临床医学概要知识点

1、1、体温的程度分类，问发热病人时应了解哪些内容？分度： 低：37.338 中：38.139 高：39.141 超高：>41热型：稽留热 特点：T>3940，24h波动<1。见于：大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒的发热极期弛张热特点：T>39， 24h波动>2 >正常 见于：各种败血症、风湿热、重症肺结核、 肝脓肿间歇热 特点： T骤升骤降， 间歇期可>1天，间歇期T正常 见于： 疟疾、 急性肾盂肾炎、慢性胆道感染波状热 特点：T渐升>39，数天渐至正常，数天渐升。 不规则热：特点：体温曲线无一定规律 见于：结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎 问诊

2、要点发热情况：起病时间，季节，缓急、程度、病程、频度、诱因伴随症状：畏寒/寒战、大汗/盗汗、有无头痛、呕吐、昏迷等神经系统症状；咳嗽、咳痰、 胸痛等呼吸系统症状；腹泻、腹痛 2、 端坐呼吸常见于哪些病变，呼吸困难的分类端坐呼吸常见于急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭、各种原因所致心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞等。分类： 吸气性 呼气性 混合性 特点 吸气三凹征 呼气费力 吸呼费力 吸气T延长 呼气T延长 呼吸频率浅快 伴有 吸气干罗音 伴哮鸣音 伴呼吸音异常 见于 喉部、气管 肺泡弹性 呼吸面积 大气道疾患 小气道痉挛 大量 哮喘 肺纤维化三凹征：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝与各肋间隙凹陷异

3、物阻塞（儿童尤为多见）出现吸气性困难，紫绀呼吸节律的改变：潮式呼吸 间停呼吸 见于中枢神经系统的兴奋性降低 深大呼吸 见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症性酸中毒 呼吸过缓 见于麻醉或镇静过深、颅内高压 呼吸过速 见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰3.呕血与咯血的特点呕血咯血病因消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等出血前症状上腹不适、恶心、呕吐等喉部痒感、胸闷、咳嗽等出血方式 呕出，可为喷射状咯出血色棕黑、暗红、有时鲜红鲜红血中混有物食物残渣、胃液痰、泡沫反应酸性碱性黑便有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日除非咽下，否则没有出血后痰性状无

4、痰常有血痰数日4.引起呕吐的常见原因1.反射性呕吐（1）咽部受到刺激：吸烟、剧咳、鼻咽部炎症等。（2）胃、十二指肠疾病：急慢性胃肠炎、消化性溃疡、急性胃扩张或幽门梗阻。（3）肠道疾病：急性阑尾炎、各型肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、腹型过敏性紫癜等。（4）肝、胆、胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性胆囊炎或胰腺炎等。（5）腹膜及肠系膜疾病：急性腹膜炎等。（6）全身性疾病：肾输尿管结石、急性肾盂肾炎、急性盆腔炎、异位妊娠破裂、内耳迷路病变、青光眼、屈光不正2.中枢性呕吐 特点：喷射状（1）颅内感染：各种脑炎、脑膜炎。（2）脑血管疾病：脑出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病及偏头痛等。（3）颅脑损

5、伤：脑挫裂伤或颅内血肿。（4）癫痫，特别是持续状态。（5）全身疾病：可因尿毒症、肝昏迷、糖尿病酮症酸中毒或低血糖引起脑水肿、颅压升高等而致呕吐。（6）药物：某些药物（如抗生素、抗癌药、吗啡等）可因兴奋呕吐中枢而致呕吐。3.神经性呕吐 如胃肠神经官能症、神经性厌食症等。5上呼吸道感染、肺炎、肺结核、支气管扩张的症状各有哪些特点？疾病症状上呼吸道感染普通感冒：常急性起病，无发热或有低热，常有畏寒及程度不等的咽干、咽痒、咽痛、声嘶、鼻塞、喷嚏、清水样鼻涕、数天后变稠，流泪、全身肌肉酸痛、头痛、纳差、乏力、轻咳，少数患者有腹胀、腹泻等症状。流行性感冒：起病多急骤，以畏寒、高热、全身酸痛，头痛、咽干、咽

6、痛、胸骨后不适等全身中毒症状为主，鼻塞、流清水样鼻涕、咳嗽等呼吸道症状较轻，偶尔可有鼻出血、腹泻等。肺炎肺炎链球菌肺炎：急性发病，寒战、高热，呼吸急促、全身肌肉酸痛、患侧胸痛、咳嗽、咳粘液脓性混血痰，典型者是铁锈色痰。偶尔可有腹痛、腹泻。感染严重时可有神志模糊、烦躁不安、呼吸窘迫甚至休克。葡萄球菌肺炎：常急性起病，寒战、高热、咳嗽、咳较多黏液脓性痰、有时痰中带血，胸痛、呼吸急促、发绀，早期便可以出现全身衰竭或末梢循环衰竭等表现。克雷白杆菌肺炎：起病迅速，早期可出现严重中毒症状或休克，有血痰，典型者呈红棕色或果酱样、十分粘稠胶冻样的痰，无臭。铜绿假单胞菌肺炎：无菌血症者常有恶寒、双峰热、咳嗽、咳

