儿童早期预警评分联合SBAR交班在儿科病房的临床应用

1、儿童早期预警评分联合SBAR 交班在儿科病房的临床应用 摘要 目的 探讨儿童早期预警评分联合SBAR 交班在儿科病房住院患儿中的应用效果。方法 选取 2016 年 6月2017年5月在本院儿科病房住院的符合标准的患儿120例。按照就诊先后顺序，将其随机分为研究组（常规诊治+儿童预警评分+SBAR 交班，n=60 ）与对照组（常规诊治，n=60 ） 。比较两组患儿的住院时间、交班问题发生情况和家属的总满意度。在两组患儿干预期间分别随机抽取50 名医生，调查其工作满意度。结果研究组患儿家属满意度为98.3% ，医生满意度为 96.0% ，分别高于对照组的 86.7% 、80.0% （ P0.05）

2、 ；研究组患儿住院时间较对照组短，差异有统计学意义（ P0.05 ） ；研究组交班问题发生率较对照组低，差异有统计学意义（ P0.05） ；研究组非计划入住 PICU 率、自动由院/死亡率均低于？3兆棕？差异有统计学意义（ P0.05） ， 具有可比性。 本研究经医院伦理委员会批准后正式启动。1.2 方法对照组实施常规护理及交班，主要是明确排班制度、护理人员职责、严格交接班、日常生活护理等。观察组在此基础上运用儿童早期预警评分系统（PEWS ）联合SBAR 交班模式。内容包括以下几个方面。1.2.1 儿童预警评分按照儿童预警评分制定护理干预方案。儿童早期预警评分评价参数包括循环、行为意识、呼吸

3、系统。01分：正常，无需处理，继续观察；2分：表现为烦躁、面色青灰、发绀等症状，心率增加 20 次以上，呼吸率增加 20 次以上，处理措施为及时通知责任护士采用儿童预警评分进行持续监护； 3 分：表现为神志不清、昏睡、疼痛刺激反应差等症状，心率增加 30 次以上，呼吸率增加30次以上，处理措施为通知高年资护士采用儿童预警评分进行重新评估，报告医生，增加观察频次，密切监测生命体征变化； 4 分及以上：术后持续呕吐适当增加分数，处理措施为呼叫值班医生、住院总医师等，必要时进行床旁抢救2 。1.2.2 SBAR 晨交班 成立专业的 SBAR 晨交班培训小组，定期策划儿科护理人员的 SBAR 交班培训

4、项目， 并严格落实，培训内容涉及SBAR 晨交班模板内容、 SBAR 工具优势、SBAR 工具意义、 使用方法等， 以提升儿科护理人员对SBAR晨交班的正确认识， 促使其不断提升自身沟通能力。 在 SBAR晨交班模式实施后，护士长不定期抽查评定各位儿科护理人员的工作情况，及时发现并纠正其中存在的问题，并将评估结果纳入个人能级评定项目。1.3 观察指标和评定标准家属满意度采用自制问卷调查，评分包括满意、较满意、基本满意、不满意、很不满意，各项分值分别为 10、 8、 6、4、2分。满意度以满意+较满意+基本满意计。采用自制问卷调查医生工作满意度，以 100 分为满分，评分包括满意（80100分）

5、、基本满意（6079分）、不满意（059 分）。满意度以满意+基本满意计。观察两组的住院时间和 交接班问题发生情况。比较、分析两组患儿非计划入住PICU 率、自动出院/死亡率。1.4 统计学分析采用统计学软件SPSS 19.00分析数据， 计量资料以均数标准差（xs）表示，采用t检验；计数资料以率表示， 采用乂2检验，以P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组家属、医生总满意度的比较研究组患儿家属总满意度为98.3% ，医生总满意度为96.0% ，分别高于对照组的 86.7%、 80.0% ，差异有统计学意义（ P0.05） （表 1、表 2）。2.2 两组住院时间的比较研究组患儿住

