sop透析器预冲ppt课件

1、2019版SOP透析器预冲规程的认识了解和讨论 苏大附一院血透室 李青香4/27/2022前言 随着有创、介入性检查治疗的广泛开展，人体血液循环内环境随着有创、介入性检查治疗的广泛开展，人体血液循环内环境被破坏，操作中各种非代谢性的颗粒杂质易于进入人体，微粒被破坏，操作中各种非代谢性的颗粒杂质易于进入人体，微粒污染的给人体带来的危害日益遭到人们的注重。通常肉眼只能污染的给人体带来的危害日益遭到人们的注重。通常肉眼只能见到见到50m以上的微粒，这些微粒不溶于水，不能被机体代谢，以上的微粒，这些微粒不溶于水，不能被机体代谢，较大的微粒可呵斥部分循环妨碍，引起血管栓塞。较大的微粒可呵斥部分循环妨碍，

2、引起血管栓塞。 维持性血液透析患者血液循环系统长期进展体外循环，体外循维持性血液透析患者血液循环系统长期进展体外循环，体外循环管道所携带的微粒可随血液循环进入人体，不溶性微粒一旦环管道所携带的微粒可随血液循环进入人体，不溶性微粒一旦进入人体，就终生留存于体内，对人体安康危害极大。进入人体，就终生留存于体内，对人体安康危害极大。 2019版版二部附录规定：进入人体血液不溶性微粒数二部附录规定：进入人体血液不溶性微粒数量：微粒直径量：微粒直径10um，数量，数量25个；个； 微粒直径微粒直径25um，数量，数量3个个 。 因此对血液透析管路和透析器进展严厉的规范的冲洗处置，具因此对血液透析管路和透

3、析器进展严厉的规范的冲洗处置，具有重要意义。有重要意义。 排尽透析器内空气、使膜湿化。 预防初次运用综合征血/膜反响。 减少下机时透析器内残血。 去除消费透析器和管路过程中的残留物质如：微粒物、粘合剂等。 扩展透析膜孔张力，使透析效果到达最大化。透析器预冲的目的开放式预冲:无废液袋，预冲时静脉管路末端开放。密闭式预冲：生理盐水袋经过输液皮管衔接于泵前侧枝管，动静脉管路末端衔接于无菌废液袋上的Y型接口上，构成闭路。透析器预冲的方式4/27/2022预冲液的选择生理盐水循证文献摘要：循证文献摘要：目的目的 讨论血液透析时讨论血液透析时 2 种预冲管路和透析器的方法对透种预冲管路和透析器的方法对透析

4、器凝血情况的影响析器凝血情况的影响 方法方法 采用本身前后对照采用本身前后对照 ，将，将120 例患者先进展例患者先进展 10 次肝素次肝素盐水预冲血液透析管路和透析器盐水预冲血液透析管路和透析器 ，然后进展，然后进展 10 次单纯生理次单纯生理盐水预冲盐水预冲 ，监测每次透析后透析器的凝血情况、透析器凝，监测每次透析后透析器的凝血情况、透析器凝血程度血程度 、透析器残血量、透析器血室容量下降率、同时测、透析器残血量、透析器血室容量下降率、同时测定每次透析后回血用水量及压迫止血时间。定每次透析后回血用水量及压迫止血时间。 结果结果 2 种预冲方法对透析器凝血情况影响无统计学意义种预冲方法对透析

5、器凝血情况影响无统计学意义 p0.05， 回血用水量及压迫止血时间比较也无统计学回血用水量及压迫止血时间比较也无统计学意义意义p0.05。 结论结论 与肝素盐水预冲方法相比与肝素盐水预冲方法相比 ，血液透析，血液透析时运用单纯生理盐水预冲管路和透析器时运用单纯生理盐水预冲管路和透析器 ，可，可以减少肝素用量且不会添加凝血景象发生。以减少肝素用量且不会添加凝血景象发生。 2019 年年 1 月月 护理学报护理学报 马逊马逊 朱亚梅朱亚梅 吕小林吕小林 张静张静 王蓉花王蓉花 王玲王玲 南京医科大学第一附属医院血液净化中南京医科大学第一附属医院血液净化中心心 江苏南京江苏南京 卫生部2019版透析

6、器预冲四步法一、以血泵速度一、以血泵速度80-80-100ml/min100ml/min排尽透析管路排尽透析管路和透析器血室膜内气和透析器血室膜内气体，此时勿拍打透析器排体，此时勿拍打透析器排气气二、将泵速二、将泵速调至调至200-200-300ml/min300ml/min后，后，轻拍透析器轻拍透析器排尽透析器排尽透析器膜内气体，膜内气体，再衔接透析再衔接透析器旁路，排器旁路，排尽透析器膜尽透析器膜外气体外气体三、生理盐三、生理盐水预冲量严水预冲量严厉按照透析厉按照透析器阐明书要器阐明书要求求800-800-1000ml)1000ml)，行，行单向排放至单向排放至废夜袋废夜袋四、假设需求四、

