呼吸衰竭的治疗及护理

1、呼吸衰竭的治疗及护理 是指由于各种原因引起的肺通气和/或换气功能严重障碍呼吸呼吸衰竭衰竭在静息状态下不能进展有效的气体在静息状态下不能进展有效的气体 交换导致缺氧伴或不伴交换导致缺氧伴或不伴CO2潴留潴留临床临床症状症状神经肌神经肌肉疾病肉疾病胸廓与胸胸廓与胸膜病变膜病变肺血疾肺血疾管病管病肺组织肺组织病变病变气道阻塞气道阻塞性病变性病变病因病因炎症、哮喘炎症、哮喘 COPD 肺泡疾患、肺泡疾患、肺间质疾患肺间质疾患脑血管疾病、脑血管疾病、颅脑外伤颅脑外伤气胸、胸气胸、胸腔积液腔积液 肺栓塞、肺栓塞、 肺血管炎肺血管炎基本条件基本条件海平面海平面标准大气压标准大气压静息状态静息状态呼吸空气呼吸

2、空气血气标准血气标准PaO2PaO260mmHg60mmHg 伴或不伴伴或不伴PaCO2PaCO250mmHg50mmHg除外情况除外情况心内解剖分心内解剖分流和原发于流和原发于心排血量降心排血量降低等因素所低等因素所致的低氧致的低氧诊断诊断标准标准 I型呼吸衰竭 PaO260mmHg ，PaCO2正常按血气分析分型按血气分析分型 II型呼吸衰竭 PaO260mmHg 伴PaCO250mmHg 按病程急慢分型按病程急慢分型 慢性呼吸衰竭 急性呼吸衰竭1 1呼吸困难：呼吸困难： 最早、最突出的病症。表现为呼吸费力伴最早、最突出的病症。表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。呼气

3、延长，严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发并发“二氧化碳麻醉时，出现浅慢呼吸或潮式二氧化碳麻醉时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。2 2发绀：发绀： 是缺氧的典型的主要表现。发绀以口是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、指趾甲、舌明显。发绀主要取决唇、指趾甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。及心功能状态的影响。3精神神经病症精神神经病症 轻度缺氧注意力分散、智力或定向力减退 缺氧加重烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等CO2潴留早期兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）CO2潴

4、留加重抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群，称肺性脑病）嗜睡嗜睡昏迷昏迷4循环系统病症循环系统病症 CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高；多数病人出现红、温暖多汗及血压升高；多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停；因脑血管扩张，病人常有搏动心脏骤停；因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。性头痛。 5消化和泌尿系统病症消化和泌尿系统病症严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、

5、严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、 黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害病症，少数出现休克及病症，少数出现休克及DIC等。等。 外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。 血压早期升高，后期下降；心率多数增快。 局部病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。 1保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅4.对症支持治疗对症支持治疗3控制感染控制感染2控制性氧疗控制性氧疗治疗治疗要点要点5.机械通气机械通气机械通气的方式机械通气的方式有创通气有创通气无创通气无创通气 无创与有创的区别无创与有创的区别 无创无创面罩面罩 有创有创插管或切开插管

6、或切开气道阻力气道阻力 低低 高数十倍高数十倍维护呼吸道防御功能维护呼吸道防御功能 存在存在 失去失去死腔死腔 增加增加 减少减少密闭性密闭性 差差 好好有效通气有效通气 较低较低 较好较好舒适和配合舒适和配合 要求高要求高 要求低要求低消除分泌物消除分泌物 较困难较困难 容易容易镇静药使用镇静药使用 不能不能 可以可以呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎 少少 较多较多脱机脱机 易脱机易脱机 不易脱机不易脱机康复康复 可早期锻炼可早期锻炼 稍晚稍晚使用方面使用方面 快快 慢慢 任何轻中度呼吸衰竭并无禁忌症者任何轻中度呼吸衰竭并无禁忌症者适应症适应症神志清楚神志清楚NIPPVNIPPV的绝对禁忌的绝对

