等速技术-范建中

1、等速技术在临床康复中的应用等速技术在临床康复中的应用南方医科大学南方医院康复医学科南方医科大学南方医院康复医学科范建中一、等速技术概述一、等速技术概述二、综合医院等速技术二、综合医院等速技术临床应用临床应用三、等速技术与其他技三、等速技术与其他技术的联合应用术的联合应用四、结语四、结语等速技术概述等速技术概述n等速肌力测试和训练技术（等速肌力测试和训练技术（isokinetic muscle testing and training）n开始于开始于20世纪世纪60年代后期年代后期n由由Hislop和和Perrine提出等速运动的概提出等速运动的概念念n70年代年代Cybex公司制造出第一台等速

2、仪公司制造出第一台等速仪器器n我国于我国于80年代初开始购进等速仪器年代初开始购进等速仪器 用于运动体育和康复医学用于运动体育和康复医学等速技术概述等速技术概述n经过近经过近40年的年的不断发展和更新，年的年的不断发展和更新，目前临床上常用的等速仪器有目前临床上常用的等速仪器有Cybex、Biodex、Isomed2000、Kin-Com和和Lido等不同种类。其中等不同种类。其中比较新的有比较新的有Cybex HUMAC NORM、Biodex-4、IsoMed2000等。等。等速技术概述等速技术概述n新一代等速仪器除可提供详细的测试数新一代等速仪器除可提供详细的测试数值和清晰的力矩曲线外，

3、在肌肉训练方值和清晰的力矩曲线外，在肌肉训练方面，可提供等速向心、等速离心、等长、面，可提供等速向心、等速离心、等长、等张、持续被动运动等张、持续被动运动(continuous passive motion,CPM)、主动助力运动、主动助力运动（active-assistive motion）等不同运）等不同运动方式的训练模式，从而提高了肌肉训动方式的训练模式，从而提高了肌肉训练水平。练水平。等速技术在临床康复中的应用等速技术在临床康复中的应用n肌力下降、肌肉功能降低导致运动功能肌力下降、肌肉功能降低导致运动功能障碍是临床康复中最常见的。障碍是临床康复中最常见的。n神经科疾病：神经科疾病：脑损

4、伤包括脑卒中、颅内脑损伤包括脑卒中、颅内肿瘤和脑外伤，格林肿瘤和脑外伤，格林-巴利综合症，脊髓巴利综合症，脊髓灰质炎后综合征，帕金森，脊髓损伤等灰质炎后综合征，帕金森，脊髓损伤等均有不同程度的运动功能障碍均有不同程度的运动功能障碍n骨科疾病：骨性关节炎（骨科疾病：骨性关节炎（OA），关节置），关节置换后，骨折术后，慢性下腰痛（换后，骨折术后，慢性下腰痛（LBP）等均有不同程度的肌力下降等均有不同程度的肌力下降n其他疾病：其他疾病：COPD、CHF、RA、Cancer等也有不同程度的运动功能障碍等也有不同程度的运动功能障碍等速技术在临床康复中的应用等速技术在临床康复中的应用等速肌力测试力矩曲线形

5、态的分析等速肌力测试力矩曲线形态的分析n是判断肌肉功能的一个重要指标是判断肌肉功能的一个重要指标n通常选用慢速测试（通常选用慢速测试（60/s）时，获得）时，获得的力矩曲线，此时力矩值较大，曲线上的力矩曲线，此时力矩值较大，曲线上升、下降较为缓慢、清晰，便于分析和升、下降较为缓慢、清晰，便于分析和判断判断n力矩曲线的异常通常是非特异性的，仅力矩曲线的异常通常是非特异性的，仅作为辅助检查，并不能确诊病因作为辅助检查，并不能确诊病因等速肌力测试的力矩曲线等速肌力测试的力矩曲线图图PT力矩力矩关节活动范围关节活动范围TAE1/8sAST15AST75WORK测试结果的判断测试结果的判断n患者两侧肌力

