处理）昏迷病人的处理（6）注意补钾）注意补钾2 2、DKADKA护理措施护理措施第21页/共33页 迅速建立迅速建立两条静脉通路两条静脉通路，准确执行医嘱，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。，确保液体和胰岛素的输入。 病人病人绝对卧床绝对卧床休息，注意保暖休息，注意保暖 给予给予低流量持续吸氧低流量持续吸氧第22页/共33页 昏迷病人的处理昏迷病人的处理 昏迷的病人往往病情危重，机体抵抗昏迷的病人往往病情危重，机体抵抗力差，常发生一结合并症，如褥疮、坠力差，常发生一结合并症，如褥疮、坠积性肺炎、角膜炎、口腔炎、便秘等。积性肺炎、角膜炎、口腔炎

12、、便秘等。因此，护理占有极为重要的地位。因此，护理占有极为重要的地位。 第23页/共33页（1）密切）密切观察病情变化观察病情变化，发现四肢厥冷、，发现四肢厥冷、脉搏细弱、面色苍白、肢体受压部位紫脉搏细弱、面色苍白、肢体受压部位紫钳加重，尿少尿闭等钳加重，尿少尿闭等异常情况异常情况，应立即，应立即报告报医生。报告报医生。 （2）确保呼吸道通畅确保呼吸道通畅，患者取，患者取平卧位平卧位，肩，肩下垫高并使颈部伸展，头偏向一侧防止下垫高并使颈部伸展，头偏向一侧防止呕吐物被误吸入呼吸道。准备好吸引器呕吐物被误吸入呼吸道。准备好吸引器，痰多时应，痰多时应随时吸痰随时吸痰，以免以免发生发生窒息窒息。并应做

13、好气管切开和使用呼吸机的准备并应做好气管切开和使用呼吸机的准备。第24页/共33页第25页/共33页 做好口腔护理、保持口腔清洁，预防做好口腔护理、保持口腔清洁，预防感染感染。张口呼吸者用湿纱布盖于口鼻部。张口呼吸者用湿纱布盖于口鼻部，以及入湿润空气。，以及入湿润空气。 眼睛不能闭合的病人，涂眼睛不能闭合的病人，涂四环素眼膏四环素眼膏，用，用湿纱布湿纱布盖住双眼，以保护角膜。盖住双眼，以保护角膜。 常洗澡，勤换衣服。保持床单平整清常洗澡，勤换衣服。保持床单平整清洁，定时翻身，按摩肢体，洁，定时翻身，按摩肢体，预防褥疮预防褥疮的的发生。发生。 第26页/共33页 躁动时，加床档躁动时，加床档，防

14、止外伤。必要时，防止外伤。必要时医生会给予适量的镇静剂。医生会给予适量的镇静剂。 保持大便通畅保持大便通畅。必要时采用盐水或甘。必要时采用盐水或甘油灌肠，也可以戴上橡胶手套，涂抹润油灌肠，也可以戴上橡胶手套，涂抹润滑剂后用手指帮其抠出大便。滑剂后用手指帮其抠出大便。 第27页/共33页l 只要患者尿量只要患者尿量30ml/h30ml/h，血钾，血钾5.5mmol/L, 5.5mmol/L, 补胰补胰岛素的同时即可开始补钾岛素的同时即可开始补钾l 若以后仍若以后仍5.5mmol/L, 5.5mmol/L, 每增加每增加1000ml1000ml液体加克钾液体加克钾l 监测血钾（通过心电图、血钾测定

15、）监测血钾（通过心电图、血钾测定）l 必要时考虑胃肠道补钾必要时考虑胃肠道补钾第28页/共33页疾病知识指导疾病知识指导增加对疾病的认识，讲解疾病的增加对疾病的认识，讲解疾病的诱发因素，常见诱因：感染、胰诱发因素，常见诱因：感染、胰岛素治疗不当或中断，饮食不当岛素治疗不当或中断，饮食不当，妊娠，分娩，创伤，麻醉，手，妊娠，分娩，创伤，麻醉，手术，严重刺激引起应激状态等。术，严重刺激引起应激状态等。掌握自我监测的方法，教会患者掌握自我监测的方法，教会患者及家属自测血糖、尿糖及注射胰及家属自测血糖、尿糖及注射胰岛素的方法，讲解胰岛素的注意岛素的方法，讲解胰岛素的注意事项及低血糖的急救措施。事项及低血糖的急救措施。第29页/共33页饮食指导饮食指导增加营养，补充高热量，高蛋白，高增加营养，补充高热量，高蛋白，高维生素，富有钾钙的食物，多食蔬菜维生素，富有钾钙的食物，多食蔬菜，水果，多饮开水，水果，多饮开水 忌用刺激性食物及忌用刺激性食物及饮料，烹调时注意色、香、味美，满饮料，烹调时注意色、香、味美，满足个人口味。足个人口味。提高自我护理能力，按时吃药、打针，血糖偏高或偏低时应向医生请示，不可随意加减胰岛素剂量