抗菌药物知识点总结

1、抗菌药物重点知识点总结抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所 致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物 以及具有抗菌作用的中药制剂。非细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等微生物病原所致的感染性疾病 原则上不用抗菌药物。在使用抗菌药物治疗前，应尽可能正确采集有关标本，及时送病原学检查及药敏试验。抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。给药途径：轻中度感染尽量选用生物利用度高的口服制剂；病情较重者可采用注射剂。 有多种药物可供选用时，应优先选用抗菌作用强、窄谱、不良反应少的抗菌药物；制 定抗菌药物治疗方案

2、时，应考虑药物的成本-效果比。抗菌药物的调整：一般感染患者用药 72小时（重症感染48小时）后，可根据疗效或 临床病原检查结果，决定是否需要调整所用抗菌药物。疗程：一般感染待症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再继续用药23天,特殊感染或特殊药物按特定疗程执行。应尽量避免将全身用抗菌药物作为皮肤粘膜局部用药，以防产生耐药菌株。若全身用 药在局部感染灶难以达到有效浓度时，可考虑局部应用。抗菌药物一般 不用于气道预防给药。医疗机构主要负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人。严格管理新上市药品的临床应用。一般应先由拟使用该药的科室提出申请，经医院抗菌药物合理应用管理委员会和药事管理委员

3、会讨论通过后，方可列入医院临床用药范围。 在 临床应用期间应重视对新药的疗效、不良反应的再评价，有组织地进行临床观察统计。医疗机构应当严格控制本机构抗菌药物供应目录的品种数量。三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过 50种，二级综合医院抗菌药物品种原则上不超过35种；口腔医院抗菌药物品种原则上不超过 35种，肿瘤医院抗菌药物品种原则上不超过35种，儿童医院抗菌药物品种原则上不超过 50种，精神病医院抗菌药物品种原则上不超过10种，妇产医院（含妇幼保健院）抗菌药物品种原则上不超过40种。同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。头霉素类抗菌药物不

4、超过2个品规；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过 4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。医疗机构抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、品规）要向核发其医疗机构执业许可证的 卫生行政部门备案。医疗机构应当定期调整抗菌药物供应目录品种结构，并于每次调整后15个工作日内向核发其医疗机构执业许可证 的卫生行政部门备案。调整周期原则上为 2年，最短不得少 于1年。医疗机构应当严格控制临时采购抗菌药物品种和数量，同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则

5、上每年不得超过5例次。调整后的抗菌药物供应目录总品种数不得增加。清退或者更换的抗菌药物品种或者品规原则上12个月内不得重新进入本机构抗菌药物供应目录。医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制，并采取下列相应措施：（一）主要目标细菌耐药率超过 30%勺抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员;（二）主要目标细菌耐药率超过（三）主要目标细菌耐药率超过（四）主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应当慎重经验用药；50%勺抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用；75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用, 根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。医疗机构应当对出现抗

6、菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，|限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。医师出现下列情形之一的，医疗机构应当取消其处方权：（一）抗菌药物考核不合格的；（二）限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的；（三）未按照规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的；（四）未按照规定使用抗菌药物，造成严重后果的；（五）开具抗菌药物处方牟取不正当利益的。医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在6个月内不得恢复其处方权和药物调剂资格。医疗机构有下列情形之一的， 由县级以上卫生行政部门责令限期改正， 给予警告，并可 根据情节轻重处以三万元以下罚款； 对负有责任的主管人员和其他直接责任人员， 可根

7、据情 节给予处分：（一）使用未取得抗菌药物处方权的医师或者使用被取消抗菌药物处方权的医师开具抗 菌药物处方的；（二）未对抗菌药物处方、医嘱实施适宜性审核，情节严重的；（三）非药学部门从事抗菌药物购销、调剂活动的；（四）将抗菌药物购销、临床应用情况与个人或者科室经济利益挂钩的；（五）在抗菌药物购销、临床应用中牟取不正当利益的。医师有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门按照 执业医师法第三十七条的有 关规定，给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）未按照本办法规定开具抗菌药物处方，造成严重后果的；（二）使用未经国家药品监督管

