无创正压机械通气PPT学习教案

1、会计学1无创正压机械通气无创正压机械通气n无创通气的操作第1页/共150页无创正压通气无创正压通气第2页/共150页第3页/共150页第4页/共150页优点优点缺点缺点第5页/共150页第6页/共150页故意漏气故意漏气(intentional air leak)非故意漏气非故意漏气(unintentional air leak)总漏气总漏气 (total air leak)呼气孔第7页/共150页空气过滤大气涡轮机(流量传感器)病人管道压力控制阀气体释放阀高流低压供气系统高流低压供气系统第8页/共150页00初始基线初始基线调整后基线调整后基线漏气量增加漏气量增加第9页/共150页基线下移基

2、线下移根据潮气量差值调整基线根据潮气量差值调整基线吸气相吸气相呼气相呼气相基线上升基线上升吸气相吸气相呼气相呼气相=基线不变基线不变第10页/共150页第11页/共150页第12页/共150页急性呼衰慢性呼衰第13页/共150页n无创通气的操作第14页/共150页第15页/共150页第16页/共150页有创呼吸机有创呼吸机无创呼吸机无创呼吸机流量控制系统流量控制系统比例电磁阀比例电磁阀涡轮增压机涡轮增压机流速调节流速调节精细精细粗略粗略动力来源动力来源高压空氧混合气体高压空氧混合气体涡轮增压机涡轮增压机吸氧浓度调节吸氧浓度调节精细精细粗略（粗略（VisionVision除外）除外）送气特点送气

3、特点高压力低流量高压力低流量高流量低压力高流量低压力漏气补偿漏气补偿无无有有密闭性需求密闭性需求第17页/共150页大型无创呼吸机小型无创呼吸机流量控制系统涡轮增压机涡轮增压机吸氧浓度调节精确粗略最高供气压力40cmH2O20cmH2O供气流速较高偏低同步性较好稍差漏气补偿能力强大稍弱报警与监测系统携带价格第18页/共150页基本要求高级要求BTS. Thorax 2002;57;192-211.第19页/共150页第20页/共150页第21页/共150页第22页/共150页第23页/共150页鼻罩鼻罩口鼻罩口鼻罩全面罩全面罩头盔头盔第24页/共150页第25页/共150页Hess DR, e

4、t al. Respir Care 2004;49(7):810829第26页/共150页各种因素导致不同的通气效果第27页/共150页第28页/共150页Navalesi P, et al. Intensive Care Med,2007,33:7481第29页/共150页第30页/共150页第31页/共150页第32页/共150页第33页/共150页第34页/共150页鼻罩口鼻罩Hess DR, et al. Respir Care 2004;49(7):810829第35页/共150页第36页/共150页第37页/共150页第38页/共150页漏气量恒定漏气量恒定第39页/共150页漏气

5、量随压力的增大而增大漏气量随压力的增大而增大第40页/共150页4 6 8 10 12 14 16 18 20第41页/共150页第42页/共150页FiO2第43页/共150页Thys F, et al. Eur Respir J 2002; 19: 653657第44页/共150页第45页/共150页第46页/共150页 Respir Care 2004;49(3):270275第47页/共150页Hess DR, et al. Respir Care 2004;49(7):810829第48页/共150页第49页/共150页第50页/共150页第51页/共150页第52页/共150页第5

6、3页/共150页第54页/共150页床旁监测与护理床旁监测与护理第55页/共150页第56页/共150页MR410 MR850第57页/共150页第58页/共150页n面罩型机械通气n单回路机械通气第59页/共150页Hess DR, et al. Respir Care 2004;49(7):810829第60页/共150页陈荣昌等陈荣昌等. .中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志,2000,12,23,2000,12,23：734-736734-736第61页/共150页n无创通气的操作第62页/共150页第63页/共150页第64页/共150页第65页/共150页第66页/共150页第6

7、7页/共150页PEEPi 10 cmH2OPEEPe 8 cmH2O第68页/共150页Kramer N, et al. Am J Respir Crit Care Med,1995, 151:1799-1806.Brochard L, et al. N Engl J Med, 1995, 333:817-822.Celikel T, et al. Chest, 1998, 14(6):16361642.Avdeev SN, et al. Anesteziol Reanimatol,1998,3:45-51.Plant PK, et al. Lancet , 2000, 355:1931-1