6、院时间为（5.21.0） d,对照组间为（7.2 2.2） d,两组差异有统计学意义（t=6.411, P=0.000）。2.3 ?勺榻话辔侍夥？率的比较研究组交班问题发生率为 1.7%（ 1/60） ： 1 例信息交接不全面。对照组交班问题发生率为 11.7% （ 7/60 ） ： 5 例信息交接不全面， 2 例交接后未签字，两组的交班问题发生率差异均有统计学意义（x 2=4.82, P=0.028）o2.4 两组非计划入住 PICU 率、自动出院/死亡率的比较研究组非计划入住 PICU 率、自动出院/死亡率分别为 0（0/60） 、 1.7%（ 1/60） ， 均低于对照组的 6.7%（4

7、/60）、 11.7% （7/60）,两组差异有统计学意义 （x 2=4.14、4.82, P=0.042、0.028） 。3 讨论当前，临床大量实践表明，多数患儿在病情出现变化的前 24 h 内， 会出现不同程度的临床体征异常变化 4-6 ， 而一旦医护人员能及时对这些体征变化进行判断和干预，就能减少不良事件的发生。但是，多数患儿年龄较小，不能用语言详细表达出自身感受，医护人员大多凭直觉或经验判断病情，误诊率、漏诊率较高，极易引发医疗纠纷7 。而儿童早期预警评分便于医护人员快速评估患儿病情，从而制定针对性的诊断和治疗决策量表8 。 儿童早期预警评分能评估每一项生理参数，一旦总得分达到“触发值

8、” ，便能按照相应应急流程，实施针对性处理9 。应用早期预警评分能避免护理人员疾病判断的经验性和盲目性，能为医生提供客观的生理指标， 便于顺利开展各项治疗及护理工作 10 。 此外，完善的交接班制度在儿科护理中也发挥重要作用。一般来说，交班是整体综合性总结前一天科室在院患者的基本情况，是护理人员全面概括和评价患者病情观察及治疗效果的相关信息，能为下一班次治疗及护理工作提供必要参考依据11-12 。 SBAR 交班模式是一种新兴交班模式，在儿科病房晨交班中应用，能提升护理质量，减少交班问题的发生，切实保障患儿护理安全13-14 。 本研究对研究组实施SBAR 交班模式，获得了较好的临床效果。 S

9、BAR 交班模块涉及所用关于患儿交接的内容，能促使整个交接班过程更加标准化、规范化和结构化， 能保障交接班的安全性、 时效性和准确性，可防止出现医疗纠纷15 。此外， SBAR 交班模式在儿科病房中的实施，还能提升儿科护理人员工作积极性和主动性，提高其发现问题、分析问题、解决问题的能力，确保患儿信息完整、 重点突出。 而且， SBAR 交班在儿科病房中的应用，还能提升护理人员的评判性思维能力，促使其更准确地分析、 归纳患者相关信息， 提升护理人员观察病情、 分析病情、做出决策的能力 16 。本研究中，研究组患儿住院时间较对照组短，交班问题发生率较对照组低（ P0.05） ， 提示在儿科病房管理

10、中， 实施儿童预警评分联合SBAR 交班模式， 能优化儿科病房晨交班工作，减少交班问题的发生。此外，研究组患儿的家属、医生总满意度均高于对照组（ P0.05 ） ，非计划入住 PICU 率、自动出院/死亡率均低于对照组（P0.05） ，这凸显出儿童预警评分联合SBAR 交班模式在儿科病房管理中应用的有效性。综上所述，在儿科病房管理中，实施儿童预警评分联合SBAR 交班模式的效果理想，值得进行深入研究和推广。 参考文献 1 兰红 .心理护理在儿科静脉穿刺中的应用 J. 中国当代 医药， 2016 ， 23 （23） ： 195-196.2 农彩梅， 黄曲云， 黄青秀.改良早期预警评分与SBAR?

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