7、大量黄绿色脓性痰、胸痛、咯血不多见。伴菌血症者病情多重笃，中毒症状严重，高热，咳嗽、痰少、烦躁甚至昏迷。肺炎支原体肺炎：起病缓慢，常以上呼吸道感染起病，症状较轻，有畏寒、中毒发热、鼻塞、流涕、咽痛、头痛、乏力、全身不适，长期刺激性咳嗽为本病突出症状，干咳或小量痰黏液，偶尔痰中带血丝，部分患者有腹胀、恶心、呕吐、腹泻、关节酸痛或一过性斑丘疹、荨麻疹等。肺结核常见症状有长期午后低热、咳嗽、无痰或少量黏液痰、咯血或痰中带血，胸痛、倦怠、乏力、盗汗，病情严重者或病变范围广泛者还可出现气急支气管扩张典型症状是慢性咳嗽、大量脓痰、间断咯血及反复肺部感染痰液分层：上层泡沫 中层浆液或浆液脓性 底层坏死组织碎

8、屑6、胃溃疡、十二指肠溃疡、直肠病变的腹痛特点：消化性溃疡：泛指胃肠道粘膜某种情况下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠。以胃溃疡（GU）和十二指肠（DU）最常见。部位：多位于上腹部，偏左或偏右。胃或十二指肠后壁穿透性溃疡疼痛可放射至背部。程度或性质：可表现为隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛或饥饿样痛（餐前痛）。节律性（消化性溃疡疼痛的特征性之一）：与进食有关：胃溃疡疼痛多在餐后一小时内出现，经12小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再出现上述节律；十二指肠溃疡疼痛多在两餐之间发生，持续不减至下餐进食或服用抗酸剂后缓解，并可发生夜间疼痛。周期性：消化性溃疡疼痛的又一特征，尤以十二指

9、肠较为突出。疼痛发作可在持续数天、数周、数月后继以较长时间的缓解，以后又复发。一年四季均可复发，但以秋末至春初较冷的季节更常见。直肠病变：大便后痛直肠癌：肛门、骶尾区持续性痛。肠梗阻：机械性肠梗阻临床表现为阵发性腹部绞痛，发作时可伴肠鸣。7 急性、慢性腹痛可见于哪些症状？ 急性腹痛 （1）腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。 （2）空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。 （3）脏器扭转或破裂：如长扭转、场绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异味妊娠破裂等。 （4）腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分

10、为主发性腹膜炎。（5）腹膜内出血阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。 （6）腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。 （7）胸腔疾病所致的腹部牵涉痛，如肺炎、肺梗塞、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等产生的牵涉痛。 （8）全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒等。 慢性腹痛： （1）腹腔脏器的慢性炎症：返流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡性结肠炎等。 （2）空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛或胃肠、胆道运动障碍 （3）胃、十二指肠溃疡（4） 腹腔脏器的扭转或梗阻：慢性胃、肠梗阻 头痛的病因： 颅脑疾病：脑膜炎、脑炎、脑脓肿、

11、脑出血、脑栓塞 颅外疾病：颅骨病变、颈椎病或其他颈部疾病 全身性疾病：高血压、贫血、一氧化碳中毒、月经期8、哪些病变会出现血尿：血尿：新鲜尿液离心后沉渣镜检，每高倍镜视野下红细胞3个或新鲜尿液直接记数红细胞超过8000/ml，或12h尿Addis氏记数细胞超过5×106均示尿液中红细胞异常增多病因：1、泌尿系统疾病：（1）原发性肾小球疾病：IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化等（2）继发性肾小球疾病：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、链球菌感染后肾小球肾炎等（3）感染：肾盂肾炎、膀胱及尿道结石等（4）结石：肾、输尿管、膀胱入尿道结石等（5）肿瘤：肾、输尿管、膀胱及前列腺肿瘤等（6）理化因素及药

12、物：放射性肾炎、膀胱炎；化学物质、重金属、动植物毒素中毒；药物对肾脏的损伤（7）遗传性疾病：遗传性肾炎、多囊肾、肾及尿路的各种畸形等（8）血管性疾病：肾动脉血栓形成及栓塞、肾静脉血栓形成、肾动静脉畸形等（9）其他原因：如间质性肾炎、肾乳头坏死及泌尿系外伤等2、泌尿系统邻近器官疾病 急性阑尾炎、盆腔炎、输卵管炎或邻近器官肿瘤等，刺激或侵犯到膀胱输尿管时，均可引起血尿。3、全身性疾病（1）血液病：血小板养活性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、凝血因子缺乏、使用抗凝剂治疗（2）感染性疾病：如感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、流行性脑膜炎（3）心血管疾病：如恶性高血压、慢性必力衰竭等（4）内分泌代谢疾

13、病：糖尿病肾病、肾淀粉样变等9、尿路刺激征有哪些症状：尿路刺激征又称膀胱刺激征：包括尿频、尿急、尿痛尿频：正常人白天平均排尿3-5 次，夜间排尿不超过1次，每次尿量200-400ml。如果排尿次数超过正常，就称为尿频。尿急：指患者一有尿意急需立即排尿，每次尿量均较正常排尿量少，甚至仅有尿意而无尿液排出。尿痛：指排尿时产生的尿道及会阴部不适感，主要为刺痛或灼痛。10 无尿、少尿和多尿的标准。无尿 < 100 ml/d少尿 < 400 ml/d多尿 35 L/d11. 黄疸的分类和原因及其主要表现黄疸：由于血清中胆红素升高（正常值：mol/L）致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状。黄疸分类原

