社会工作实务课程教案

1、社会工作实务课程教案项目名称模块一社会工作通用过程 学习情境一 接案N教学目标1.了解接案概念、重要性。2.掌握接案准备的内容和方法。3.掌握初次面谈的内容、方法和技巧。4.理解专业关系概念、特点、意义，掌握建立专业关系的技巧。5.掌握第一次面谈记录的撰写。教学重点1接案准备的内容和方法2第一次面谈记录的撰写教学难点1掌握初次面谈的内容、方法和技巧。2理解专业关系概念、特点、意义，掌握建立专业关系的技巧。教学方法任务驱动法、案例示范法、角色扮演法教学时数6学时实训情境1案主陈某，男，年龄42岁，初中文化，1988年从部队复员回家后，曾在省城打工多年，未挣到钱，2005年后返乡务农至今。陈某 于

2、1991年和妻子沈某结婚，育有一子一女。儿子今年18岁，2007年时，因考高中时分数不够，只能自费入学，每年学费5000元，现读高中二年级，儿子上高中的学费是从案主妻子的大姐家借的，至今未还。女儿16岁，读初中二年级。案主的妻子沈某高中学历，在一所学校做代课教师，每月收入800元。全家主要靠案主妻子的微薄收入来维持生活。由于家庭压力沉重，陈某曾多次在亲戚朋友面前流露“活着一点都没有意思，活得窝囊”。家人担心陈某的状况，求助于社区服务中心，服务中心在得知陈某的境况后，决定让社工负责处理该个案。F工作任务： 1.面谈准备2. 初次面谈3. 建立关系4. 接案报告?学习内容：接案是社会工作者与潜在服

3、务对象开始接触，了解其需要、帮助其逐渐成为服务对象并接受社会工作服务的过程。接案是社会工作实务过程的第一步，也是整个助人过程的基础和起点。成功的接案是社会工作助人活动的前提。接案阶段的主要工作和步骤包括：了解服务对象的求助原因和求助过程、初步评估服务对象的问题、决定是否接案、订立初步协议。接案期的工作非常重要，它的目标是要与服务对象建立一个良好的专业关系，为后续的预估和介入打下良好的工作基础，以便社会工作者和服务对象能以此为起点一道工作，实现社会工作的助人目标。当然，并非每个案例都是按部就班地从接案开始，如果遇到紧急情况（如自杀、性暴力等），就需要社会工作者直接进入干预程序。任务一、接案前的准

4、备来社区服务机构求助的服务对象的通常有三种情况：一是主动求助者。二是由他人转介而来者。包括政府、法院或其他部门或个人(包括父母、老师、雇主等)三是由社会工作者通过外展工作主动接触而成为服务对象的。主动求助者一般是自愿性服务对象，即那些认识到需要协助而自己主动向社会工作者求助的，自愿性服务对象还有一部分是由他人介绍而接触社会服务机构并愿意成为其服务对象的人。自愿性服务对象求助动机强，社会工作者比较容易与之建立关系，这样就会很快完成接案过程由他人转介或外展接触成为服务对象的往往会成为非自愿性服务对象。他们在接受服务时通常会在一开始表现某些抗拒情绪和行为。在社会工作的助人活动中，与这类服务对象的专业

5、关系通常不易建立，需要进行相当细致的工作，同时需要非常娴熟的工作技巧。事实上，和服务对象的初次见面，往往对社会工作者和服务对象的关系能否持续下去具有重要意义。有相当一部分服务对象在初次见面后，便决定退出了。这种服务对象的主动中断关系，可能有不同原因，例如，感觉不是自己寻找的服务、不喜欢接待的社会工作者、问题已有很大转机而不需帮助。除了来自服务对象的原因，初次面谈中社会工作者准备不足或无效也是其中的重要因素。因此，社会工作者在正式和潜在的服务对象接触前，做好充分的专业准备工作，能为较顺利地建立关系奠定基础。情景1-1：许女士，40岁，工人，育有一儿一女，儿子小民15岁，生下不久发现孩子先天脑瘫，

6、一直在家由婆婆帮着照顾，但婆婆年纪大了，也体弱多病， 已经力不从心。女儿小欣今年11岁，聪明健康，正在读小学。可是，最近丈夫李某查出患了癌症，马上要进医院开刀，全家人陷入了混乱和痛苦之中。许女士听朋友说“有困难，找社工呀”，于是打电话给社区服务中心求助，接待人员告诉许女士将安排社会工作者小真负责跟她联系，并请她留下了联系方式。请同学们讨论，如果你是小真，受到社区服务中心的委托为许女士服务，你在与许女士的初次会面前该做哪些准备工作。从案例中可知，许女士是一个自愿性服务对象，但即使是自愿性服务对象，也有可能在与你接触后由于种种原因放弃求助，因此你必需认真的做好与许女士会面的准备。1.资料准备（1）

