白斑扁平苔藓(2)教学提纲

1、白斑扁平苔藓(2)口腔白斑病 (oral leukoplakia, OLK)1.定义 口腔黏膜上以口腔黏膜上以白色为主，不具其他任何可白色为主，不具其他任何可定义的损害特征。一些白斑可以转化为癌。定义的损害特征。一些白斑可以转化为癌。NEXT 白斑转换为舌癌2.病因 吸烟（咀嚼烟草，燃烧端放进口腔），咀嚼槟榔 白色念珠菌 局部残根刺激 其他：微量元素、微循环、遗传素质、 NEXT吸烟 1.烟草及其燃烧烟雾中含有 致癌物质 2.吸烟时对口腔黏膜有温度 刺激 3.饮酒时因为血管扩张，会 使吸烟对口腔黏膜的危害加大。病因恶变出现率危险系数吸烟习惯77.00.93机械刺激45.01.41嗜酒33.02

2、.54梅毒10.04.00流电现象19.06.43白念感染65.04.81无明显原因3.20.76多因素52.01.39NEXT 边界 清晰 表面 粗糙 色 白色 乳白色 形态 高处于黏膜表面 质地 较硬3.临床表现临床表现分类： 均质型 非均质型斑块状斑块状皱纸状皱纸状颗粒状颗粒状疣状疣状溃疡状溃疡状糜烂状糜烂状NEXTNEXT(2) 好发部位 颊 唇 舌 口角 前庭沟 腭 龈(3) 自觉症状：粗、痛、硬、烂、紧、木、涩NEXT(4) 癌变易感因素 年龄年龄 性别性别 部位部位 类型类型 病程病程 刺激因子刺激因子 症状症状 病理背景病理背景NEXT4.病理特征 增生性变化 上皮异常增生评价

3、标准 （WHO 1978年）NEXT轻度：累及上皮层轻度：累及上皮层1/3以下以下 中度：累及中度：累及1/32/3 重度：累及重度：累及2/3以上以上 基底细胞极性 消失紊乱 基底细胞增生， 复层样变 核浆比增加 钉突滴状增大 上皮层次紊乱 核分裂象增多及出 现异常核分裂象 上皮浅1/21/2出现 有丝分裂 细胞异型性 核浓染 核仁增大 细胞间粘聚力减低 棘层出现单个或 一群细胞角化NEXT 癌前病变 Precancerous lesion (WHO 1972) 一种比正常组织发生癌的可能性更大的在形态上已有变化的组织。NEXT5.诊断与鉴别(1) 诊断依据临床表现临床表现病理检查病理检查脱

4、落细胞检查脱落细胞检查甲苯胺蓝染色甲苯胺蓝染色NEXT甲苯胺蓝染色阳性结果甲苯胺蓝染色阳性结果NEXT(2) 两段式诊断 临时性诊断临床术语 “ 某某 损害” 肯定性诊断去除刺激因素 2 4周后损害仍存在组织学诊断病理NEXT鉴别诊断 阿司匹林刺激性病损6.防治 局部处理 全身治疗药物治疗药物治疗理疗理疗手术手术生物治疗生物治疗西西 药药中草药中草药BACK五.口腔扁平苔藓 (oral lichen planus, OLP)1.概述 非感染疾患，可同时累及粘膜和皮肤非感染疾患，可同时累及粘膜和皮肤 患病率患病率0.51，女多于男，女多于男 慢性疾病，病程迁延反复慢性疾病，病程迁延反复NEXT2

5、.病因 精神因素 内分泌因素 免疫因素 其他：微量元素缺乏、糖尿病、消化系统疾病等感染因素感染因素微循环障碍因素微循环障碍因素遗传因素遗传因素NEXT3.临床表现口腔粘膜病损 对称性对称性 广泛性广泛性 根据病损部位分根据病损部位分 颊颊 舌舌 唇唇 龈龈 腭腭 NEXT 根据病损形态分根据病损形态分网状型：双颊、前庭沟、咽旁网状型：双颊、前庭沟、咽旁环状型：双颊、舌缘、舌腹、唇红环状型：双颊、舌缘、舌腹、唇红条纹型：前庭沟、附着龈、口底条纹型：前庭沟、附着龈、口底斑块型：舌背斑块型：舌背丘疹型：双颊丘疹型：双颊水疱型：翼颌韧带、软腭、唇水疱型：翼颌韧带、软腭、唇糜烂型：双颊、唇、舌腹、牙龈糜

6、烂型：双颊、唇、舌腹、牙龈萎缩型：舌背萎缩型：舌背NEXTNEXTNEXT皮肤损害多角形扁平丘疹多角形扁平丘疹指（趾）甲损害指（趾）甲损害甲板有纵沟及变形甲板有纵沟及变形(4) 自觉症状：自觉症状：粘膜粗糙感、木涩感、烧灼感，粘膜粗糙感、木涩感、烧灼感，遇辛辣、热等刺激时有疼痛感遇辛辣、热等刺激时有疼痛感NEXTNEXT4. 病理 上皮过度或不全角化 颗粒层增厚，棘层肥厚，少数萎缩变薄 基底层液化变性 基底膜下淋巴细胞带状浸润NEXT5.诊断与鉴别(1) 诊断依据临床表现临床表现病理检查病理检查NEXT扁平苔藓与迷脂症（皮脂腺异位）鉴别6.治疗 局部处理 全身治疗药物治疗药物治疗调整全身情况调整全身情况西药：免疫