14、因主要表现溶血性黄疸由于大批红细胞被破坏，形成大量的非结合胆红素，超过了肝细胞的摄取、结合与排泄能力；另一方面，由于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞被破坏后产物的毒性作用，削弱了干细胞对肝红素的代谢功能，是非结合胆红素在血中潴留，超过正常水平而出现黄疸一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色尿茶色或酱油色肝细胞性黄疸由于肝细胞的损伤，致肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄功能降低，因而血中的UCB(非结合型胆红素)增加。然而未受损的肝细胞仍能将UCB转化为CB(结合型胆红素)，CB一部分仍经毛细胆管从胆道排泄，另一部分经已损害或坏死的肝细胞反流入血中。此外，因肝细胞肿胀及小胆管内胆栓的形成，也可使胆汁排泄受阻而返流

15、入血液循环中，致血中CB增加而出现黄疸皮肤、黏膜呈浅黄至深黄色，有疲乏、食欲减退等症状，严重者可有出血倾向胆汁淤积性黄疸胆汁淤积可分为肝内性和肝外性二类。肝内性又可分为肝内阻塞性胆汁淤积性和肝内胆汁淤积性黄疸。由于胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩张导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反流入血皮肤呈暗黄色，完全阻塞者颜色更深，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动过速。尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色12 、贫血病人的症状、体征1缺铁性贫血（1）症状：起病隐匿，在相当长时间内可无症状。早期眼花、耳鸣、倦怠乏力、心悸、体力活动后出现气促，当缺铁严重贫血加快时，有明显的贫血症状兴奋、烦躁、易激动等

16、神经系统症状。（2）体征：皮肤、黏膜苍白最为突出，在口唇、口腔黏膜、睑结膜、甲床等更明显；小儿患者有不爱活动、易惹怒、生长迟缓、注意力不集中、食欲呆滞（在感染钩虫病时更严重）；有时会出现上皮组织异常症状无痛或萎缩性舌炎、口角炎、皮肤干燥、指甲变薄，重者有反甲、吞咽困难。部分病儿有异食癖。小儿可因贫血致髓外造血反应性活跃，可伴肝、淋、结肿大。明显贫血可引起心血管系统症状，出现心率加快、心搏出量增加、心扩大，严重者引起充血性心力衰竭。病儿易感染，并加重贫血。2巨幼细胞性贫血（1）症状及体征：除一般贫血的症状和体征外，皮肤尚有轻度黄疸，有时呈蜡黄色，有非凹陷性浮肿，毛发稀疏，少数可见皮肤瘀点，早期出

17、现厌食、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。典型病人有急性舌炎、舌面及舌背呈鲜红色，即“鲜牛肉样舌”有时舌面或边缘有溃疡。“镜面舌”或红绛舌，轻度肝脾肿大。半数患者心前区闻功能性收缩期杂音，心脏扩大，时伴心功能不全。VB12缺乏致贫血有典型的神经精神症状神情呆滞，患而少哭不笑，反应迟钝，智力和动作发育延迟或倒退，严重者有肢体颜面、头部及躯干甚至全身震颤，小儿有抽搐。膝反射亢进，少有踝阵挛、肌张力增高，晚期有声调改变和吞咽快难。3溶血性贫血（1）急性溶血：寒战、高热、恶心、呕吐、头痛、四肢腰背痛、茶色/酱油色尿（2）慢性溶血：发病缓慢，表现贫血、黄疸、脾大三大症状4再生障碍性贫血 临床表现主要是由三系

18、细胞减少所致，有贫血、感染、出血（牙龈出血、鼻？及皮肤淤点、瘀斑），根据病情轻重和进展情况分1. 急性再障：发病年龄447岁，男多女少。症状较重，贫血发展较快，可有高热、畏寒、出汗，口腔、咽部炎症和溃疡，牙周炎，皮肤、肺部感染等炎症；有牙龈出血、皮肤淤点、瘀斑、消化道出血、眼底出血、妇女月经过多等出血症状，还可发生颅内出血。急性再障病情凶险，病程短促，常用治疗方法无效。一般在发病后数月至一年内死亡。此型又称重型再障型2. 慢性再障：发病年龄246岁，成人多于儿童，男多于女。病情及其进展较缓慢，主要表现为乏力。心悸、头晕、劳累后气促、面色苍白等慢性贫血的症状，并逐渐加重。感染、发热一般较轻，出现

19、较晚，皮肤淤点、瘀斑较轻，内脏出血较少见。体检肝、脾、淋巴结不肿大。此型再障的病情有迁延一至数年，甚至十年以上。急性发作时，贫血、感染、出血加重。经治疗后又可好转，有的缓解。此型又称轻型再障。若病情恶化，转为重型AA，成为重型再障型13.水肿的分类及特点全身性水肿心源性水肿首先出现在身体下垂部位，伴有体循环淤血的表现，如颈静脉怒张、肝脏肿大、静脉压升高，严重时还可出现全身水肿伴胸水腹水等肾源性水肿早期晨起眼睑和颜面水肿，以后发展为全身性水肿。伴尿检异常、高血压、肾功能异常肝源性水肿水肿首先出现在踝部，逐渐向上蔓延，但头面部和上肢常无水肿，患者常同时伴有脾肝肿大、腹壁静脉曲张、食管胃底静脉曲张等

20、门静脉高压的表现以及黄疸、肝掌、蜘蛛痣、ALT（谷丙转氨酶）升高等肝功能异常的表现。营养不良性水肿先从足部开始，逐渐蔓延及全身，常伴消瘦、体重减轻等黏液性水肿非凹陷性水肿（因组织液中蛋白含量较高），好发于下肢胫骨前区域，也可出现在眼眶周围经前期紧张综合征月经前714天出现眼眶、踝部及手部轻度水肿，可伴乳房胀痛、盆腔沉重感，月经后水肿逐渐消退特发性水肿周期性，主要见于身体下垂部位，体重昼夜变化很大，天气炎热或月经前变化更为明显局部性水肿局部炎症、肢体静脉血栓形成、过敏、丝虫病等14. 昏迷的原因、分类及表现 原因：中枢神经递质的水平或平衡发生变化；中枢神经细胞的代谢活动异常；神经细胞或轴索损害分