7、许女士是通过电话求助的，机构的接待人员转交给你的电话记录上，有许女士的问题与需要，以及相关背景信息，作为小真，需要认真研读记录中包含的信息，并向机构的接待人员询问不明之处，准备好笔，把一些重要信息勾画出来，并熟记于心，以便在初次面谈时能把握重点。学生操作：请仔细阅读情景1-1，用笔将重要信息勾画出来。讨论你如此勾画的依据。（2）查询服务机构的相关信息，作为社区服务机构，社区内的居民通常会有反复求助经历，作为工作者，如果认识到案主已接受过的服务情况，如接受过什么服务，由谁提供的服务，在面谈时就可以更加有的放矢，甚至可以避免意外的发生。（3）可走访许女士的邻里，小欣的老师，许女士单位的领导和同事，

8、许女士丈夫的主治医师多侧面了解许女士的情况。（4）如果相关知识不足，还需这方面的资料准备，比如有关癌症、脑瘫的知识，阅读相关的文献资料，并研读相关的政策文本。具体的途径有：互联网、图书馆、专家咨询。2.心理准备（1）自我省察：社会工作者应经常检视自己的信仰、态度、行为习惯和人际互动方式。在面对某个案主时应思考：是否自己会有特别感觉？自己的经历与案主有相似之处吗？自己希望与案主产生怎样的互动？自己的性格、情绪、思维方式和行为模式可能对案主产生怎样的影响？最后，社会工作者应问问自己是否作好了跟案主见面的心理状态准备，能否进行有效的自我控制。若无法，则应暂缓会面，或转介。（2）同理心。根据现有的信息

9、，来感受案主的想法，有时需要设想案主可能有的想法和感觉。学生操作：请仔细阅读情景1-1，思考许女士在她的情境下可能会有的想法和感受。值得注意的是，在面谈前的同理心准备只是一种心理准备，工作者不能被这种想象所束缚，应该用更开放的心态去面对案主，接受更多可能性。3.拟订面谈纲要在初次面谈前，社会工作者可以草拟一份面谈提纲，以明确面谈目的和基本程序。特别是作为新手，容易紧张，草拟面谈大纲可以帮助理清思路，在面谈时能更有序地、稳妥地与案主探讨他们的问题。学生操作：根据情景1-1，拟一份面谈提纲。请学生讨论自己所拟的面谈大纲优点和不足。4.做好事务性准备（1）面谈时间的选择问题。案主方便的时间（2）面谈

10、的地点选择方面。方便案主到达，考虑会谈需要（3）面谈环境布置。（4）面谈时一些细节性的安排（5）穿着安排学生操作：请根据情景1-1，讨论与会谈事务有关的准备工作怎么安排？任务二、初次面谈面谈是接案阶段的第二个重要工作，是工作者和案主进行沟通的最基本工具，是一种技术也是一门艺术。一般来说，接案面谈的基本程序是：1.自我介绍初次与案主见面，工作者要热情招呼案主，并主动介绍自己。情景1-2： 某医院社会工作者周雷来到病房， 第一次见她的案主秦老太，秦老大今年83岁，因发心脏病住院， 由于老人的大儿子在国外工作，二儿子和女儿住在外地，老人独居家中，此次发病幸好邻居发现后送来医院。可是，二儿子和女儿赶来

11、医院后，商量着等母亲出院后进她去福利院， 听说那儿有很好的设施和医疗条件，可老太大很不乐意。护士把此事告诉了社工周雪，请她做做工作。所以，周雪来到秦老大约床边，弯下腰亲切地跟她打招呼：“阿婆，您好I我是这个医院的社工周雷， 您可以叫我小雪， 医生说您很快可以出院了，可听说您不太开心，我的工作是专门帮助大家解决各种困难的， 阿婆，如果您有什么难处的话， 能跟我聊聊吗?看看我能否帮得上忙?”学生操作：如果你是案主，你是什么感觉？评论为什么工作者做这样的反应？称呼对方时，主动征求其本人的意见，一般用较正式的称呼。在正式进入正题前，可以稍稍寒暄，以缓解案主紧张情绪。运用他们能理解和接受的语言进行交谈，

