医学微生物学研究式教学补充教材

1、医学微生物学研究式教学补充教材 海南医学院检验系微生物学与免疫学教研室2004年4月研究式教学形式说明一、 时间：两个单元。二、 内容安排：（一）第一个单元时间（第十一周）：1、 集中讲解研究式教学的方式及如何进行相关内容的文献检索。2、 分组进行文献检索，每个小班分成5组，每组一个题目，选择与第十二章、第十三章相关的题目都可以。以小组为单位分头收集一次文献，资源共享，每人撰写一篇3000字左右的小综述，第二次上课的时候上交。3、 每组推选一位同学做演讲准备。（二）第二个单元时间（第十三周）：小班进行。1、每组推选一位同学做所选题目演讲，时间：5分钟；其他同学提问及答辩10分钟。老师及时引导。

2、2、老师用一学时的时间将这两章节涉及的基本知识及重点要掌握的内容进行总结。三、课后复习与测试： 教师编写本章内容纲要、自测题发给学生，供学生课后复习与自我测试。四、成绩评定：教师根据每位学生上交的综述进行评分。一、内容纲要第十二章 厌氧性细菌第一节 厌氧芽胞梭菌一、破伤风梭菌（一）生物学性状：G+细长杆菌，芽胞正圆，大于菌体，位于菌体顶端，整个形态呈鼓槌状。属厌氧菌，在血平板上有溶血，在庖肉培养中不分解蛋白，肉渣呈黑色。（二）致病性与免疫性： 1、破伤风杆菌以芽胞形式广泛存在于土壤中。2、创伤感染，创伤部位多为厌氧环境和严重污染。3、细菌产生痉挛毒素致病，痉挛毒素属神经毒，由质粒编码；毒素与脊

3、髓前角细胞和脑干神经细胞有高度亲和力，毒素由轻链（A链）和重链（B链）组成，重链结合神经细胞并转运毒素分子，轻链有毒性作用，为一种锌内肽酶，可裂解有抑制性神经介质（-氨基丁酸、甘氨酸）小泡上膜蛋白特异性肽链，阻止抑制性神经介质的释放，干扰了抑制性神经元的协调作用，导致屈肌、伸肌同时强烈收缩。出现牙关紧闭、角弓反张等典型体征。溶血毒素的致病机理不清。4、免疫性：抗毒素的中和作用即体液免疫为主。（三）微生物检查法：一般少用。 （四）防治 1、清创；2、破伤风类毒素预防、3、TAT紧急预防和治疗，防止超敏反应发生。二、产气荚膜杆菌 （一）生物学性状1、G+粗大杆菌，芽胞位于次极端，呈椭圆形，小于菌体

4、，在机体内形成荚膜。属厌氧菌，在血平板上有溶血环；在庖肉培养基中分解肉渣中糖类产气，肉渣呈粉红色；在牛奶培养基中呈“汹涌发酵”。2、根据所产毒素分为A、B、C、D、E五个血清型，对人致病者为A型。 （二）致病性产气荚膜杆菌广泛存在于土壤、人和动物肠道中。1、致病物质：本菌产10多种外毒素，其中毒素最强，引起红细胞、白细胞、血小板、内皮细胞溶解、血管通透性增加，组织坏死，肝、心功能受损。2、疾病1）气性坏疽：由多种梭菌引起，6080%由产气荚膜杆菌A型所致，多由创伤感染；细菌产生卵磷脂酶、胶原酶、透明质酸酶、DNA酶等，分解破坏组织；发酵肌肉组织中糖类产生大量气体，造成气肿、组织坏死并有恶臭。引

5、起毒血症、休克、死亡率高。2）食物中毒：由肠毒素引起。肠毒素是一种超抗原，缴活淋巴细胞参与致病。3）坏死性肠炎（三）微生物学检查1、涂片镜检：创口取材，直接涂片，革兰染色，可见G+粗大杆菌，有荚膜，散在排列，白细胞少且胞膜不完整。2、分离培养：坏死组织接种血平板和牛奶培养基（可见“汹涌发酵”），厌氧培养。3、动物试验：将细菌培养液注入小鼠腹腔，动物死后置37，58h、可见小鼠躯体膨胀似球形，解剖可见“泡沫肝”。（四）防治原则1、清创，并用H2O2处理创口；2、青霉素治疗 3、多价抗毒素 4、高压氧舱治疗三、肉毒梭菌（一）生物学特性G+粗大杆菌，芽胞椭圆形，大于菌体，位于菌体次极端，整个结构呈网