21、类（1）轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反应、对光反射、眼球运动、吞咽反射等尚存在（2）中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，对光反射迟钝，眼球不转动（3）深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。生理性深反射和浅反射均消失15、呼吸过速、过缓的标准 呼吸过速的标准：>24次/分 呼吸过缓的标准：<12次/分16脉搏过速、过缓的标准 成人脉搏过速：>100次/分 脉搏过缓：<60次/分17脉搏过速，过缓各见于哪些情况老年人脉搏较慢，女性较快，夜间

22、睡眠时较慢，餐后活动和情绪激动、休克等情况下脉搏较快，临床上的异常脉搏如下: 水冲脉：见于主动脉关闭不全，也可见于动脉导管未闭，甲状腺功能亢进，严重贫血 重搏脉：见于伤寒，长期发热时，周围血管紧张度降低，在颈动脉和股动脉处易触及 交替脉：左室衰竭重要体征，常见于高血压性心脏病，急性心肌梗死，主动脉关闭不全等 迟脉： 见于主动脉瓣狭窄 奇脉：见于心包积液，缩窄性心包炎等18正常，理想，正常高值的血压标准 正常血压：收缩压<130mmHg 舒张压<85mmHg 理想血压：收缩压<120mmHg 舒张压<80mmHg 正常高值：收缩压130139mmHg 舒张压8589mmH

23、g19高血压的分级标准收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 1级高血压（轻度） 140 - 159 90 - 99 2级高血压（中度） 160 - 179 100 - 109 3级高血压（重度） 180 11020皮肤的颜色变化有多少种，各自的临床意义是什么1）苍白 皮肤黏膜可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致，如寒冷、惊恐、休克、虚脱及主动动脉瓣关闭不全2）发红 由于毛细血管扩张充血、血流加速以及红细胞量增多所致。见于发热性疾病如大叶性肺炎、猩红热等级某些中毒（如阿托品、一氧化碳中毒）。生理情况下可见于饮酒。皮肤持久性发热可见于库欣综合征、长期服用糖皮质激素的病人及真性红细胞增多症。3

24、）发绀 常发生的部位是舌、唇、耳垂、面颊、肢端等。是单位容积血液中还原血红蛋白量增高所致。可见于心、肺疾病，亚硝酸盐中毒。4）黄染 常见原因有：黄疸、胡萝卜素增高、长期富有含有黄色素的药物（如阿的平、呋喃类药物）5）色素沉着 肾上腺皮质功能减退，肝硬化、肝癌，服用某些药物如砷剂、马利兰等可引起皮肤色素沉着。妊娠斑、老年斑也属于皮肤色素沉着。6）色素脱失 常表现为白癫、白斑和白化病。 皮下出血的分类： 直径小于2mm：瘀点； 3-5mm : 紫癜 ；大于5mm:瘀斑21蜘蛛痣可见于什么情况，一般分布在哪些部位皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。分布部位：上腔静脉分布

25、的区域内，如面、颈、手背、上臂、前臂、上胸、肩等22、瞳孔缩小和扩大的意义？ 缩小：有机磷中毒 极度放大：深度昏迷23、扁桃体肿大的分度标准？扁桃体的肿大一般分为三度，未超过咽腭弓者为1度；超过咽腭弓者为2度；达到或超过咽后壁中线者为3度。24、正常人肺部叩诊音是什么音？有哪些病理性叩诊音，见于什么病变？ 正常人肺部叩诊音是清音。正常肺的清音区范围内如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音，提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存在。浊音或实音肺实变、肺炎、胸腔积液 过清音气肿 鼓音气胸。25、语音震颤的增强和减弱各见于什么情况？答：a)语音震颤的减弱或消失，主要见于：1、 肺泡内含气量过多

26、，如肺气肿；2、 支气管阻塞，如阻塞性肺不张；3、 大量胸腔积液或气胸；4、 胸膜高度增厚黏连；5、 胸壁皮下气肿b)语音震颤增强，主要见于： 1、肺泡内有炎症浸润，如大叶肺炎实变期等； 2、接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核、肺脓肿等。26.正常人肺部可闻及哪几种呼吸音？各在什么部位？ （1）肺泡呼吸音：为一种叹息样的或柔和吹风样的“fu-fu”声，在大部分肺野内均可听及。其音调相对较低。吸气时音响较强，音调较高，时相较长，呼气反之。 （2）支气管呼吸音：为吸入的空气在声门，气管或主支气管形成湍流所产生的声音，颇似抬舌头后经口腔呼气时所发出“ha”的音调。吸气相较呼气相短，呼气音较吸气音

27、强而高调，吸气末与呼气始之间有极短暂的间隙。正常人于喉部，胸骨上窝，背部第6，7颈椎及胸椎附近均可听及。（3）支气管肺泡呼吸音：为兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音。其吸气音的性质与正常肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮。其呼气音的性质则与支气管呼吸音相似，但强度稍弱，音调稍低，在吸气与呼气之间有极短暂的间隙。正常人于胸骨两侧第1，2肋间隙，肩胛间区第3，4胸椎水平以及肺尖前后部可听及。干罗音、湿罗音出现在什么情况？干罗音：气管、支气管或细支气管部分阻塞，空气吸入或呼出时发生端流所产生的声音 双侧肺部干罗音：支气管哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘 局限性干罗音：支气管内膜结核、肿瘤湿