12、勿模仿他们的口音或说话习惯。学生操作：根据情景1-1，作模拟自我介绍。自我介绍要亲切自然，朴实大方，在微笑和言语间传达出对案主的关怀。2.谈话起点的选择根据案主的情况选择（1）一般，以案主的求助动机为起点，易于建立和维持与案主间的互动关系，并且与案主维持心灵上的接触。案例：当案主因为情绪压力来寻求协助时，社会工作者应先与案主讨论其情绪压力，可作的反应是“我可以感到你现在觉得很难熬，愿不愿意谈谈你现在的感觉？”学生操作：根据情景1-1，你选择什么为你的谈话起点？（2）非自愿的案主。从案主状态开始会谈更为重要。工作者首先要消除的是案主的敌意。科斯特和霍尔提出了对付有敌意的案主的十条建议：不要生气或

13、持防卫性的态度，要清醒地认识到自己的反应，要记住，这是工作上的问题，而不是个人的问题专注于案主的敌对性行为，而不是给案主贴上敌人的标签，要分析这些敌对性的行为及其发生的原因。允许案主在短时间内发泄自己的愤怒。有同理心，能从案主的角度去理解其处境。强调案主自身的力量，不要攻击案主。你想要在沟通中弥合你们之间的裂口而不是拉得更开。了解案主的真实情形，帮助案主面对现实，因此你必须首先知道这个现实是什么。关注现在和未来，避免让案主沉湎于过去。应从正面强调能做些什么，而不是从负面来说已经发生了什么和什么不能改变。把各种不同的选择呈现给案主，告诉他们其结果。帮助案主去评估每一种选择的优劣。不要说教。小结在

14、面谈中已经发生的事情，以及你有些什么建议。建立一个短期的初始目标，这也许包括使案主平静下来，对讨论特定的问题和案主达成意见的一致。面对初始会谈时的非自愿的案主，社会工作者首先要有充分的思想准备，要接受案主不愿见你这个事实，要理解案主的处境和想法，给他们时间去认识你，慢慢接受你的服务。其次，应该清醒的认识到你的专业权威是有限制的，你不可以强迫他/她一定要按你的要求去做。再次，如果社会工作者能了解案主为什么不愿意来见你，弄清楚案主最关心的问题，能切实为案主做一些有意义的事，相信很多案主为转变态度。最后，社会工作者还可以试着告诉案主有关积极介入的结果，有些可能是案主从没有想到过的。情景1-3，小明由

15、他的父母陪同来见社会工作者，原因是父母认为小明太沉迷于网络，并跟一些不三不四的同伴交往，他们担心小明如此下去，是对前途的不负责任，所以想请社会工作者帮忙。而小明却不情愿来见社会工作者，并认为自己的父母亲干涉他的行动自由。如果你是一个社会工作者，你将怎么做？请你向同学演示你的做法。3.澄清面谈目的和彼此角色。对于初次面谈，有些案主并不清楚自己在会谈中要怎么说，怎么做，并往往对工作者有较多的依赖，甚至有不切实际的期待，这时候澄清面谈目的和彼此角色，显得尤为重要。情景1-4：林先生夫妇来求助，抱怨对方很多不是，认为他们的婚姻已走入困境，一天一小吵，三天一大吵，希望工作者能挽救他们的婚姻危机。社会工作

16、者如何向他们说明自己的角色和治疗过程？4.介绍机构在初次面谈中，有些案主对机构和社会工作者有不切实际的幻想，因此，社会工作者有必要介绍机构的主要服务内容、基本规则及相关伦理原则。针对案主的情况告知相应的伦理原则。学生操作：针对情景1-3，如何向案主阐述保密原则。社会工作者不要承诺绝对保密，因为这是无法做到的。5.探索问题要为案主服务，就必需要探索案主的问题，因此探索案主的问题和需要是面谈的重要环节。而对问题的探索过程是逐渐积累信息，并为预估铺垫基础的过程。初次面谈的时间有限，但对案主的问题可以有大致了解。因此，社会工作者要把握重点进行引导，对案主关注的问题及成因进行讨论。通常社会工作者可以用这