6、球拍状。根据肉毒毒素的抗原性不同，该菌分为A、B、C7个型，我国致病者为A型多见，可产生强烈外毒素（肉毒毒素）（二）致病性1、致病物质：本菌产生的肉毒毒素是最强烈的神经外毒素，比氰化钾强1万倍，1mg结晶毒素可杀死2亿只小鼠，对人的致死量是1-2g；毒素不耐热，耐蛋白酶；误食毒素，胃肠道吸收入血，作用于外周神经-肌肉接头处，阻碍乙酰胆碱的释放，导致肌肉麻痹。2、疾病1）食物中毒：误食毒素致病，多为罐头、腊肠及自制豆瓣酱、甜面酱及未加热处理食品等，中毒表现为复视、眼睑下垂、咀嚼、吞咽困难，进而呼吸肌麻痹，呼吸停止而死亡。2）、婴儿肉毒中毒：因喂养含肉毒毒素的蜂蜜而发病，死亡率高。偶有创口感染肉毒

7、杆菌所致肉毒中毒发生。（三）微生物学检查剩余食物或患病婴儿粪便加盐水制成滤液，取一份注射小鼠腹腔，2天内死亡；另一份滤液加抗毒素混合后注射小鼠，不发病即证明滤液中有肉毒毒素；（四）防治原则加强食品监督管理，食品加热处理食用。四、艰难梭菌（一）生物学特性G+粗大杆菌、有鞭毛、卵圆形芽孢位于菌体次极端。（二）致病性艰难梭菌是人体肠道内正常菌群，此类细菌的感染是长期不规则使用抗生素，引起菌群失调所致，耐药的艰难梭菌增殖，产生毒素A为肠毒素引起腹泻和肠壁出血性坏死；毒素B是细胞毒素致肠壁细胞坏死，二者结合引起假膜性肠炎。治疗应立即停用与耐药有关的抗生素，改用甲硝唑等。第二节 无芽胞厌氧菌一、生物学特性

8、无芽胞厌氧菌是一大类寄生于人和动物体内的正常菌群1、G-厌氧杆菌：有8个属其中脆弱类杆菌为主，引起腹腔脓肿、败血症等。2、G-厌氧球菌：有3个属，主要引起混合感染。4G+厌氧球菌：5个属，21个种。主要致病者为消化链球菌致女性生殖道感染。3、G+厌氧杆菌：有7个属1）丙酸杆菌：小杆菌G+链状排列，对人致病者为痤疮丙酸杆菌。2）双歧杆菌：多形态、齿双岐杆菌与龋齿和牙周炎有关。3）真杆菌属：多形态，常引起混合感染。二、致病性1、致病条件：菌群失调、寄生部位改变，机体抵抗力低下。2、毒力：有菌毛、荚膜；产生多种毒素及胞外酶，如蛋白酶、胶原酶、透明质酸酶、DNA酶等。3、感染特征：1）内源性感染2）无

9、特定病型的化脓性感染，重者致败血症。3）脓液粘稠有恶臭；4）使用氨基糖苷类抗生素链霉素和卡那霉素无效；5）脓液和血液，在有氧条件下培养，无细菌生长。4、疾病1）腹腔感染：腹腔手术后，常致腹膜炎或脓肿2）女性生殖道及盆腔感染：附件炎3）口腔感染：牙槽脓肿，急性溃病性齿龈炎；4）呼吸道感染，扁桃体周围蜂窝织炎，肺脓肿、脓胸；5）败血症者死亡率高；6） 神经系感染：继发于中耳炎、鼻窦炎后的脑脓肿。三、微生物学检查1、深部脓汁标本 2、涂片染色 3、厌氧培养 4、生化反应鉴定四、防治 1、 防止局部出现厌氧微环境； 2、正确选用抗生素第十三章 呼吸道感染细菌第一节 结核分枝杆菌一、生物学性状1、形态与