8、理部门批准的抗菌药物的；（三）使用本机构抗菌药物供应目录以外的品种、品规，造成严重后果的；（四）违反本办法其他规定，造成严重后果的。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，卫生行政部门或医疗机构应当视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、暂停执业、吊销医师 执业证书等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。充分运用信息化手段， 每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于 50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医 学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例。综合医院住院患者抗菌药物临床使用率 60 %，门诊患者抗

9、菌药物处方比例不超过20%急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDS以下。抗菌药物分为：非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小， 价格相对较低的抗菌药物；限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：1. 具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；2. 需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；3. 疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；4价格昂贵的抗菌药物。预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首

10、先选用非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时，可以选用限制使用级抗菌药物；严格控制特殊使用级抗菌药物使用。具有中级以上 专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后， 方可授予限制使用级抗菌药物处方权。具有高级专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予特殊使用级抗 菌药物处方权。临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经医院特殊抗菌药物管理专家会诊后，由具有相应处方权医师开具处方。门诊患者需使用抗菌药物治疗的，原则上只能选择使用非限制类抗菌药物。门诊原则 上应使用单一抗菌药物治疗，尽可能避免联合用药。 需要联合应用抗菌

11、药物的，只能选择两种一线抗菌药物联合应用，严禁三种抗菌药物联合应用（抗结核治疗除外）。门诊抗菌药物使用的时间最长不得超过 3天（肺结核除外）。使用时间在3天以上、病情未能得到有效控 制的，原则上应住院治疗， 并应进行病原学监测和药物敏感试验，根据检验结果选择有效抗菌药物治疗。门诊抗菌药物的使用，应以口服或肌肉注射为主，严禁在门诊通过静脉输液或 静脉推注的形式使用抗菌药物。需要通过静脉途径使用抗菌药物进行治疗的，应住院观察使用。门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、 重症医学科等具有高级专业技术职务任职资格的医师和感染

12、专业临床药师担任。紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于1天用量，越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。如果需要继续使用，必须经过感染性疾病科、呼吸科、重症医学科医师和感染专业临床药师会诊， 会诊同意使用该级别级抗菌药物后，授予治疗时间段范围内的使用权（包括使用药品名称、 使用数量等）。I类切口使用抗菌药物预防用药 < 30%凡是I类切口需要治疗性使用抗菌药物时，必 须有明确的适应症， 并按分级权限使用相应的抗菌药物品种。超品种、超期限不能使用（权限限制）。应用抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率 30%接受限制使用级

13、抗菌药物 治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率50%接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率 80%我院限制级抗菌药物目录青霉素类氟氯西林钠，阿莫西林氟氯西林，磺苄西林，阿洛西林钠，美洛西林钠，萘夫西林，美洛西林舒巴坦，哌拉西林他唑巴坦，哌拉西林舒巴坦头孢菌素类头孢硫脒，头孢孟多酯，头孢他啶其他B-内酰胺类拉氧头孢钠，头孢米诺钠，头孢西丁氯霉糸类氯霉素大环内酯类阿奇霉素（粉针）喹诺酮类莫西沙星抗真菌类伊曲康唑（口服液），伏立康唑（片剂）我院特殊使用级抗菌药物目录类别名称四环素类替加环素酶抑制剂舒巴坦四代头孢头孢吡肟，头孢匹罗，头孢噻利，头孢哌酮他唑巴坦其他B-

14、内酰胺类氨曲南碳青霉烯类美罗培南，亚胺培南/西司他丁，帕尼培南/倍他米隆，比阿培 南，朵利培南，法罗培南喹诺酮类洛美沙星，氟罗沙星， 吉米沙星糖肽类万古霉素，去甲万古霉素，替考拉宁多粘菌素多粘菌素B, 黏菌素（注射）其他利奈唑胺，夫西地酸，达托霉素抗真菌药两性霉素B,伏立康唑（注射），伊曲康唑（注射），卡泊芬净， 米卡芬净围手术期预防性应用抗菌药物目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。用药指征：患者具有发生感染的高危因素，如果不预防应用抗菌药物，一旦发生感染 将引起严重后果。基本原则：根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。不

15、应随意选用广谱抗菌药物、新品种、昂贵品种或多种抗菌药物联用作为预防用药。预防性应用的抗菌药物应安全、有效、不良反应少、给药方便、价格适宜。清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，如疝、乳房、甲状腺、精索静脉、大隐静脉曲张等一般中小清洁手术，原则上可不用抗菌药物，如需使用，可术前0.51小时内或麻醉开始时使用一个剂量。介入治疗术中有关抗菌药物应用 亦可参照此类用药。仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如