17、样的话来探索“可以谈谈你的近况吗？”“我感兴趣的是，是什么原因让你决定来这里的？”“您来电话说，您的孩子近况不好，家里已经一团糟了，能详细跟我谈谈发生了什么吗？”案主如果开始滔滔不绝地跟社会工作者诉说自己的烦恼。这里，工作者的角色就是耐心倾听，鼓励案主继续其陈述，并且要注意捕捉所需要信息，在脑海中勾画出对案主问题的基本轮廓。那些非自愿的案主，会比较沉默或迟疑，因为案主还没有完全信任社会工作者，也缺乏想要改变的动力，所以不会开门见山地和工作者谈自己的问题，即使谈也往往拿表面的东西来试探工作者。因此，工作者要学会察言观色，循循善诱，以真诚和积极倾听、同理心等技巧逐渐获得案主的信任。对问题的探讨，随

18、着关系建立会逐渐有所发展和深入，将延续到预估阶段，并成为预估的中心内容之一。案主在陈述问题时，可能思绪比较凌乱，跳跃式的，有时还可能有说不清的情形。这时工作者需要在仔细聆听中梳理线索，并用提问来引导，适时地帮助案主表达，归纳。如果有不清楚的地方，及时澄清。在谈话时，应注意发现案主的长处或潜力。在问题探索过程中，由于时间的限制，工作者需要具备掌控谈话节奏的能力，如果案主跑题时，应提醒案主回到主题。当面谈临近结束时，应当对刚刚经历的面谈进行总结，以帮助案主理清思路，并确定下次的面谈时间和可以涉及的主题，还可以布置一些家庭作业。6.面谈告别（1）避免匆忙收场（学生思考为什么？）（2）感谢合作（3）目

19、送离去7面谈的技巧要想和案主进行有效的交流，如何对案主的话作出适当的回应就非常重要，这种回应可以帮助案主更充分、更清楚地表述自己的经历、感受和想法。回应的方法可以采用鼓励和重复案主的话、积极的反馈、澄清、开放式提问、增强案主的力量、自我表露、总结归纳等等。1.积极的倾听情景15年老的案主：我知道我的孩子很忙，可是我好几年没有看到他们了，他们甚至不打电话。学生操作：你听到了什么？感受到了什么？情景16我不知道我先生是否爱我，虽然他说他在乎我，可是他却不注意我，特别是当我们和其他人一起时，有时候，他好像觉得我让他丢脸。学生操作：你听到了什么？感受到了什么？积极倾听的技巧包括几种反应方式。（1）鼓励

20、。当案主在诉说时，社会工作者通过身体姿态或片言只语鼓励对方继续表达下去。（2）澄清。在案主表述得比较含糊时，社会工作者通过提问帮助案主把想表达的意思说得更清楚。（3）改述。把案主表达的意思经过社会工作者自己的理解再加以阐述。如：“我很想出去打工，这样也能锻炼自己。”工作者回应“听起来你很想出去闯闯。”（4）反映是对案主表达的情绪部分加以回应（5）摘要将案主所说的信息加以小结，归纳出一些重要内容。2.同理心同理的沟通技巧是指正确了解案主，敏锐觉察案主内在的感受，并将这些了解以符合案主当时的感受，用语言表达给案主。同理的第一个要素是同理的了解，也就是社会工作者对案主内在经验感受的了解，第二个要素是

21、将这种了解用准确的语言传递给案主。运用同理的沟通技巧的重要意义是：当社会工作者在接案阶段使用同理技巧时，能传达社会工作者对案主情绪的细致的了解，并创造了一种接纳的气氛，使案主愿意探索个人的想法和感受；同理反应能使工作者与案主维持心理的接触，不会忽略案主的情绪和反应的变化，而社会工作者的忽略会让案主觉得社会工作者不感兴趣或不关心，从而退出助人关系；在面对非自愿案主时，由于他们经常会有气愤、受伤、失望等情绪，同理反应能协助案主表达这些负面的情绪，对怀有敌意的案主，同理反应技巧更是不可缺少，可以有效减低敌意案主的威胁感和防卫性。对社会工作者而言只有经过系统的练习和不断的努力，才能达到较好的同理能力。

22、怎样才能做好同理反应，如下是可操作的建议：（1）尽量让自己具有丰富的形容情绪和感受的词汇，这些词汇可以准确描述出案主不同程度的情绪和感受。设想，有什么词汇可以用来形容和表达不同程度的愤怒、挫折、沮丧、焦虑、失望、孤独、内疚、困惑、快乐、信心、爱等，你在纸上列得越多越好，列出后，请大声朗诵，并将这些词汇内化，不断自我练习这些形容词，当丰富了自己的情绪词汇后，你会感受到自己情绪反应能力的增长。（2）辨认案主表面和隐藏的感受。由于大部分的案主在陈述时很少使用情绪性的字眼，因此大部分的情绪是隐含在陈述中的，需要工作者仔细辨认。如一位案主：“我不知道我先生是否爱我，特别是当我们和其他人一起时，有时候，他