28、罗音：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液脓液，形成水泡破裂的声音 局限性湿罗音：肺炎、肺结、支气管扩张 两侧肺底湿罗音：心衰、支气管肺炎 两肺野满布湿罗音：急性肺水肿、严重支气管炎27心脏触振有震颤说明什么？ 可肯定心脏有器质性病变，常见于某些先天性心脏病（有异常通道）及心脏瓣膜狭窄时（如二尖瓣狭窄）。时期部位常见疾病收缩期胸骨右缘第2肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第34肋间室间隔缺损（见下图）舒张期心尖部二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第2肋间动脉导管未闭心尖搏动位置、范围：28 第一心音听诊时最响亮的部位是心尖部 奔马率见于心脏衰竭29正常人心率范围

29、为60100次/分，大多数为7080次/分在正常情况下,脉率和心率是一致的。脉率<心率见于：心房颤动急性左心衰的抢救方法：1. 病人取坐位，两腿下垂2. 高流量氧气吸入（1020L/min），可应用酒精或有机硅消泡剂。可给予正压呼吸3. 建立静脉通道，有条件时行心电血压监护。4. 吗啡 静脉注射，无静脉通道时可皮下或肌肉注射（510mg）。5. 快速利尿 速尿（呋塞米，静注2040mg）。 6. 血管扩张剂 硝普钠或硝酸甘油静滴。7. 强心甙 静注，适用于房颤伴快速心室率和已知有左心室收缩功能不全者，禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者以往用过洋地黄者慎用。8. 氨茶碱 静注或静滴，对心源性

30、哮喘与支气管哮喘不易鉴别时亦有效。9. 四肢轮流结扎。10.其他 紧急血液透析或血液超滤；糖皮质激素；人工呼吸机的应用30健康人的肠鸣音每分钟应为多少次？何为肠鸣音增强、亢进、减弱和消失 正常情况下，肠鸣音大约每分钟45次，其声响和音调变异较大。 肠蠕动增强时，肠鸣音达每分钟10次以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃， 见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时。肠鸣音次数多且肠鸣音响亮、高亢甚至呈叮铛声或金属音，称肠鸣音亢进， 见于机械性肠梗阻。肠鸣音明显少于正常，或分钟才听到一次，称肠鸣音减弱， 见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱（低血钾）、胃肠动力低下等。如持续听诊35分钟未听到肠鸣音，此

31、时应重点听诊右下腹，并可用手指轻叩或搔弹腹部仍无肠鸣音，称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。31. 肝肿大见于哪些情况? 肝肿大可分为弥漫性及局限性，弥漫性肝肿大见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、中期肝硬化、Budd-chiari综合征、白血病、血吸虫病、华支睾吸虫病等。局限性肝肿大常可看到或触到局部膨隆，见于肝脓肿、肝肿瘤及肝囊肿（包括肝包囊虫病）等。32. 肝颈静脉回流征见于哪些情况？颈静脉怒张见于哪些情况？ 肝颈静脉回流征阳性见于：右心衰竭 颈静脉怒张见于：右房压力升高或颈静脉回流受阻（右心衰竭、心肌炎、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征、胸、腹腔压力增加）33.脑膜刺激征有哪

32、些，见于什么情况？为脑膜受激惹的表现，见于各种脑膜炎症、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。常见的脑膜刺激征有:颈强直Kernig征Brudzinski征34.病理反射有哪些，见于什么情况？下肢椎体束征：Babinski征Oppenheim征Gordon征Chaddock征病理反射是锥体束受损后失去对脑干和脊髓的控制作用而出现的异常反射。下肢锥体束征阳性提示有锥体束病损（脑出血、脑肿瘤等等脑部病变），上肢锥体束征阳性提示颈髓病变。35.心电图各波的名称，代表心室除极和复极电位高是什么波？心电图各波的名称：P、R、T、U波心房除极波：p波心室除极波：QRS波群为心室除极的综合波，代表整个心室除极的

33、电位变化，其中R波是高波。心室复极波：T波，代表心室快速复极时的电位改变。Q-T间期：从QRS波起点至T波终点的时间，代表心室除极和复极全过程所需时间。36.一般左心室、右心室肥大和左心房、右心房肥大的心电图特点。左室肥大:(1) QRS电压增高： RV5或RV6>2.5mV，RV5+SV1>4.0mV（男性）或 >3.5mV(女性)。 RI>1.5mV; RavL>1.2mV;RavF>2.0mV。或RI+S>2.5mV，R+R>4.0mV(2) 心电轴左偏，一般不超过-30°(3) QRS时间：增宽，为0.100.11秒。(4) S

34、T-T改变：STV5、V6下移>0.05mV，TV5、V6低平、双向或倒置 右室肥大(1) RV1 > 1.0mV ， V1（V3R）导联R/S 1 (2) RV1+SV5 >1.05mV(重症>1.2mV)(3) 心电轴右偏 90 °（ 重症110°）(4) avR 导联R/S或 R/q 1（或 R >0.5mV）(5) 少数病人V1导联呈QS型，qR（除外心肌梗塞）(6) ST-T改变:V1、 V2 T波双向或倒置;ST段下移。双侧心室肥大当左右心室同时肥大时，两侧增大的电压（电力）互相抵消，则心电图无特殊表现 大致正常心电图 单侧心室肥大

