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文档简介
1、会计学1血清心肌损伤指标及其临床应用血清心肌损伤指标及其临床应用 血清CK又称总CK,是由三种同工酶组成,正常人绝大部分是CKMM,来自横纹肌;血清CKMB微量或不超过总CK的3%,来自心肌或横纹肌;通常CKBB量极微而不能测出,来自脑或极小部分来自胃肠或子宫等脏器。因测定方法不同,其正常值可有差异。国际通用之30孵育酶反应法,其参照值是:CK 30.511.2 IU/L、 CKMB 4.86.8 IU/L、LDH 227.763.9 U、 GOT 15.74.4 U。 (二) 血清心脏型CK同工酶 又称CKMB或CK2。 心肌是全身含CK第二丰富的组织,心脏是CKMB最丰富的器官,Rober
2、t曾认为是唯一含CKMB的脏器。通常心肌内CKMB含量是心肌总CK的1530%,其它脏器CKMB含量均低,不构成血清CKMB的主要来源。目前应用心肌CKMB单克隆抗体自动自动仪测定,更提高了敏感性和特异性。因此,血清CKMB升高对诊断AMI和心肌损伤疾病具有很高的敏感性和特异性(均在95%以上),CKMB判断标准如下:血清 GOT小 结(二) 肌钙蛋白I和T 由于人心肌的肌钙蛋白由于人心肌的肌钙蛋白I(cTnI)在基因和在基因和氨基酸系列方面与横纹肌明显不同,人氨基酸系列方面与横纹肌明显不同,人cTnI具具有很高的抗原特异性,尚未报告有假阳性结果有很高的抗原特异性,尚未报告有假阳性结果。 AM
3、I发作后血中发作后血中cTnI可出现一周,用单克可出现一周,用单克隆抗体测定隆抗体测定cTnI是诊断是诊断AMI近乎理想的血清指近乎理想的血清指标,国外文献报告标,国外文献报告3.1ng/ml为升高,国内参为升高,国内参照值为照值为07.1ng/ml。不仅用于诊断。不仅用于诊断AMI,对,对手术期间合并心梗,车祸合并心肌挫伤,病毒手术期间合并心梗,车祸合并心肌挫伤,病毒性心肌炎确定有心肌炎症,肿瘤化疗后心肌损性心肌炎确定有心肌炎症,肿瘤化疗后心肌损伤,均有肯定和排除的作用。伤,均有肯定和排除的作用。 对于临床和ECG已确定诊断的AMI病例,生化指标(CKMB、cTnI、cTnT)起肯定心肌损伤
4、存在、观察病程的作用; 急诊室内胸痛病,不能肯定是否有心肌损伤。肌球蛋白起早期诊断作用,cTnI和cTnT可确定诊断; 多部位损伤、围手术期伴发的心肌损伤; 老年人或不典型心梗者,cTnI、cTnT更 有诊断意义; 胸痛或症状发作6小时以内,肌球蛋白阴 性可以排除急性心肌损伤,胸痛后12h(或就诊 8h)内,cTnI、cTnT可以排除AMI或心肌损伤。诊断心肌损伤cTnI和cTnT作为治疗的指征cTnI和cTnT用于治疗观察 肌球蛋白、CKMB、cTnI和cTnT都已试图用于观察溶栓治疗是否再通或者PTCA是否有效。四、急性心肌梗塞血清学诊断表4 AMI新分子指标动力学 名 称 血清出现(h)
5、 峰值(h) 再灌峰值(h) 恢 复时间(h)CKMB (总量) 4 24 16 4872CKMB(亚单位) 2 10 ? ? 肌红蛋白 2 12 2448 cTnT 2.4 38 14 1020d cTnI 2.4 16 12 710d鉴别要点:(二二) 心绞痛心绞痛 尤其变异性心绞痛,心绞痛是心肌的短暂尤其变异性心绞痛,心绞痛是心肌的短暂缺血,氧需和氧供不平衡所致,通常不引起血缺血,氧需和氧供不平衡所致,通常不引起血清酶升高,尤其清酶升高,尤其CKMB无改变。在一些冠状动无改变。在一些冠状动脉有严重粥样变,发生小冠状分支阻塞病例,脉有严重粥样变,发生小冠状分支阻塞病例,临床表现为严重的、技