23、好像觉得我让他丢脸。”这位案主表面的情绪是不被爱、缺乏安全感、困惑、丢脸、被孤立。而隐含的情绪是受到伤害、愤慨的、没价值感、被拒绝、认为理所当然，感到耻辱、怀疑自己的渴望。（3）区分同理反应的不同层次。如一位领取低保的妇女，今年80岁（向社会工作者询问迁入老人公寓的申请状况）：“真糟糕，我越想搬进老人公寓我就越害怕，我住在这儿还有邻居照顾，那儿我一个人也不认识，我很害怕我变成一个人。第一层次的同理反应，“不要担心，你很快就会交到新的朋友，你一定会希望早一点搬进去”，“你不是已经签了那些我几天前给你的申请表了吗？”社会工作者对于案主所明显表达的感受，仅部分了解或完全未觉察，社会工作者的反应与案主

24、的感受无关，而是依据自己主观的想法改变会谈主题、与案主产生争论、提供不成熟的建议，有时会使用教导。用这个层次的反应与案主会谈，案主会出现防御性行为，如仅讨论表面的事情，争论、否定、改变主题、退缩或沉默。第二层次的同理反应，“许多老人公寓的老人在搬进去之前，他们也和你一样担心，但据我所知，到目前为止，好像没有一个人后悔搬进去过”、“听起来你很怕离开邻居和熟悉的环境，但是那儿也有很多友善的人，也有许多事情可做，而且他们每天都提供可口的饭菜”。在这一层次的反应中，社会工作者对案主表达的信息作反应，但却误解案主的感受，或用不适当的程度副词形容案主的感受。第三层次的同理反应，“你一想到离开就很担心，是因

25、为你舍不得离开现在的地方和邻居，虽然搬到那里你的生活会比较方便，但是你还是不太确定是不是搬去那里真的很好。”这个层次的同理反应中，社会工作者通过语言和身体语言向案主传达对案主所表达的讯息的了解，正确反应案主讯息中的事实部分，且正确反应案主表达的感受或当时的情绪状态。第三层次的反应是专业社会工作者应当掌握的基本技巧。第四层次的同理反应，“听起来你对要搬家有蛮复杂的情绪，你一方面想要搬进去，因为在生活上会比较方便，但另一方面你又很担心，害怕自己会孤单且失落，而希望能和关心你的人在一起。”这一层次的同理反应对案主的陈述内容赋予更多的意义，且正确反应问题陈述中隐藏的情绪和内容。社会工作者的反应表达了案

26、主陈述中细微或隐藏的讯息，使案主觉察内在更深的情绪，但却不探究行为的意义和目的。第五层次的同理反应，“听起来你对要搬家有蛮复杂的情绪，你一方面想要搬进去，因为在生活上会比较方便，但另一方面你又很担心，害怕自己会孤单且失落，而希望能和关心你的人在一起。不管如何，我相信，我们会一起努力做出这个坚难的决定，对吗？”这一层次的同理不仅能够反应案主每个细微情绪，而且还能为案主成长指明方向。（4）清晰准确的向案主表达自己对案主情绪压力的认知。（5）在生活中做出同理的努力。3.自我表露自我表露是社会工作者在与案主面谈中有目的、有选择地袒露自己的想法、情感和经历的专业技巧。情景1-7有位40多岁的女案主打电话

27、来求助，她的儿子3个月前因车祸丧生，她一直沉浸在悲哀和自责中，觉得那天早上儿子离家时，她还冲着他大喊大叫，埋怨他把房间弄得乱七八糟。她现在整天对着儿子的相片流泪。学生操作：请与一位同学模拟第一次面谈的情景。任务三、建立关系的技巧应用1.专业关系概念专业关系是为达成特定目标而结成的关系。特定目标是双方关系的基础。它不同于一般的人际关系，是一种基于彼此信任条件下的平等合作关系。对于社会工作者来说，也是一种受专业伦理原则约束的专业行为。接案阶段是建立社会工作专业关系的关键时期。良好的专业关系是服务助得成效的保障。社会工作者需要掌握一定的专业技能来营造一种安全、温暖、开放、接纳的氛围，帮助陌生的案主较