35、； 只有约1/4的病例出现双侧心室肥大心电图改变。左房肥大 (1) P波形态：P、avL、V5增宽、切迹或双峰，峰间距0.04秒。 (2) P波时间：0.11秒。 (3) P波电压：正常，<0.25mV。多见于风心病二尖瓣狭窄患者，称“二尖瓣型”P波。右房肥大：(1) P波形态：高耸尖锐，、avF明显(2) P波电压：增高，P、avF0.25mV。(3) P波时间：正常，<0.11秒。多见于肺心病患者，称“肺型波”。双房肥大：P波电压增高，时间增宽或呈双峰型P波。常见于风心病及先心病患者。37、 胃、十二指肠镜检查的适应症和禁忌症 适应症：胃出血、溃疡、息肉、胃癌 禁忌症：胃肠穿孔

36、、高热、急性肝炎、心肌梗死、精神病人38、男、女成年人及新生儿的红细胞正常参考值是多少成年男性（4.0-5.5）×1012 /L，成年女性（3.5-5.0）×1012 /L，新生儿（6.0-7.0）×1012 /L39、成年男、女血红蛋白正常参考值是多少成年男性120-160 g/L，成年女性110-150g/L超声分类、主要功能、声学类型分类：A型（示波），B型（显像法），M型（光点扫描），D型（频移D）功能（一）检测实质性脏器的大小、形态及物理特性。（二）检测囊性器官的大小、形状、走向及某些功能状态。（三）鉴定脏器内占位性病变的物理特性（对囊、实性病变尤具优势

37、），部分可鉴别良恶性。（四）检测心、大血管及外周血管的结构、功能与血流动力学状态。（五）检测积液的存在与否，并初步定性、定量、定位。（六）随访经药物或手术治疗后各种病变的动态变化。（七）引导穿刺、活检或导管置入，进行辅助诊断及治疗。声学类型：1、无反射型：尿、胆汁、血液、胸腹水及心包积液等液性物质 2、少反射型：均质的实质性组织 3、多反射型：结构复杂、之谜、排列无规律的实质性组织 4、全反射型：软组织与气体所形成的界面CT与X线相比有什么优点：断层扫描，影像清晰、病变检出率和诊断准确率高、无创伤、无痛苦、安全、简便MRI与CT相比有什么优点：软组织对比度好，灰阶丰富，很少伪影； 可横、冠、矢

38、、斜面多维成像，有利于解剖关系判断； 成像参数丰富，图像变化多； 可利用留空效应进行血管成像。40、正常人尿液中有那些细胞成分？红细胞、白细胞、上皮细胞、细胞管型不能有酮体41、正常成年人粪便颜色，可导致便血（黑便）的病变正常成年人粪便颜色为棕黄色可导致便血的病变有：（1）上消化道疾病；（2）小肠疾病；肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性病变、钩虫病等（3）结肠疾病；急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎等（4）直肠肛管疾病；（5）全身性疾病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、流行性出血热、败血症等。42、血清钾增高和减少高见于哪些情况 血清钾增高见于：急性肾衰（1）摄入过多：输入大量

39、库存血清，补钾过多过快；（2）排泄障碍：肾上腺皮质功能减退症，长期大量使用潴钾利尿剂；（3）细胞内钾的移出：组织缺氧和酸中毒、重度溶血反应、休克等。血清钾减少见于：呕吐进食少（1）摄取不足：营养不良、吸收不良、严重感染等（2）丢失过度：如严重呕吐、腹泻、肾脏疾病、长期使用强利尿剂等（3）钾的细胞内转移：碱中毒、肌无力症、胰岛素治疗等。43血清白蛋白的正常值是多少？减少或增多见于什么情况？ 血清白蛋白的正常值是4055g/L. 其减少多见于：急性重症肝炎，慢性肝炎，肝硬化，肝癌等。 其增多多见于：慢性肝脏疾病，M蛋白血症（如多发性骨髓瘤），自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮），以及慢性炎症与慢性感染

40、 正常肌酐是多少？增高见于什么情况？PH值正常是多少？全血肌酐为88.4176.8umol/L,女性4497 umol/L 增高见于：各种原因引起的肾小球滤过功能减退：如急性肾衰竭，明显的进行性的升高为器质性损害的指标，慢性肾衰竭，肌酐升高的程度与病变严重性一致；肾衰竭代偿期，肌酐<178 umol/L；肾衰竭失代偿期，肌酐>178 umol/L；肾衰竭期，肌酐>445 umol/L PH值 动脉：7.357.45； 静脉：7.317.4244急性支气管炎的预防措施 改善劳动环境，防止空气污染，加强锻炼，增强体质，清除鼻烟部病灶45慢性支气管炎现今被公认的最主要的发病因素是：

41、吸烟 由于内因和外因共同作用引起发病。外因（吸烟，大气污染，呼吸道感染，理化因素，气候变化，过敏因素）内因（呼吸道局部防御及免疫功能减低，自主神经功能失调）诊断标准：咳嗽、咳痰或伴喘息每年发病3个月以上，并连续2年以上，并排除其他心、肺疾病者便可诊断。如每年发病不足3个月，但有明确的客观依据亦可诊断。本病需与支气管扩张、支气管哮喘（特别是以咳嗽为主要表现的支气管哮喘）、肺结核、肺间质纤维化及肺癌鉴别。急性发作时治疗：以抗感染为主，根据痰培养药敏选择抗生素，并辅以祛痰、镇咳药，如伴喘息则加解痉、平喘药。46COPD治疗原则一、稳定期治疗 1、教育和劝导患者戒烟2、支气管舒张药3、祛痰药4、长期家