10、染色：结核杆菌细长略变，有时呈分枝状，常见L型呈颗粒状。菌体胞壁含大量脂质，经5% 石炭酸复红加温染色后，能抵抗3%盐酸酒精脱色故称抗酸菌，经抗酸染色后结核杆菌呈红色，非抗酸菌呈蓝色。2、培养与生化特性专性需氧菌，因细胞壁中脂质含量高，不利于营养的吸收，故生长慢1824h繁殖一代，且营养要求高，菌落呈R型，不分解糖类，触酶试验阳性。常用罗氏培养基培养。3、抵抗力菌细胞壁含脂质多（60%）对外界因素抵抗力强。对酒精、湿热、紫外线敏感，对链霉素、异烟肼、利福平敏感，但常有耐药性产生。4、变异性毒力变异：卡介苗；形态变异：L型；耐药性变异等。二、致病性和免疫性结核杆菌不含内毒素，不产外毒素和侵袭性酶

11、类。致病性主要是菌体成份引起的型超敏反应所致。（一）致病有关的菌体成分1、脂质：占胞壁干重的60%1）索状因子：分枝菌酸和海藻糖结合的糖脂，可破坏线粒体膜，影响细胞呼吸，抑制白细胞游走，引起慢性肉芽肿。2）磷脂：刺激单核细胞增生，形成结核结节和干酶样坏死；3）蜡质D：引起TV型超敏反应；4）硫酸脑苷酯：抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体的融合，使结核菌在吞噬细胞内长期存活。5）分枝菌酸与细菌染色时的抗酸性有关2、蛋白质：菌体蛋白与蜡质D结合，激发TV型超敏反应，导致组织损伤和全身中毒症状（午后低热）；蛋白质抗原可刺激机体产生相应抗体，但这种抗体没有保护作用。3、多糖：常与脂质结合，存在于细菌胞壁，致

12、病作用不清。（二）疾病传染源是排菌的结核患者，结核杆菌可经呼吸道、消化道、破损的皮肤粘膜等多途径进入机体，侵犯多种组织器官。1、肺部感染1）原发感染，病菌初次从呼吸道进入，在肺部引起一病灶，肺泡 内结核菌被吞噬细胞吞噬，因菌体含脂质成分多不被杀死，使巨噬细胞破裂，释放大量结核菌形成肺泡炎；同时细菌沿淋巴管扩散至肺门淋巴结，形成原发灶淋巴管炎肿大的肺门淋巴结称为原发综合征。此时，形成结核菌感染的特征性表现：感染的同时，缴发细胞免疫，后者又造成损伤（TV型），即结核病是感染、免疫、TV型超敏反应同时存在。大多数原发感染经纤维化和钙化而病愈。钙化灶内常有细菌潜伏，造成结核复发时内源性感染的来源。2）

13、继发感染结核菌来源于内源或外源，因机体已有细胞免疫力，故继发感染局限，不向全身扩散，常发生干酪样坏死或形成空洞，病菌随痰排出，称为开放性肺结核。2、肺外感染部分患者的病菌可沿淋巴液扩散至肺外组织引起相应的脏器结核。如脑膜、肾、骨、关节、生殖器官等引起相应组织器官结核。幼儿将痰菌咽下，可致肠结核，腹膜结核；也可通过破损皮肤引起皮肤结核。免疫性：感染结核杆菌或接种卡介苗均可使机体获得对结核菌的特异性免疫。这种免疫力随着菌体的存在而存在，菌体成分完全消除，免疫力随之消失。此种免疫称为带菌免疫。结核杆菌是胞内寄生菌，因此，其免疫是以细胞免疫为主，即Th1与TC的作用，抗体一般没有保护作用。超敏反应：结

14、核菌感染时可缴发机体细胞免疫；细胞免疫（Th1和TC）发挥作用时又造成组织损伤即TV型超敏反应，即感染、免疫、超敏反应同时存在，典型例子是郭霍现象。结核菌素试验：原理：型超敏反应试剂：OT或PPD方法： PPD 5单位，前壁内侧皮内注射4872 h观察判断： 红肿硬结<0.5cm为阴性,被测试者没有感染过结核菌,也未接种卡介苗；或病毒感染,细胞免疫低下（如麻疹、艾滋病）；或结核感染早期，机体尚未建立细胞免疫；或重症结核病人，或肿瘤患者细胞免疫低下。 红肿硬结>0.5cm为阳性，被测试者曾感染过结核菌或已预防接种卡介苗，表示机体有免疫力。红肿硬结>1.5cm为强阳性，可能有现行