16、头颅手术、心脏手术、眼内 手术等；（3） 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、骨、关节及有人工植入 物等；（4）高龄（年龄70岁）、免疫缺陷、多年糖尿病控制不佳、恶性肿瘤放化疗中、营养不 . 良等高危人群。预防用药以第一线抗菌药物为主，尽量缩短抗菌药物使用时间。一般于术前0.51小时静脉给药。若所用药物半衰期短，手术时间超过3小时，可于术中加用一次。I类切口手术（时间2小时）患者预防使用抗菌药物比例不超过30%其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内 膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用

17、抗菌药 物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手 术，如经口咽部大手术、 经阴道子宫切除术、 经直肠前列腺手术， 以及开放性骨折或创伤 手 术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，原则上手术当日使用抗菌药物，必要时可延长至术后48h。如经阴道子宫切除术，可用至术后2-3天。污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术 野严重污染的手术。术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、 气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预

18、防应用范畴。单纯性病毒感染者一般不需用抗菌药物。清洁肠道用药：结肠、直肠等手术，术前一天可分次口服不易吸收、肠道内药物浓度高、对肠道细菌等有强大杀菌作用的药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。给药方法：接受清洁手术者，在术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大（1500 ml），可手术中给予第 2齐購抗菌药物的有效覆盖时间应 包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短（2小时）的清洁手术，

19、术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。给药途径：抗菌药物的局部应用宜尽量避免，确需局部应用者，宜选择刺激性小、不易吸收、不易致耐药及不易致过敏的杀菌剂，应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用，氨基苷类等耳毒性药物不可局部滴耳，不可用于眼内或结膜下给药（因可能引起黄斑坏死）。注意溶媒的选择：部分头孢类抗生素的水溶液在pH值6-7时最稳定，酸性或碱性水溶液中均可加速其水解，葡萄糖注射液pH为3.25

20、.5，且葡萄糖是一种具有还原性的糖，选用葡萄糖做溶媒能促进 3 -内酰胺类抗生素水解，且其在pH 3.6的溶液中lh抗菌效价损失10 %左右，故不宜选用。应选用0.9 %氯化钠注射液或复方氯化钠注射液，尽量在短时间（5060min）内注射完。硝基咪唑类抗菌药物虽然有较好的抗厌氧菌作用，只有涉及口腔、下消化道、阴道感染 的手术，才需要使用这类药物，如甲硝唑。某些抗菌药物虽然归为二代头孢，但是不能作为预防用药， 如头孢西丁，此药本身为头霉素类药物，是不能作为切口预防用药。严格控制氟喹诺酮类作为围手术期预防用药，环丙沙星仅用于泌尿系手术。氨基苷类有耳、肾毒性，不主张预防用药。大环内酯类属抑菌剂，一般

21、不作为手术预防用药。碳青霉烯类不适用于手术预防用药。糖肽类一般不作为手术预防用药，MRSA发生率高的医院进行人工材料植入手术，可选用万古霉素或去甲万古霉素。对内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选 用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。掌握抗菌药物联合用药指征，以期达到协同抗菌作用，减少药物不良反应，减少细菌耐药性的产生。联合用药一般为两种作用机制不同的抗菌药物联合应用。联合用药适用于下列情况：1病原菌未查明的严重感染。2、单一药物不能控制的混合感染或严重感染。3、单一药物不能控制的耐药菌感染，特别是医院感染。4、联合用药的协同抗菌作用能减少抗菌药物剂

22、量，减少不良反应。5、需长期用药如结核病患者，为防止细菌产生耐药性应联合用药，强化期治疗时一般采用四联、三联，巩固期以二联为宜。手术部位抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑头颈外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素乳腺手术第一代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素周围血管外科手术第一、二代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢菌素，反复感染史可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢 哌酮/舒巴坦胸外科手术（食管、肺）第一、