8、935.第69页/共150页第70页/共150页Chin Med JChin Med J，20052005，118(24):2034-40. 118(24):2034-40. 第71页/共150页Chin Med J , 2005, 118(24):2034-40. Chin Med J , 2005, 118(24):2034-40. 第72页/共150页Chin Med J , 2005, 118(24):2034-40. Chin Med J , 2005, 118(24):2034-40. 第73页/共150页Chin Med J , 2005, 118(24):2034-40. Ch

9、in Med J , 2005, 118(24):2034-40. 第74页/共150页第75页/共150页第76页/共150页第77页/共150页第78页/共150页第79页/共150页第80页/共150页第81页/共150页第82页/共150页第83页/共150页第84页/共150页第85页/共150页Nava S. Crit Care Med, 2005, 33(11):2465-70Fererr M. Am J Respir Crit Care Med,2006,173:164170第86页/共150页研究者研究者失败例数失败例数( (%)%)P P值值ICUICU死亡例数死亡例数(

10、(%)%)P P值值NPPVNPPV组组对照组对照组NPPVNPPV组组对照组对照组Navs SNavs S4/484/48( (8)8)12/4912/49( (24)24)0.0270.0273/48(6)3/48(6)9/49 (18)9/49 (18)0.0010.001Ferrer MFerrer M9/799/79( (11)11)18/8318/83( (22)22)0.120.122/792/79( (3)3)12/8312/83( (14)14)0.0150.015Nava S. Crit Care Med, 2005, 33(11):2465-70Fererr M. Am

11、J Respir Crit Care Med,2006,173:164170第87页/共150页Esteban A, et al. N Engl J Med, 2004, 350(24):2452-60 第88页/共150页第89页/共150页正 压 通 气有创正压通气无创正压通气早期拔管早期拔管第90页/共150页第91页/共150页第92页/共150页PICPICPIC出现出现“PICPIC窗窗”时：痰液引流已得到解决时：痰液引流已得到解决 但仍存在呼吸肌疲劳但仍存在呼吸肌疲劳第93页/共150页第94页/共150页感染诱发AECOPD插管患者积极抗感染有创通气序贯撤机组：拔管、改用无创通

12、气 常规撤机组：继续有创通气撤机标准撤机出现出现达到达到PIC窗不出现不出现排 除随机分组第95页/共150页第96页/共150页第97页/共150页第98页/共150页第99页/共150页静脉回流障碍肺血管阻力增加胸腔压增加体循环阻力下降（氧合改善及交感兴奋性下降）心脏工作环境改善（氧合及通气改善）第100页/共150页NAVA S. Am J Respir Crit Care Med,2003,168:14321437第101页/共150页Masip J. JAMA,2005,294(24):3124-30 第102页/共150页Masip J. JAMA,2005,294(24):312

13、4-30 第103页/共150页Agarwal R. Postgrad Med J,2005,81:637-43第104页/共150页Agarwal R. Postgrad Med J,2005,81:637-43第105页/共150页第106页/共150页Bach PB. Blood, 2001, 98:3234-3240第107页/共150页第108页/共150页 第109页/共150页第110页/共150页 避免气管插避免气管插管管 减少减少VAP 降低病死率降低病死率第111页/共150页第112页/共150页Hilbert G. N Engl J Med 2001;344:481-7

14、第113页/共150页第114页/共150页第115页/共150页Hill NS. Crit Care Med，2007；35:24022407第116页/共150页第117页/共150页第118页/共150页第119页/共150页第120页/共150页第121页/共150页第122页/共150页第123页/共150页第124页/共150页第125页/共150页一般状态、神志等一般状态、神志等呼吸系统呼吸系统呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度辅助呼吸肌活动、呼吸音、人机协调性等辅助呼吸肌活动、呼吸音、人机协调性等循环系统循环系统心率、血压等心率、血压等通气参数通气参数潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量等潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量等血气分析血气分析SpOSpO2 2、pHpH、PaCOPaCO2 2、PaOPaO2 2等等不良反应不良反应胃肠胀气、误吸、口鼻咽干燥胃肠胀气、误吸、口鼻咽干燥鼻面部皮肤压伤、排痰障碍鼻面部皮肤压伤、排痰障碍耐受性、恐惧耐受性、恐惧( (幽闭症幽闭症) )、气压伤等、气压伤等第126页/共150页第127页/共150页第128页/共150