15、感染，应进一步检查。若两侧注射法：PPD-C侧红肿硬结>BCG-PPD侧，为感染PPD-C侧红肿硬结<BCG-PPD侧，为接种卡介苗所致。应用：1：选择卡介苗接种对象及判断其接种效果； 2、3岁内婴幼儿可作为结核病的诊断 3、作结核病的流行病学调查 4、判断机体细胞免疫状况三、微生物学检查标本：痰、尿、粪、脑脊液、胸水、腹水、病变部位分泌物等查菌；血标本查抗体。集菌：标本处理后离心沉淀集菌涂片染色：抗酸染色法、结核菌为红色或细长略弯曲或颗粒状（L型）分离培养：罗氏固体培养菌，34W观察菌落（R型）再染色鉴定。动物试验、PCR或ELISA测IgG四、防治原则预防接种、卡介苗接种，新生

16、儿和PPD试验（-）的儿童；68W后PPD皮试（+）为接种成功，获得了免疫力；阴性者补种； 接种程序：出生后24h初种、7岁、12岁共三次。五、治疗 利福平、异烟肿、对氨基水物酸、链霉素等联合用药防止产生耐药性。麻风杆菌一、生物学特性形态染色与结核菌相似，呈束状排列，胞内寄生菌，含有大量麻风菌的细胞称为麻风细胞。麻风杆菌在人工培养基上不能生长。近来发现南美一种野生动物犰狳可感染，为未来研究麻风菌提供试验动物。二、致病性麻风的传染源是病人，经皮肤粘膜密切接触传播，家庭内传播多见。麻风菌侵入机体经末梢神经、淋巴、血行扩散至全身。根据临床表现、机体免疫状况及病理变化，分为瘤型、结核样型，介于二者之间

17、的为界限类与末定类。瘤型：患者细胞免疫功能缺陷，体液免疫正常，病菌侵犯皮肤粘膜，累及神经、眼、内脏。其中麻风结节是IC沉积所致，面部结节呈狮面容。传染性强。结核样型：细胞免疫、体液免疫均正常、病菌只侵犯皮肤及外周神经，传染性小。三、微生物检查刮取皮肤粘膜病变组织，涂片抗酸染色，抗酸菌阳性即可诊断。四、防治：早期隔离，无疫苗预防，治疗用砜类药、利福平等。非结核分枝杆菌，广泛分布于自然界、水、土壤、是条件致病菌。可经破损皮肤粘膜感染引起结节及溃疡。瘰病分枝杆菌引起儿童颈淋巴结炎；耻垢分枝杆菌不致病，常存在于阴部，尿中查结核菌时应注意鉴别。第二节 白喉棒状杆菌一、生物学特性1）形态与染色：G+棒状杆

18、菌，有异染颗粒，呈英文字母形排列，2）培养与生化反应营养要求高，需加入血清，在0.03%0.04%亚碲酸钾血琼脂平板上生长，使亚碲酸钾还原为元素碲，菌落呈黑色。3）变异与抵抗力：无毒的白喉杆菌在携带-棒状杆菌噬菌体时产白喉毒素。对抗生素敏感。二、致病性与免疫性致病物质：白喉毒素由A、B两个肽链组成。B链无毒，能与心脏细胞和神经细胞表面受体结合，协助A链进入易 感细胞，其作用是抑制细胞蛋白合成。索状因子破坏细胞线粒体、影响细胞呼吸与磷酸化。K抗原有抗吞噬作用。疾病：传染源为患者及带菌者。侵犯皮肤粘膜形成白色伪膜称为咽白喉，喉白喉、鼻白喉、气管白喉等。伪膜是渗出的纤维素和白细胞及坏死组织、细菌组成