28、快地投入与工作者的互动，建立起信任的合作关系。2.社会工作专业关系的特点在于：（1）具有双方在沟通的基础上达成的共同目标。（2）具有一定的时限性，在特定的社会工作助人关系确立的时间范围内有效。（3）社会工作者在此关系中有明确的目的，是以案主的利益为中心，帮助案主解决所面临的问题，而不是为了满足自身的利益。它并不是一种互惠性的关系，与普通的人际关系有差别。（4）社会工作者在此关系中，具有导向作用，承担专业责任。需要具有高尚的职业道德和丰富的专业知识与技能，能够把握助人工作的大方向。（5）社会工作者与案主之间是平等的合作关系。社会工作者尊重、接纳和真诚以待是取得案主信任的基础，也是在助人过程中建构

29、平等的合作关系的前提。3.社会工作专业关系的作用首先，良好的专业关系能产生轻松、舒适、愉快、信任、喜欢、温暖和心理上的安全感，帮助案主在安全的氛围中真实地开放自己，减少案主对社会工作者的防卫和敌对心理，使沟通更加顺畅。其次，良好的专业关系也有助于提高社会工作者的影响力，有助于提高案主学习的意愿和效果。如果案主把精力放在学习上而不是自我防卫方面，恰恰可以帮助案主发挥其潜能，增进学习和改变的效果。最后，良好的专业关系，可以使社会工作者有基础和把握适度挑战案主，指出甚至质问案主言语或行为方面的矛盾之处，不必因担心关系的破裂而维持停滞不前的状态，从而更好地促进案主的成长。4.建立专业关系的障碍：（1）

30、急于求成，缺乏耐心去倾听，轻易对案主的话妄加评论。（2）在未充分了解案主问题前，过早提出问题解决建议（3）未建立稳定的专业关系前，过分挑战案主甚至发生冲突。5.建立专业关系的三个基本条件：尊重、真诚、同理心（1）尊重：首先，尊重案主的人格尊严，不嘲笑、鄙视或责骂案主其次，尊重案主意味着无条件的接纳对方再次，尊重案主应表现为专注、温暖和关心最后，尊重案主自己作出决定的权利（2）真诚：真诚是指社会工作者在与案主的专业关系中，始终保持一种自然的、诚恳的、真实的态度来表现和分享自我。真实地展现社会工作者个人的风格与魅力。在适当的情形下和案主分享自己个人的经验与感受，进行适度的自我表露。（3）同理心：人

31、同此心，心同此理6.接案的技巧（1）避免将求助者定义为“问题人”（2）专注的聆听是工作者在这个时期最重要的技巧（3）简明扼要，具体化（4）表达同理心和无条件的接纳（5）激发求助者的希望和平衡不舒服感（6）工作者不能过早或过多地承诺，以避免求助者产生错误的期望。任务四、初次面谈记录案例：西街社区服务中心个案记录 案主姓名： 出生年月： 性别： 家庭地址： 联系电话： 邮编： 接案日期： 1呈现的状况： D先生是一个40岁的黑人，10月7日，他自己申请接受机构的服务，他因足踝的手术正在住院，尚未复原。案主说原发性的受伤是一年前的事，他从梯子上摔了下来。 2面谈经过 当我进入房间时，D先生正在打瞌睡

32、，但他马上激动起来，而且想跟我谈一会儿。我问他10天前动了手术后感觉怎么样，他说他的足踝已好多了，可是因为躺在床上太久了，臀部开始溃烂，如果他想挪动的话就会很疼。 然后，他问我是否已经找到经济资助了，因为他已不再享有任何健康保险，而他拿到的社会保障残疾金的钱又不够付医院的帐单。我说我已经和我们的事务办公室联系过了，他们告诉我已经把必填的一些表格送到了社会服务部，为D先生申请经济资助。我解释说社会服务部将会跟他联系，对他出院时应付的费用达成一个协议。 此时，D先生表示不愿再住在医院里，他说他急于想出院，因为他觉得在家坐在床上和坐在这儿是一样的。当我建议他也许仍需要一些特别的护理，医院的条件会好些时，他回答说，他不会接受任何阻止他回家的特别护理。D先生还强调他不相信医院的人。我问他为什么会这样，他说在住院前看门诊时，医生并没有跟他说实话，他觉得医生那时就知道可能要对他做较复杂的手术，但没有告诉他，直到住院后手术前才告诉他要做骨移植的决定。我提到也许医院对门诊病人做仔细的拍片检查后才能有较肯定的结论，我同意医院应该先