7、假设需求进展闭路循环进展闭路循环+ +超滤，应在超滤，应在生理盐水单向生理盐水单向排放预冲量到排放预冲量到达后再进展，达后再进展，闭路循环加超闭路循环加超滤可以使透析滤可以使透析膜充分光滑、膜充分光滑、膨胀。膨胀。目的目的 评价运用不同流速、不同剂量的生理盐水对血液净化患者体外循环管路和血液透析器评价运用不同流速、不同剂量的生理盐水对血液净化患者体外循环管路和血液透析器 的冲洗效果。的冲洗效果。方法方法 采用采用500 ml、800 ml生理盐水，分别以生理盐水，分别以100 ml/min、300 ml/min和和100300 ml/min序贯的速度冲洗管路和血液透析器，检测序贯的速度冲洗管路

8、和血液透析器，检测3种方法对管路和血液透析器中气种方法对管路和血液透析器中气 体和微粒的去除效果。体和微粒的去除效果。结果结果 100 ml/min冲洗速度对去除血液透析器和管路中的气体效果好，冲洗速度对去除血液透析器和管路中的气体效果好，300 ml/min的冲的冲 洗速度对微粒去除效果好，洗速度对微粒去除效果好，100300ml/min序贯式冲洗方法那么可以同时去除血液序贯式冲洗方法那么可以同时去除血液 透析器和管路中的气体和微粒。透析器和管路中的气体和微粒。 循证文献：10表1研讨显示用100ml/min 的速度冲洗，气泡的去除效果明显优于300ml/min 的速度冲洗，提示微小气泡在较

9、低速度的冲洗中可以到达较好的去除效果。100-300 ml/min的序贯式冲洗方法检测到的剩余微小气泡最少，是适用于血液透析器和管路冲洗的有效方法。4/27/2022 血液透析器是由数万根中空纤维构成，为了添加透析面积，中空纤维做成弯曲的外形，当生理盐水快速经过时，力度过大速度过快，不能确保生理盐水冲到每根中空纤维内，尤其在弯曲弧度大的部位，易存留微小气泡，加上静电的作用，导致贴壁的微小气泡残留在个别中空纤维内。 在体外血液循环开场后，这些残留在角落的微小气泡会缓慢的进入人体，给患者呵斥危害。 因此，透析器低速排气非常必要且重要。表2显示用300ml/min 的速度冲洗，微粒的去除效果明显优于

10、100ml/min 的速度冲洗，提示微粒在较高速度的冲洗中可以到达较好的去除效果。冲洗速度提高后，对体外循环的管路压力也会随之提高，利用外力冲击冲脱管路内的微粒。2019版二部附录规定：进入人体血液不溶性微粒数量：微粒直径10um，数量25个 微粒直径25um，数量3个运用800ml的生理盐水预冲，管路中残留不溶性微粒明显减少，符合规定数量。是管路和血液透析器冲洗的平安剂量。 随着透析患者长期生存率的提高，透析器、透析管路的预处置越来越遭到人们的注重，本研讨提示透析器、透析管路的预处置采用800 ml 生理盐水，慢速排气，快速冲洗的方法可以有效的去除气泡和不溶性微粒，提高透析质量。 中国血液净

11、化 2019年12月第9卷第12期 向 晶 马志芳 许秋娜 曾 鹂 北京中国人民解放军总医院肾病科 解放军总医院肾病研讨所天然纤维素膜 醋酸膜、铜仿膜改良纤维素膜 血仿膜、三醋酸膜合成膜 聚砜膜、PA、AN69、PMMA透析膜的开展性质天然纤维素膜改良纤维素膜合成膜生物相容性差改善好理化特性亲水性亲水性疏水性吸附能力无很小有中大分子清除差很少高透析膜的理化特性疏水性膜充分湿化低速排气80-100ml/min微粒物、粘合剂单向排放NSNS预冲量充分第二代聚砜膜行闭路循环预冲时设置超滤使膜横向湿化透析器预冲本卷须知4/27/20224/27/20224/27/2022空心纤维透析器空心纤维透析器血血 室室水水 室室4/27/2022卫生部2019版Blood Purification Standard Operating Procedure(SOP)SOP透析器预冲规程：每一操作环节都严谨科学、符