19、。其中细菌在局部增殖产生外毒素入血引起毒血症。能与心肌细胞、神经、肾上腺组织结合表现为心肌炎、软腭麻痹、肾上腺功能障碍，抗感染免疫是体液免疫为主。锡克试验是检查免疫力的方法。三、微生物学检查标本涂片染色（典型的形态、排列及异染颗粒）分离培养：亚碲酸钾培养基：黑色菌落毒力试验：体内法（中和试验）、体外法Elek平板测毒力四、防治预防：白百破疫苗接种治疗：白喉抗毒素和青霉素第三节 嗜肺军团菌一、生物学特性菌种为G短杆菌，有多形态，用镀银染色法。 专性需氧菌，营养要求高，可液化明胶，触酶阳性、氧化酶阳性；不发酵糖类，不分解尿素，硝酸盐还原试验阴性。抗原：O（外膜蛋白是良好抗原）和H抗原；抵抗力：广泛

20、存在于自然界尤其水源中，以气溶胶方式传播。二、致病性与免疫性 致病物质：本菌产多种毒素与酶类；由飞沫或气溶胶传播，从呼吸道吸入引起全身感染，表现为流感样型、肺炎型和肺外感染型；为胞内寄生菌，抗感染以细胞免疫为主。三、微生物检查 分离培养：生化反应鉴定；ELISA、PCR等查该菌抗原。四、防治 无特异疫苗预防，治疗用红霉素。第四节 百日咳鲍特菌一、生物学性状G小杆状，有荚膜及菌毛，培养时营养要求高，专性需氧菌，不分解糖类，不产生吲哚，不分解尿素。有O抗原和K抗原。二、致病性与免疫性致病物质：荚膜、菌毛和多种毒素（百日咳毒素、丝状血凝素等） 疾病：传染源为病人或带菌者，飞沫传播 ，病菌不入血，主要

21、引起局部炎症损伤，表现百日咳。百日咳卡他期传染性强，痉咳期阵咳、呼吸困难；恢复期数月。常有合并感染。病后获得局部免疫（SIgA）.三、微生物学检查分离培养：“咳碟法”或咽拭子涂抹后，接种鲍金培养基；典型菌落涂片染色镜检和生化反应鉴定；荧光抗体法查抗原等四、防治 接种白百破疫苗预防；红霉素、氨卞青霉素治疗，但疗效差。第五节 其他细菌 流感嗜血杆菌（一） 生物学性状G小杆菌，有多形态；培养可见“卫星现象”（二） 致病性与免疫性致病物质；荚膜、菌毛、内毒素和IgA蛋白酶。致病：原发性与继发性化脓性炎症。（三） 微生物学检查涂片染色（多形态），分离培养（卫星现象）等（四） 治疗：抗生素和磺胺肺炎克雷伯

22、菌 本菌为条件致病菌、G杆菌、有荚膜、菌毛；分解葡萄糖、乳糖有O抗原及K抗原。所致疾病：1肺炎、肺脓肿、败血症及尿路感染；2鼻炎（致慢性萎缩性鼻炎）有恶臭。3鼻咽部慢性肉芽肿。检查多用生化反应鉴定。 无预防疫苗，抗生素治疗。二、自测题第十二章 厌氧性细菌一、选择题A型题 1.以下关于厌氧芽胞梭菌的描述，正确的是 A.厌氧芽胞梭菌属于梭形杆菌属 B.多数为病原菌，少数为腐生菌 C.内、外毒素同时致病 D.外毒素致病 E.繁殖体抵抗力强于其它无芽胞细菌 2.破伤风梭菌的致病机制是 A.破伤风梭菌通过血流侵入中枢神经系统大量增殖致病 B.破伤风梭菌产生内毒素引起休克 C.破伤风溶血毒素侵入中枢神经系

23、统致病 D.破伤风痉挛毒素侵入中枢系统致病 E.破伤风梭菌引起败血症 3.一位被铁钉扎伤的患者,伤口深而窄,且有泥土污染，未接种过破伤风类毒素，应首先考虑注射 A.丙种球蛋白 B类毒素和抗毒素 C百白破三联疫苗 D.破伤风类毒素 ETAT和抗生素 4接种于牛乳培养基中能产生“汹涌发酵”现象的细菌是A产气荚膜梭菌 B肉毒梭菌 C炭疽杆菌 D白喉杆菌 E鼠疫杆菌 5.对气性坏疽早期诊断较有价值的微生物学检查方法是 A取坏死组织分离培养 B.取坏死组织做“汹涌发酵”试验 C取坏死组织做动物试验 D从伤口深部取材直接涂片染色镜检 E以上都不是 6.不属于肉毒毒素特点的是 A可被肠道胰酶水解 B不耐热，