7、禁忌证证1 1心跳呼吸停顿；心跳呼吸停顿；2 2自主呼吸微弱、昏迷；自主呼吸微弱、昏迷；3 3误吸可能性高；误吸可能性高；4 4合并其他器官功能衰竭合并其他器官功能衰竭5 5面部创伤面部创伤/ /术后术后/ /畸形畸形6 6不合作。不合作。临床监测临床监测疗疗 效效 判判 断断临床表现临床表现动脉血气动脉血气机械模式的选择机械模式的选择 由于由于NIPPV通常为辅助通气，所以，要选通常为辅助通气，所以，要选用辅助通气模式，以便提高人机协调性和用辅助通气模式，以便提高人机协调性和患者的舒适性。目前最常用的模式是压力患者的舒适性。目前最常用的模式是压力支持通气支持通气PSV，并根据具体情况加用，并

8、根据具体情况加用适当的呼气末正压适当的呼气末正压PEEP。无创机械通气操作顺序一无创机械通气操作顺序一 安康教育、连接试用安康教育、连接试用 连接器面罩，鼻罩，接口器连接器面罩，鼻罩，接口器 接上氧接上氧, ,固定舒适位置固定舒适位置 连接呼吸机管路连接呼吸机管路 检查漏气，调整系带拉力检查漏气，调整系带拉力, ,刚好不漏气刚好不漏气适应与调节适应与调节1.1.压力从低渐渐增加，至病人适应压力压力从低渐渐增加，至病人适应压力2.IPAP2.IPAP： 15-25cmH15-25cmH2 2O O，f f：12-2012-20次次/ /分分 COPDCOPD、哮喘、哮喘 3-5cmH3-5cmH

9、2 2O O 肺水肿肺水肿 5-10cmH5-10cmH2 2O O ARDS ARDS 5-15cmH 5-15cmH2 2O O 纤维化纤维化 2-3cmH2-3cmH2 2O O应该注意应该注意1.1.患者练习连接器安置，连接呼吸机与撤除患者练习连接器安置，连接呼吸机与撤除2.2.患者配合呼吸机辅助呼吸，先作缩唇呼气，随之闭嘴，鼻患者配合呼吸机辅助呼吸，先作缩唇呼气，随之闭嘴，鼻吸气的腹式呼吸锻炼吸气的腹式呼吸锻炼3.3.急性失代偿呼衰应持续口鼻面罩辅助呼吸，或白天口鼻面急性失代偿呼衰应持续口鼻面罩辅助呼吸，或白天口鼻面罩罩, ,晚间鼻罩晚间鼻罩4.4.改善稳定后，白天口鼻面罩连续三餐或

10、活动前，晚间改善稳定后，白天口鼻面罩连续三餐或活动前，晚间持续鼻罩持续鼻罩2 2潴留康复患者，白天连续，晚间持续用潴留康复患者，白天连续，晚间持续用使用注意使用注意护理措施护理措施一般护理一般护理 对症护理对症护理 病情观察病情观察 治疗配合治疗配合 并发症护理并发症护理 心理护理心理护理 健康指导健康指导 一般护理一般护理1休息与体位 卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。 2饮食护理 给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。 3氧疗护理 持续低流量吸氧 II型呼吸衰竭PaCO2长期处于较高状态呼吸中枢失去对其敏感性，呼吸的调节

11、主要依靠缺氧刺激，吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用。反而会加重呼吸中枢抑制。 1.观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。 2.观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表现。 3.监测生命体征及意识状态。 4.监测并记录出入液量， 6.监测电解质和酸碱平衡状态。 8.观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现，一旦发现，应立即报告医师协助处理。 病情观察病情观察u 1疾病知识指导疾病知识指导 向病人及家属介向病人及家属介绍疾病发生、开展与治疗、护理过程，绍疾病发生、开展与治疗、护理过程，与其共同制定长期防治方案。指导病与其共同制定长期防治方案。指导病人和家属学会合理家庭氧疗的方法以人和家属学会合理家庭氧疗的方法以及本卷须知。及本卷须知。 2疾病预防指导 指导病人呼吸功能锻炼和耐寒锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗脸等；教会病人有效咳嗽、咳痰、体位引流及拍背等方法。假设病情变化，应及时就诊。健康指导健康指导u 3生活指导生活指导 劝告吸烟病人戒烟，防止吸入刺激性气体；改进劝告吸烟病人戒烟，防止吸入刺激性气体；改进膳食，增进营养，提高机