6、的自身比较患者两侧肌力的自身比较n临床上最常用的评价方法临床上最常用的评价方法n建立在两侧肢体肌肉功能基本对称的基础上建立在两侧肢体肌肉功能基本对称的基础上n方法：方法：n两侧指标相差两侧指标相差10%以内为正常以内为正常n两侧指标相差两侧指标相差11%20%为可疑异常为可疑异常n两侧指标相差两侧指标相差20%为异常为异常（PT较为准确、较为准确、 TW、AP和和TAE中等、中等、ER可信度可信度较低较低 ）n1、等速肌肉测试的适应症、等速肌肉测试的适应症n等速肌肉测试主要应用于：等速肌肉测试主要应用于：（1）了解肌肉或神经肌肉功能损害程度；了解肌肉或神经肌肉功能损害程度；（2）确立基础值，帮

7、助评价损伤的程度，确立基础值，帮助评价损伤的程度，作为制定康复治疗方案的参考依据；作为制定康复治疗方案的参考依据；（3）作为康复治疗疗效的评价和判断的作为康复治疗疗效的评价和判断的重要定量指标重要定量指标。n2、等速肌肉测试的禁忌症：、等速肌肉测试的禁忌症：n相对禁忌证：相对禁忌证：急性肌肉关节损伤、风湿性关急性肌肉关节损伤、风湿性关节炎急性发作、渗出性滑膜炎、明显疼痛节炎急性发作、渗出性滑膜炎、明显疼痛n绝对禁忌证：绝对禁忌证：关节不稳、骨折愈合未坚、严关节不稳、骨折愈合未坚、严重骨质疏松、急性肿胀、严重疼痛、活动范围重骨质疏松、急性肿胀、严重疼痛、活动范围极度受限、严重渗出、骨或关节肿瘤、

8、手术后极度受限、严重渗出、骨或关节肿瘤、手术后即刻；严重认知障碍；严重心血管疾病。即刻；严重认知障碍；严重心血管疾病。n上述禁忌症有些经过及时治疗，若症状上述禁忌症有些经过及时治疗，若症状好转，可酌情进行等速肌肉测试。好转，可酌情进行等速肌肉测试。正常力矩曲线力矩速率（正常力矩曲线力矩速率（TRTD）n正常力矩曲线的力矩速率（time rate of torque development,TRTD）通常在象限1/3上关节活动范围力矩1/31/31/3303030TRTD肌肉萎缩力矩曲线特征肌肉萎缩力矩曲线特征n特征：力矩值减少，曲线普遍低平，但曲线光滑关节活动范围力矩ACL损伤的伸膝力矩曲线损

9、伤的伸膝力矩曲线关节活动度力矩平台平台主要表现在伸肌力矩曲线上特征：伸肌力矩曲线中部出现一段平台样异常曲线半月板损伤力矩曲线特征半月板损伤力矩曲线特征n特征：伸肌力矩曲线初始可以是正常，但在曲线中部可有双峰或明显“W”型异常波峰，并且患侧PT值较健侧降低n发生机制：由于损伤的半月板在伸膝时受到挤压或扭转的结果n见下图半月板损伤时的伸膝力矩曲线半月板损伤时的伸膝力矩曲线关节活动度力矩双峰/W膝关节骨关节炎力矩曲线特征膝关节骨关节炎力矩曲线特征n特征：伸肌曲线初始正常，达到某一角度时，曲线明显下降，通过该角度后力矩曲线又上升，形成一双峰样改变n发生机制：主要原因是疼痛性抑制 关节表面病理性改变，当

10、伸膝达到该病变部位，较大的压力传递到受神经支配的软骨下骨，引起疼痛，导致肌力下降，通过该部位后，肌力又上升n见下图膝关节骨关节炎伸膝力矩曲线膝关节骨关节炎伸膝力矩曲线关节活动度力矩双峰肩关节撞击综合征力矩曲线特征肩关节撞击综合征力矩曲线特征n特征：进行肩关节外展/内收测试可见，力矩曲线的中部，有一明显的下降曲线n发生机制：由于肩关节活动到一定部位引起疼痛，而使力矩曲线明显下降，通过这个部位后力矩曲线重新上升n见下图肩关节撞击综合征肩内收/外展力矩曲线关节活动度力矩外展内收肩周炎力矩曲线特征n特征：肩关节屈/伸肌的力矩曲线普遍较低，产生的力矩曲线极不稳定，且关节活动明显受限n发生机制：主要是疼痛