24、煮沸1分钟即可被破坏 C已知最强烈的毒素 D引起以神经中毒为主要症状的食物中毒 E细菌生活状态下释放 7肉毒中毒的感染途径是 A.食用污染食物 B.哺乳 C.节肢动物叮咬 D.吸入污染的空气 E.接触肉毒患者的用品 8患儿男，系在家分娩接生，出生后第4天因全身肌肉抽动、头颈向后强直急症入院。检免患儿呈苦笑面容，神志不清，颈部强直。脑脊液正常。立即注射破伤风抗毒素及抗生素。住院第2天仍反复抽搐，抢救无效死亡。患儿死于：A急性脑膜炎 B新生儿破伤风 C病毒性脑炎 D狂犬病 E中毒性菌痢 9某建筑工人，施工时不慎从2楼跌落，造成下肢股骨、腔骨多处开放性骨折，仅经过复位包扎固定处理。第3天，突然高烧（

25、40），神志淡漠，面色苍白，局部肢体高度水肿，坏死组织呈灰黑色，血性渗出物有气泡、奇臭，伤口边缘有捻发音，病人立即送入院。应首先采取以下哪种方法给予处理 A.清创，扩创，给与TAT注射 B清创，扩创，注射百白破三联疫苗C.清创，扩创 D简单处理伤口以便减少患者的疼痛 E立即截肢，注射大剂量产气荚膜梭菌多价抗毒素和抗生素 10.临床表现为慢性脓疡，分泌物恶臭，一般抗生素治疗无效时要考虑是由 A. 结核杆菌引起的感染 B. 化脓性球菌引起的感染 C. 新型隐球菌引起的感染 D. 无芽胞厌氧菌引起的感染 E. 支原体引起的感染 11.肉毒杆菌所致的食物中毒，下列哪一项是错误的？ A. 为毒素性食物中

26、毒 B. 为细菌感染性食物中毒 C. 肉毒毒素是一种神经毒 D. 虽为食物中毒，但没有胃肠道症状E. 可用多价肉毒抗毒素作特异性治疗 B型题 （1）A外毒素 B. 内毒素 C类毒素 D抗毒素 E抗生素 1厌氧芽胞梭菌可产生 2无芽胞厌氧菌可产生 3特异性治疗厌氧芽胞俊菌引起的疾病用 4治疗无芽胞厌氧菌所致的感染需用 （2）A. 艰难杆菌 B. 产气荚膜杆菌 C. 产气杆菌 D. 伤寒和副伤寒杆菌 E. A群链球菌 1. 肠热症的病原菌 2. 产褥热的病原菌 3. 假膜性肠炎的病原菌 4. 气性坏疽的病原菌 C型题 A. 产生肠毒素 B. 引起食物中毒 C. 两者都是 D. 两者都不是 1. 金

27、黄色葡萄球菌 2. 肉毒杆菌 3. 霍乱弧菌 X型题 1预防无芽胞厌氧菌感染的原则 A避免正常菌群侵入非正常寄居部位 B防止局部出现厌氧微环境 C勿滥用抗生素 D外科清创引流 E提高机体特异免疫力 2破伤风抗毒素治疗病人时的应用原则是 A早期 B足量 C皮试 D不能与青霉素同时应用 E能与青霉素同时应用 3. 引起细菌感染性食物中毒的病原体是 A.肉毒杆菌 B.产气荚膜杆菌 C.副溶血性弧菌 D.金黄色葡萄球菌 E.鼠伤寒沙门氏菌 4. 气性坏疽的细菌学诊断甚为重要， 方法有 A.即取患者血清作免疫荧光法查抗原 B.从伤口深部取材，涂片染色镜检 C.取坏死组织制成悬液，作厌氧培养 D.可将菌液