42、庭氧疗（LTOT）二、急性加重期治疗 1、确定病因及病情严重程度。 2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。 3、支气管舒张药，药物同稳定期。 4、控制性吸氧。5、抗生素治疗6、糖皮质激素呼吸衰竭的标准、分型：根据病理生理和血气分析分为：型（低氧血症不伴高碳酸血症）型（低氧血症伴高碳酸血症）根据气体交换异常发生持续时间：急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性呼吸衰竭动脉血气分析：早期PaO2<60mmHg, PaCO2<35 mmHg,晚期PaO2进一步下降，PaCO2可以逐步上升慢性呼吸衰竭动脉血气分析：PaO2<60mmHg，多伴PaCO2>50 mmHg47慢性肺心病患者

43、如需要利尿剂应注意什么？会诱发肺性脑病 原则是小量、短期、间歇，排钾与保钾利尿剂合用，减少血容量，减轻右心负荷。（双氢克尿塞氨苯喋啶，速尿）。48、肺炎球菌肺炎的一般典型临床表现：畏寒、寒战、高热、语颤，听诊：水泡音 1）受凉淋雨，疲劳，醉酒，精神刺激，病毒感染史2）寒战高热：起病急，伴头痛，全身酸痛，患侧胸痛，呼吸增快与体温不成比例3）胸痛：炎症波及胸膜所致，刺痛，喜患侧卧位4）咳嗽，咳痰：粘痰，脓痰，血痰，铁锈色痰，草莓汁痰，消散期痰多5）呼吸困难：病变广泛因缺氧所致6）消化道症状：恶心，呕吐，腹痛，腹泻，黄疸，无特征性49、肺结核的分型和全身症状 1）分型：I型 原发型肺结核，II型 血

44、型播散型肺结核， III型 继发型肺结核， IV型 结核型肺结核， V型 肺外结核2）症状：长期午后低热，咳嗽，无痰，或少量黏液痰，咯血或痰中带血，胸痛，倦息， 乏力，盗汗，病情严重或病变范围广泛者可出现气急。痰涂片抗酸染色可呈阳性。50、抗结核治疗的用药原则：最有用的药：（利福平、异烟肼、吡嗪酰胺）早期，联用，适量，规律和全程。51、确诊肺癌的重要手段主要是什么 首选手术胸部X线检查，胸部CT扫描及磁共振（MRI），核素闪烁现像52、慢性呼吸衰竭者可出现哪些中枢神经系统症状？昏迷判断力障碍，动作不稳，类似急性酒精中毒表现，进一步可出现烦躁不安，失眠，神志恍惚，谵妄，昏迷。型呼吸衰竭治疗原则：

45、低浓度（25%29%）持续给氧53、心绞痛发作时的首选什么药物硝酸甘油心绞痛与心肌梗死的区别：心绞痛用硝酸甘油有效，心肌梗死用硝酸甘油无效慢性心力衰竭患者心功能的判定分四级：按能胜任体力活动的能力，分为四级,一级心功能为心功能代偿期,其他三级为心功能失代偿期，心功能一级，即体力劳动不受限制，为心功能代偿期。心功能二级，即体力劳动轻度受限，原来日常生活和工作中从事的劳动可引起心悸、呼吸困难等症状。心功能三级，即体力劳动明显受限，稍事活动即出现症状，心功能四级，即不能从事任何体力劳动,休息时亦可出现症状。54急性胃肠炎的常见临床表现：上吐下泻，腹痛上腹痛，饱胀不适，恶心，呕吐，食欲不振并拌有腹泻5

46、5浅表性胃炎和萎缩性胃炎的区别浅表性胃炎：红斑，黏膜粗糙不平，出血点/斑萎缩性胃炎：黏膜颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小，胃固有腺体数量减少56胃癌的首选治疗方法：手术手术根治性切除肿瘤是目前唯一有可能治愈胃癌的方式，强调早诊断，早治疗。在手术的基础上辅以化疗，放疗，免疫治疗以及中医中药治疗，能争取最佳治疗效果。对晚期或身体情况不适合做根治手术者，也应尽量姑息性切除原发性病灶，以便于综合性治疗的进行。胃癌手术包括胃切除和周围淋巴的清除。溃疡的四大并发症：上消化道出血，穿孔，幽门梗阻，癌变治疗目的：消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症什么叫H2-受体拮抗剂、质子泵抑制剂质子

47、泵抑制剂即PPI57、在我国，引起肝硬化的主要原因是什么？病毒性肝炎答：病毒性肝炎（乙型、丙型和丁型肝炎病毒引起的肝炎均可发展为肝硬化）慢性酒精中毒胆汁淤积：包括原发性胆汁肝硬化和继发性肝硬化药物或毒物肝脏血液循环障碍免疫紊乱其他：血吸虫病、非酒精性脂肪肝炎、某些遗传和代谢性疾病如血色病（铁沉积）、感豆状核变性（铜沉积）58、肝硬化代偿期临床表现和肝硬化失代偿期临床表现是什么？肝硬化代偿期临床表现：可无症状或仅有较轻的非特异性症状，包括乏力、食欲减退、上腹不适、恶心和轻微腹泻等。患者营养症状一般；肝轻度大，质地偏硬，无或有轻度压痛；脾轻或中度大。肝功能检查结果正常或轻度异常。肝硬化失代偿期临床