23、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、 脊柱融合术、关节置换术）第一、二代头孢菌素，头孢曲松 妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加 用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）部分参考知识点总结肾功能减退患者选择抗菌药物时，除考虑抗感染治疗的一般原则外，还应考虑患者肾功能损害程度、抗菌药物对肾脏毒性的大小，肾功能损害对抗菌药物动力学的影响， 血液透 析、血液滤过及腹膜透析对药物清除的影响等。 必须选用某些不良反应明显的品种时， 应密 切观察病情变

24、化，有条件者应作血药浓度监测。肾功能减退患者抗菌药物应用可使用正常剂量或剂量略 减者氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、头孢哌酮、头 孢曲松、头孢噻肟、阿奇霉素、克林霉素、氯霉素、多西环素、米诺环素、 环丙沙星、莫昔沙星、异烟肼、利福平、利福喷丁、甲硝唑、两性霉素B、伊曲康唑可选用，剂量需适当减少剂量者青霉素G羧卞西林、阿洛西林、头孢唑林、头孢氨卞、头孢拉疋、头 孢西丁、头孢呋辛、头孢他啶、头孢噻吩、头孢唑肟、拉氧头孢、头孢吡肟、 阿莫西林-克拉维酸、头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-二唑巴坦、氨曲南、亚 胺培南-西司他丁、美罗培南、林可霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙 星、氟胞嘧啶

25、、氟康唑、两性霉素B脂质制剂、SMZ-TMP乙胺丁醇避免使用或慎用，必须严格 调整剂量者（有条件时应作TDM）氨基糖苷类、万古（去甲万古）霉素、替考拉宁不宜选用者四环素类、土霉素、多粘菌素、呋喃妥因此外，也可按估计法调整剂量。若抗菌药物绝大部分通过肾脏清除，其首次饱和量不 变，维持剂量的初步估算可通过下表进行：肾功能减退时抗菌药物给药剂量的估计肾功能指标正常轻度损害中度损害重度损害内生肌酐清除率> 9050 9010 50< 10(ml/min )给药剂量正常剂量1/22/3正常量1/51/2正常量1/10-1/5 正常量肝功能不全患者选用抗菌药物时，除考虑抗感染治疗的一般原则外，

26、还应考虑肝功能 不全患者使用此类抗菌药物发生毒性反应的可能性，肝功能不全对该类药物动力学的影响 等，尽量选用主要经肾脏排泄且毒性低的品种。肝功能不全患者抗菌药物应用可使用正常剂量的抗菌药青霉素G头孢唑啉、头孢他啶、碳青霉烯类、氨基糖苷类、环丙沙 星、多粘菌素类、万古（去甲万古）霉素慎用或需减量使用的抗菌药苯唑西林、哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、头孢哌酮、头孢曲松、林可霉素、克林霉素、大环内酯类（除酯化物）、培氟沙星、诺氟沙星、莫西沙星、氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑、甲硝唑、异烟肼、磺胺避免选用的抗菌约氨卞西林酯化物、大环内酯类酯化物、利福平、氯霉素、酮康唑、 咪康唑、两性霉素 B四环素新生儿患者

27、选用抗菌药物时，除考虑抗感染治疗的一般原则外，还应考虑新生儿迅速变化的病理生理状态、新生儿抗菌药物动力学特点如肝脏代谢功能、肾脏排泄功能尚未发育完全、药物表观分布容积与成人的差异，以及抗菌药物对新生儿生长发育的影响等，一般应选用青霉素类、头孢菌素类等3 -内酰胺类抗生素，避免使用或慎用氯霉素、磺胺药等抗菌药 物。新生患儿慎用或不宜应用的抗菌药物抗菌药物药物相关不良反应发生机制氯霉素灰婴综合征肝酶不足和肾功能发育不全，影响氯霉素的降 解与排泄，使游离氯霉素浓度升高磺胺类黄疸出现，重者可发生核 黄疸溶血性黄疸磺胺药替代胆红素与蛋白的结合位置新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶氟喹诺酮类软骨损害不明四环素类牙齿及骨骼发育不良、牙 齿黄染药物与钙络合沉积在牙齿和骨骼中氨基糖苷类耳、肾毒性肾清除能力差，药物浓度个体差异大，易致血 药浓度升咼，内耳淋巴液中药物浓度咼。万古（去甲万古） 霉素耳、肾毒性冋氨基糖苷类呋喃类溶血性黄疸新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶妊娠期患者选用抗菌药物时，除考虑抗感染治疗的一般原则