医患纠纷处理

1、第十二章医患纠纷的处理 只要有医疗活动，就可能有纠纷发生，无论多么有效的防范措施，也无法杜绝所有纠纷的发生。处理纠纷的途径按照医疗事故处理条例规定大致有三种：一是协商解决；二是行政处理；三是司法解决。这些方法应用得好，都可以得到及时地解决。但是，每一种方法各有利弊得失，在实践中，应该根据具体情况选择应用。第一节 医患纠纷处理的原则与途径 在目前没有一部适合医患纠纷处理法规的情况下，对所有医患纠纷的处理，都应当以医疗事故处理条例为准则。已经构成医疗事故的，毫无疑问按照条例处理，未构成医疗事故但导致纠纷者，也应该参考条例的原则和精神进行处理。第一节 医患纠纷处理的原则与途径 一 处理原则 在医疗事

2、故处理条例第一章总则中明确了制订条例的目的，是为了正确处理医疗事故，保护患者和医疗机构及其医务人员合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全，促进医学科学的发展。这里也可以说是本条例制订的立法宗旨，是今后处理医疗事故纠纷案件的最基本的指导思想。第一节 医患纠纷处理的原则与途径 （一）几种含义 1 要正确处理医患纠纷案件 正确处理是对待医患纠纷案件的基本态度和最终目的，也是对医院的最高要求。首先必须实事求是。对发生的纠纷案件的真实情况进行全面系统的调查了解。然后，按照条例的规定分清责任是非，如医疗过程中确实存在有损于患者权益的事件和行为，就应该按照条例规定，按程序进行处理。对已经给患者造成损失的，进行

3、及时合理的补偿。以达到受害人一方的满意，达到合情、合理、合法。 正确处理的含义并不能理解成纠纷的某一方满意，而应是双方都满意第一节 医患纠纷处理的原则与途径 （一）几种含义 2 保护医患双方的合法权益 由于医患双方在所掌握的医学知识方面是不平等的，患者处于弱势的地位，加上患者又是有病的机体，有求于医生。因此人们平时在谈论医患关系时，常常称患者是弱势群体。第一节 医患纠纷处理的原则与途径 从法律角度讲，医患双方是平等的，也就是人们所说的在法律面前人人平等。因此，处理医患纠纷时应该保护双方的利益，不能因为患者在医学知识上的弱势，而在法律上有明显的偏袒，这对医务人员显然有失公道，也不利于正常医务工作

4、的开展。第一节 医患纠纷处理的原则与途径 （一）几种含义 3 有利于维护医疗安全 临床医学是一项科技含量很高、风险性很大、未知性较多、实践探索性较强的一门学科。在对待疾病而言，患者和医务人员具有相同的目的、一致的目标，医生也希望能够药到病除。但是由于疾病的复杂性，常常不能使医生如愿。医生只要按照应有的法规制度、经验理论，尽心尽力地去对待病人，没有违反医疗法规和医疗常规，一旦发生意外应该客观、实事求是地对待，因为任何行业都难免会出现意外。第一节 医患纠纷处理的原则与途径 对待医患纠纷的处理，应该有利于保障正常的医疗秩序，保障医疗的安全，促进医学的发展。作为医院的领导在处理医患纠纷时，一是要按照条

5、例的精神，积极主动地处理，维护患者的利益；二是要胆大心细，敢于面对现实。以维护正常医疗秩序，保护医院及医务人员的权益，保障医疗安全为基本原则。第一节 医患纠纷处理的原则与途径 （一）几种含义 4 要公开、公平、公正 条例第三条规定：处理医疗事故应该遵循公开、公正、及时、便民的原则，坚持实事求是的科学态度。做到事实清楚，定性准确，责任明确，处理得当。第一节 医患纠纷处理的原则与途径 强调公开是因为任何事情只有公开，才能够真正保障公正。也就是说公开是公正的保障，公正是公平的基础，这三者是相互联系的。第一节 医患纠纷处理的原则与途径 公平是指医患双方在处理事故纠纷过程中，从法律角度讲，二者的地位是平

6、等的。第一节 医患纠纷处理的原则与途径 体现公正的原则是任何法规、法律的基本灵魂，只有公开、公平才能够实现公正。从这个意义上讲，所有的纠纷处理能否达到双方的满意，关键是能否达到公正。第一节 医患纠纷处理的原则与途径 如何保障公正？ 1在程序上应该是公正的，医疗事故处理条例规定了申请处理的程序、专家鉴定的程序、处理程序等，这样都是为了达到公正处理的目的。 2 要现实公正，无论是医院、法院、非卫生行政部门都必须以事实为根据，弄清是非，以法律为准绳，按照法规办事。 3 以科学为依据。第一节 医患纠纷处理的原则与途径 （二）特有原则 由于医疗行为具有高科技性、高风险性、公益性、及职务性四大特征，决定了

7、对医疗案件的处理也应当有自身的特有规则与原则。即在处理医患纠纷时，需要遵循一般原则外，还必须遵循以下特有规则或原则。第一节 医患纠纷处理的原则与途径 在处理医患纠纷是，需要遵循一般原则外，还必须遵循以下特有规则或原则。 1 职责法定原则 职责法定原则也叫过错法定原则，是指只有法律有规定的，才应当负法律责任。职责法定原则，是过错责任原则中的一个特例，它通常只适用于过失行为与职务行为。过错法定原则用于职务行为时，便叫职责法定原则，因此职责法定原则是过错法定原则的狭称。 职责法定原则对于其他非法定职责行为来说也是构成违法阻却的事由之一。第一节 医患纠纷处理的原则与途径 医疗事故处理办法第十八条规定，