28、接种小鼠，作动物试验 E.必要时，取患者血清作放射免疫法查特异性 IgM 二、填空题1.气性坏疽的主要病原菌是_，其产生的毒素是一种_酶。 2.破伤风毒素有_ 和_ 毒素，引起疾病的主要是_ 毒素。 3.肉毒梭菌的致病物质是_，该物质是通过细菌发生_变异后获得的。 4.无芽胞厌氧菌大多数是人体的_，多引起_感染。 三、名词解释1. Stormy fermentation 2. TAT （tetanus antitoxin ） 四、简答题1.临床常见的致病性厌氧芽胞梭菌有哪些？其致病条件是什么？ 2.无芽胞厌氧菌与厌氧芽胞梭菌在致病特点上有何不同？ 3.简述肉毒毒素的致病机理。 五、论述题1.试

29、述当临床上出现什么情况时，需考虑无芽孢厌氧菌的感染 ？ 2.试述破伤风的临床特点、致病机理及其防治原则。 第十三章 呼吸道感染细菌一、选择题A型题 1.关于结核分枝杆菌生物学特性的叙述，错误的是 A抗酸染色，呈红色 B专性需氧，生长缓慢 C菌落表面粗糙呈菜花状 D耐酸碱，在6H2SO4或4NaOH中可存活30min E耐煮沸， 10015min才死亡 2.与结核分枝杆菌抗酸性有关的成分是 A索状因子 B磷脂 C分枝菌酸 D腊质D E硫酸脑昔脂 3.结核分枝杆菌侵人机体的途径，不可能的是 A呼吸道 B消化道 C破损的皮肤 D泌尿道 E节肢动物叮咬 4.与结核分枝杆菌毒力无关的是 A磷脂 B硫酸脑

30、苷脂 C索状因子 D腊质D E内毒素 5.人体对结核分枝杆菌的免疫特点是 A以体液和细胞免疫并重 B以体液免疫为主 C为有菌免疫 D不能通过人工主动免疫获得 E可引起I型超敏反应 6.有关结核菌素试验，下述错误的是 A属于皮肤迟发型超敏反应 B可检测机体对结核分枝杆菌的免疫状况 C皮肤反应程度以局部红肿，硬结的直径为标准 D可检测机体细胞免疫功能状况 E1218小时观察结果 7.从痰中检出具有临床诊断意义的细菌是 A表皮葡萄球菌 B.金黄色葡萄球菌 C结核分枝杆菌 D.脑膜炎奈瑟菌 E 甲型溶血性链球菌 8.一女患者就诊时主诉：近一个多月来咳嗽，痰中时有血丝。消瘦并常感疲乏无力、午后低热、心悸

31、、盗汗、食欲不振。医生高度怀疑为肺结核并对其进行临床检查，其中痰标本微生物学检查,痰标本集菌涂片后，应选用的方法是 A革兰染色法 B墨汁染色法 C特殊染色法 D抗酸染色法 E镀银染色法 9.结核杆菌的致病性与哪一种物质有关 A. 内毒素 B. 外毒素 C. 侵袭性酶类 D. 荚膜 E. 脂质 10.关于PPD 试验的结论，正确的是 A. PPD试验阳性者，表示机体正患结核病 B. PPD试验阴性者，即可排除结核感染 C. PPD试验阴性者，都应接种BCG D. PPD试验可用于检测机体的体液免疫状态 E. PPD试验可用作婴幼儿结核诊断的参考 11.目前麻风病有价值的动物模型是 A大白鼠 B.

32、犰狳 C.黑猩猩 D豚鼠 12白喉棒状杆菌的形态特点不正确的叙述是 A革兰染色阳性 B排列呈V、L文字形 C特殊染色后可见鞭毛 D排列呈歪斜的栅栏状 E胞质中有嗜碱性的颗粒 13关于白喉毒素，错误的是 A只有携带棒状噬菌体tox基因的溶原性白喉棒状杆菌才能产生白喉毒素 B白喉毒素分子抗原性强 CA片段具有毒性，作用于延伸因子2，最终使细胞蛋白合成受阻 DB片段在本身具有毒性的同时，协助A片段进入细胞 EA片段耐高热、耐蛋白酶的作用 14下列哪项不是白喉棒状杆菌感染的特点 A所有的白喉棒状杆菌均可引起人类白喉 B白喉的传染源包括白喉病人和带菌者 C白喉棒状杆菌侵入鼻咽部粘膜生长繁殖 D白喉棒状杆