11、抑制性，特别在关节活动末端，由于疼痛使患者力矩输出减少，关节活动范围缩小n见下图肩周炎肩关节屈/伸力矩曲线关节活动度力矩屈伸n目前国内外学者已将等速技术广泛目前国内外学者已将等速技术广泛应用于对肌肉功能状态的评估和制应用于对肌肉功能状态的评估和制定客观的科学的个性化的治疗方案定客观的科学的个性化的治疗方案。等速肌力测试信度和效度的研究等速肌力测试信度和效度的研究 n信度 PT最好、TW和AP中等、肌肉耐力较低n效度 运动电位振幅（EMG） 单位面积肌纤维含量（肌活检技术） 肌肉横断面积（CT或MRI）等速技术与其他技术的联合应用等速技术与其他技术的联合应用n等速技术与表面肌电技术等速技术与表面

12、肌电技术n等速技术与影像学技术等速技术与影像学技术n等速技术与物理因子等速技术与物理因子等速技术与表面肌电技术等速技术与表面肌电技术nIsomed2000等速系统上配有力矩和角等速系统上配有力矩和角度输出接口，通过转换器和数据线可与度输出接口，通过转换器和数据线可与ME6000表面肌电系统完美的连接起来，表面肌电系统完美的连接起来，来实时研究动态运动过程中肌肉的功能来实时研究动态运动过程中肌肉的功能状态状态等速技术与表面肌电技术等速技术与表面肌电技术nIsomed2000主要输出肌肉力学参数主要输出肌肉力学参数nME6000主要输出肌肉的肌电信号参数主要输出肌肉的肌电信号参数n二者同步结合，可

13、实时分析任一关节角二者同步结合，可实时分析任一关节角度和动态运动过程中的肌肉度和动态运动过程中的肌肉“力力-电电”参参数特征数特征n可分析运动神经系统激活，运动单位募可分析运动神经系统激活，运动单位募集，以及肌肉的激活方式等集，以及肌肉的激活方式等等速技术与影像学技术等速技术与影像学技术n利用利用MRI、CT或超声技术对肌或超声技术对肌肉软组织的无创检查，可结合等肉软组织的无创检查，可结合等速肌力训练前后的肌肉横断面积速肌力训练前后的肌肉横断面积进行测定，来更好的制定个性化进行测定，来更好的制定个性化的康复治疗方案的康复治疗方案等速技术与物理因子等速技术与物理因子n现代物理因子治疗在我国已有现

14、代物理因子治疗在我国已有50年的历年的历史，包括电、光、声、磁、热、冷、力史，包括电、光、声、磁、热、冷、力等。众多研究表明，物理因子治疗对于等。众多研究表明，物理因子治疗对于一些急性病、大量慢性病、许多功能残一些急性病、大量慢性病、许多功能残损疾病等有很好的疗效；且在治疗时病损疾病等有很好的疗效；且在治疗时病人有舒服感、无创无毒副作用。因此物人有舒服感、无创无毒副作用。因此物理因子治疗是绿色的治疗。理因子治疗是绿色的治疗。等速技术与物理因子等速技术与物理因子n现国外已有文献报现国外已有文献报道：将等速技术与道：将等速技术与物理因子治疗联合物理因子治疗联合应用于临床康复中。应用于临床康复中。因此二者在临床中因此二者在临床中的联合应用，可以的联合应用，可以来探讨更多病种的来探讨更多病种的康复治疗方案。康复治疗方案。四、结语四、结语 随着现代科技的高速发展，等速技术也随着现代科技的高速发展，等速技术也不断更新，现已具有计算机化的操作平不断更新，现已具有计算机化的操作平台和分析系统，并能与其他技术（表面台和分析系统，并能与其他技术（表面肌电图技术、物理因子、影像学等）完肌电图技术、物理因子、影像学等）完美的结合，进一步的拓展了等速技术在美的结合，进一步的拓展了等速技术在临床康复中的应用。临床康复中的应用。四、结语四、结