48、表现：3、 全身症状：疲倦乏力、低热、消瘦、浮肿、皮肤干枯、面色黝暗无光泽（肝病面容）。4、 消化道症状：食欲减退、腹胀、纳差、腹痛及黄疸等。5、 内分泌紊乱：主要是雌激素增多、雄激素减少，表现为面部毛细血管扩张、肝掌和蜘蛛蜘、男性乳房发育等。6、 血液系统表现：贫血、皮肤和黏膜出血，如鼻出血、牙龈出血和皮肤紫癜等。肝功能减退的实验室检查改变：提示失代偿期肝硬化的肝功能试验异常主要是血清白蛋白降低、球蛋白升高，A/G比值下降或倒置；凝血酶原时间延长。59、泌尿系感染的途径和常见表现：（与尿路刺激征对比着看） 途径：微生物入侵犀利尿道引起的感染性炎症。上尿路感染称为肾盂肾炎，下尿路感染主要为膀胱

49、炎。感染途径以上行性最常见，也有血行性感染，而淋巴道及直接引起感染都少见。 临床表现：可分为无症状菌尿症、膀胱炎、急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎等。膀胱炎：尿频、尿急、尿痛，不伴腰痛、发热等肾和全身症状，可有脓血和血尿，无管型尿。慢性膀胱炎时下尿路症状不明显仅有尿异常。急性肾盂肾炎：寒颤、发热、腰痛、肾区叩痛等局部症状，伴脓尿、血尿及管型尿。慢性肾盂肾炎：低热、乏力、贫血、高血压、夜尿、多尿及肾功能减退等任一或几种异常出现。60.肾功能不全代偿期和失代偿期的主要症状急性肾衰的病因：肾缺血和中毒慢性肾衰的病因：61.慢性肾功能不全者合并肺部感染，不宜选用那些抗生素？庆大霉素和链霉素肾衰时,药物半衰期

50、延长,除少数药物及其代谢物无毒外,大多数的药物需调整剂量.1.抗生素类不必调整到位，强力霉素，利副平，青霉素G，氯哌嗪青霉素， 不用或尽量避免使用，四环素，磺胺，呋喃，头胞嘧啶。需调整剂量，林可霉素，甲硝唑。头胞霉素类氨基糖药类，万古霉素等。62可引起缺铁性贫血的疾病有哪些？见于消化道出血如溃疡病、癌、钩虫病、食道静脉曲张出血、痔出血、服用水杨酸盐后发生胃窦炎以及其他可引起慢性出血的疾病，铁的摄入量不足也可出现这种情况。缺铁性贫血的表现：1.粘膜损害：口角炎、舌炎、反甲 2.吞咽困难（Plummer-Vinson综合症） 3.免疫力降低 4.小儿：a：哭闹、躁动、影响智力发育；b：异食癖63.

51、 急性白血病患者贫血的主要原因是什么(1)红细胞生成受抑制（2）红细胞生存时间缩短，破坏增多（3）出血64.对于急性白血病患者，临床主要症状有哪些？贫血、发热、出血、浸润65.急性白血病患者，其一般支持疗法有哪些？1.化疗，化疗是当前急性白血病的主要治疗方法，分为三个阶段进行：A.诱导缓解 B.巩固缓解 C.维持缓解2.支持疗法.防治感染 贫血 出血 DIC和高尿酸血症3.骨髓移植被认为是当前可使急性白血病患者长期存活或痊愈最为有效的完全方法之一。4.其他疗法用卡介苗短小棒状杆菌或经放射线处理过的白血病细胞进行免疫疗法，效果尚不肯定。干扰素对多细胞白血病有较好的疗效。66 CRAVES病的主要

52、表现CRAVES病-是内分泌系统疾病中最常见的疾病，可由多种原因致病，其中弥漫性甲状腺肿伴甲亢最多见. 本病临床表现-复杂多样，多数起病缓慢，难以确定发病日期，少数患者在精神创伤或感染后应激急性起病。【临床表现】女性多见，男女之比1：4-6；各年龄均可发病，2040岁多见。一、甲状腺激素分泌过多征候群： 高代谢征候群：产热散热：怕热、多汗、乏力、皮肤温暖潮湿； 糖吸收利用糖原分解：糖耐量减低、糖尿病加重； 脂肪分解合成：血总胆固醇 蛋白分解：负氮平衡、体重减轻 神经系统：神经过敏、易怒、失眠，手、舌细震颤 心血管系统：心悸、心律失常、脉压、甲亢心脏病 消化系统：多食、易饥、肝功异常、大便次数增

53、多 运动系统：肢带肌群无力、低钾型周期性麻痹 生殖系统：月经减少或闭经、男性阳痿、乳房发育 造血系统：白细胞总数、淋巴、单核细胞2、 甲状腺肿大弥漫性肿大，质软，无触痛，随吞咽动作上下移动3、 眼征 8 儿童或少年患、妊娠、哺乳期妇女的Graves病者治疗的选择不能用I131进行诊断和治疗 基础治疗、20岁以下、孕妇、术前准备、放射前后 药物治疗：抗甲状腺药物（他巴唑、丙基硫氧嘧啶 ）、受体阻滞剂、甲状腺片。 首选 丙基硫氧嘧啶 ：妊娠、哺乳期、甲亢危象69.我国被列入“第四杀手”的疾病是什么病慢性阻塞性肺疾病（COPD）（COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病。世界卫生组织（WHO）资料显示，COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之势。课件）（继肿瘤、脑血管意外、心脏病之后，以“慢性阻塞性肺病”（简称慢阻肺）为主的呼吸类疾病，已成为威胁我国人群健康的第四大“杀手”。）70.糖尿病患者的临床表现有哪些？诊断糖尿病的血糖标准（1）临床表现：典型有多尿、多饮