33、菌在局部繁殖后入血 E白喉的早期致死原因是假膜脱落引起的窒息 155岁患儿，发烧、咽痛、咳嗽5天急诊入院。免疫接种史不祥。查体：咽后壁、鄂弓和悬雍垂等处发现灰白色膜状物，用灭菌棉拭子不易擦掉。初步诊断为 A白喉 B急性喉炎 C病毒性咽炎 D扁桃体炎 E支气管炎 16从可疑白喉患者鼻咽部分离出一株白喉杆菌，要确诊病原， 还必须 A涂片染色镜检 B.接种到吕氏血清斜面 C. 接种到亚碲酸钾血平板 D. 接种到 Elek 平板 E 以上都不是 17白喉杆菌感染棒状杆菌噬菌体后 A菌体裂解 B. 产生异染颗粒 C. 由轻型变为重型 D. 产生外毒素 E. 以上都不是 18可引起流行性， 爆发性肺炎的病

34、原菌是 A肺炎球菌 B. 肺炎杆菌 C. 流感杆菌 D. 嗜肺军团菌 E. 结核杆菌 19目前控制军团菌肺炎流行的措施是 A对医院供水系统和喷雾治疗器定期监测和消毒B给免疫抑制患者服用免疫增强剂 C注射亚单位疫苗 D流行期间给易感者注射青霉素 E流行期间用乳酸熏蒸消毒居室空气 20百日咳鲍特菌主要侵袭部位是 A口腔粘膜 B扁桃腺 C咽喉粘膜 D气管、支气管粘膜的纤毛上皮 E肺组织 21百日咳鲍特菌在病程何期采标本检出率最高 A潜伏期 B卡他期 C痉挛期 D恢复期 E全病程 22流感嗜血杆菌可引起的疾病中不包括 A慢性支气管炎 B鼻咽炎 C中耳炎 D流行性感冒 E败血症 23五岁男儿，咳嗽一个月

35、。初起有发热、喷嚏、轻咳等症状。现已不发热，但咳嗽日渐加重，尤其以夜间为重，为阵发性痉咳伴呕吐。体检：患儿精神萎靡，面部浮肿，眼结膜出血，舌系带溃疡，肺部未闻及罗音。实验室检查：白细胞总数升高达30X109L。经红霉素治疗三天后症状减轻。其 感染的病原体最可能是 A肺炎链球菌 B呼吸道合胞病毒 C腺病毒 D肺炎支原体 E百日咳鲍特菌 B型题 （1）A. 分枝菌酸 B. 结核菌酸 C. 结核菌素 D. 蜡质 D E. 索状因子 1. 与结核杆菌毒力有关的主要物质 2. 用于测定机体细胞免疫力的物质 3. 与结核杆菌抗酸染色性有关的物质 4. 具有佐剂作用的物质 （2）A引起全身弥漫性鲜红皮疹 B

36、作用于腺苷酸环化酶 C使 EF2失活，蛋白质合成受阻 D选择性阻断神经细胞中抑制性递质的释放 E阻碍乙酸胆碱的释放 1白喉毒素 2霍乱肠毒素 3破伤风痉挛毒素 （3）A吕氏血清斜面 BSS琼脂平板 CElek琼脂平板 D LowensteinJensen培养基 E亚烯酸钾血琼脂平板 1棒状杆菌的选择鉴别培养基 2有利于白喉杆菌快速生长 2用于测定白喉杆菌毒力 （4）A异染颗粒 B菌毛 C荚膜 D鞭毛 E芽胞 1棒状杆菌储存的养料 2不染色光学显微镜下可确定 3非细菌的特殊结构 4需电子显微镜才可观察到 （5）A通过气溶胶吸入引起肺部感染 B通过飞沫传播引起气管和支气管炎症 C通过接触引起医源性感染 D由于口腔粘膜损伤引起面、颈部软组织化脓性感染 E通过食入不洁食物引起外周神经麻痹 1嗜肺军团菌 2百日咳杆菌 3肺炎克雷伯菌 X型题 1了解结核分枝杆菌的抵抗力特点，有利于 A分离培养 B消毒灭菌 C避免滥用药物 D治疗疾病 E预防疾病 2结核菌素试验为阳性反应，可以表明机体 A接种卡介苗成功 B对结核分枝杆菌有一定的特异性免疫力 C对结核分枝杆菌发生型超敏反应 D对结核分枝杆菌发生型超敏反