6、术时间较长的胸痛,伴临床表现为严重的、技术时间较长的胸痛,伴有出汗,甚至面色发白,心电图有缺血改变,有出汗,甚至面色发白,心电图有缺血改变,CK、LDH升高,升高,CKMB也可轻度升高,此时也可轻度升高,此时可以可以CKMB鉴别,要点如下:鉴别,要点如下:(三) 心原性休克(四) 开胸手术期间或手术后伴有心肌梗塞酶学鉴别要点:(五)、陈旧性心肌梗塞伴心绞痛者及心肌梗塞后有室壁瘤并发者 临床上梗死延展的发生率较高,平均为23%左右,ECG的改变常常是非特异性的。如果心肌酶谱持续升高,特别是CK-MB升高持续在72h以上,或心梗后48h 升高的CK-MB下降后再次升高,即可诊断梗死延展或再梗死。故
7、有人建议每天连续监测CK-MB来识别梗死的延展。(六)、非冠状动脉性心脏疾病的酶学鉴别(一) 肌肉疾病及肌损伤 由于横纹肌在人体量大且分布广,横纹肌又是含CKMM的主要组织,也是构成血清CK、LDH、GOT的主要来源,因此,任何横纹肌的损伤和疾病都会使血清CK、LDH成倍甚至数十倍增高。除剧烈运动和负荷试验外,还有下列常见疾病及征候群时CK、LDH等可升高:引起酶学增高的一些疾病八、有关心肌梗塞及心肌损伤疾 病酶学诊断的几个问题表6 溶栓后CKMB变化组 别 峰值时间(小时) 峰值(FU/L) 穿壁性心肌梗塞 16.13.6 161104 穿壁性心肌梗塞再灌注 6.01.4 14683 返回表
8、1 血清酶变化诊断AMI的敏感性与特异性名 称 敏感性(%) 特异性(%) 单一变化 连续变化 单一变化 连续变化CKMB 92.5 92.5 84.3 100CK 91.2 92.3 66.6 74.2LDH 81.4 67.2 53.3 88.8GOT 77.7 67.1 53.3 81.2表2 血清酶谱单一变化对诊断AMI的预测价值(%)预测价值 CKMB CK LDH GOT 阳性 87 87 83 76 阴性 83 72 52 47 有效性 85 84 74 71 返回返回(二) 血清心脏型CK同工酶 又称CKMB或CK2。 心肌是全身含CK第二丰富的组织,心脏是CKMB最丰富的器官
9、,Robert曾认为是唯一含CKMB的脏器。通常心肌内CKMB含量是心肌总CK的1530%,其它脏器CKMB含量均低,不构成血清CKMB的主要来源。目前应用心肌CKMB单克隆抗体自动自动仪测定,更提高了敏感性和特异性。因此,血清CKMB升高对诊断AMI和心肌损伤疾病具有很高的敏感性和特异性(均在95%以上), 由于人心肌的肌钙蛋白由于人心肌的肌钙蛋白I(cTnI)在基因和在基因和氨基酸系列方面与横纹肌明显不同,人氨基酸系列方面与横纹肌明显不同,人cTnI具具有很高的抗原特异性,尚未报告有假阳性结果有很高的抗原特异性,尚未报告有假阳性结果。 AMI发作后血中发作后血中cTnI可出现一周,用单克可出现一周,用单克隆抗体测定隆抗体测定cTnI是诊断是诊断AMI近乎理想的血清指近乎理想的血清指标,国外文献报告标,国外文献报告3.1ng/ml为升高,国内参为升高,国内参照值为照值为07.1ng/ml。不仅用于诊断。不仅用于诊断AMI,对,对手术期间合并心梗,车祸合并心肌挫伤,病毒手术期间合并心梗,车祸合并心肌挫伤,病毒性心肌炎确定有心肌炎症,肿瘤化疗后心肌损性心肌炎确定有心肌炎症,肿瘤化疗后心肌损伤,均有肯定和排除的作用。伤,均有肯定和排除的作用。 临床上梗死延展的发生率较高,平均为23%左右,ECG的改变常常是非特异性的。如果心肌酶谱持续升高,特别是CK-M
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