8、只有被确定为医疗事故的，才给予一次性补偿。传染病防治法第三十八条规定：“从事实验、保藏、携带、运输传染病菌种、毒种扩散，后果严重的，依照刑法第一百一十五条的规定追究刑事责任；情节轻微的，给予行政处分。”第一节 医患纠纷处理的原则与途径 在处理医患纠纷是，需要遵循一般原则外，还必须遵循以下特有规则或原则。 2 可容性危险原则 所谓可容性危险原则是指某种有益于社会的行为，在性质上含有某种侵害法律权益的危险时，只要该行为的危险性与其有益的目的相比是正当的，那么，这种行为就是被允许的。 可容性危险原则主要适用于科研工作和医疗工作，是医疗行为构成违法阻却的重要事由之一。第一节 医患纠纷处理的原则与途径

9、在处理医患纠纷是，需要遵循一般原则外，还必须遵循以下特有规则或原则。 3 病人的承诺原则 医患关系中的病人承诺原则主要有两种，一种是约定俗成的；一种是必须要特别约定的。通常所指的病人的承诺原则是指约定俗成的病人承诺原则。其内容主要是指，只要当某病人找到某医院或医师看病时，即意味着该病人已向医院做出了愿意服从该医院所做的任何检查和治疗措施的承诺。只有在进行某些特殊治疗时（通常医生在对病人开刀可能会对病人造成重大伤害的治疗措施时）才适用特别约定的承诺原则。第一节 医患纠纷处理的原则与途径 但在某种特定情况下，如病情非常危急时，或者病人已处于意识不清状态，其家属又不在身边时，医院和医生也可以根据病人

10、的承诺原则，果断地采取施救措施。这种约定俗成的原则对病人是有利的。第一节 医患纠纷处理的原则与途径 在处理医患纠纷是，需要遵循一般原则外，还必须遵循以下特有规则或原则。 4紧急避险原则 紧急避险是构成民事与刑事违法阻却的重要事由之一。我国民法通则第一百二十九条及刑法第二十一条均明文规定，因紧急避险造成损害的，行为人不承担法律责任。第一节 医患纠纷处理的原则与途径 在处理医患纠纷是，需要遵循一般原则外，还必须遵循以下特有规则或原则。 5 闯红灯原则 闯红灯原则又称闯红灯理论。我国的道路交通规则明文规定任何车辆和行人不得抢道或闯红灯行驶。但至少有三种情形是例外的，即消防车、救护车与警车在执行任务时

11、可以闯红灯。第一节 医患纠纷处理的原则与途径 在处理医患纠纷是，需要遵循一般原则外，还必须遵循以下特有规则或原则。 6 公益豁免原则 所谓“公益豁免”，是指当某人或某一特定的部门为公众的利益或者是为多数人的利益服务或行善事的过程中，有时即使有违法现象的存在，或者在通常情形下被认为是确有侵害某种法律权益的行为时，因考虑到它是公益性的社会福利事业，是在为公众的利益或在为多数人服务时所造成的失误，因此，法律可以对其网开一面，不给予法律制裁或者仅给予很轻的制裁原则。第一节 医患纠纷处理的原则与途径 中国是世界上唯一制定有医疗事故罪的国家，这与我国的立法机关与法学界对医疗卫生事业的高风险特征、公益性特征

12、及公益豁免原则缺乏应有的重视与认识有关。第一节 医患纠纷处理的原则与途径 （三）其他原则 除上述原则外，还有一些原则也适用于其他民事行为，但在医患纠纷的处理中却是必须注意的，是经常被用到的。尽管有些原则目前在司法实践中还存在不同的认识，但经常会涉及。第一节 医患纠纷处理的原则与途径 1 信赖原则 所谓信赖原则，是指人们在生产、工作、各种社会活动和社会生活中，当某人根据共同的准则或规则行事时，只要不存在特殊情况，就应当信赖其他相关的人也会根据共同的准则或规则行事。第一节 医患纠纷处理的原则与途径 2 专家举证（转嫁举证）原则 专家举证原则又称转嫁举证原则，这是审理专门案件尤其是审理科学类、技术类

13、案件的特有程序和原则。 我国医疗事故处理条例第十一条规定，对于医疗赔偿案件的提起，必须以医疗事故技术鉴定委员会所做出的医疗事故结论为先决条件。未经鉴定或经鉴定结论为不属事故的，不得提起诉讼，否则，人民法院不予受理，或者应依法驳回其诉讼请求。第一节 医患纠纷处理的原则与途径 3 科学不适用举证倒置原则 谁主张谁举证，这是民事诉讼法的一项最基本诉讼原则。举证倒置通常是行政诉讼的举证原则。举证倒置在民事诉讼中属于特别原则，只有极少数案件才适用举证倒置。对于特别原则，只有法律有专门规定的才能适用。第一节 医患纠纷处理的原则与途径 近年来，由于媒体的一再炒作，有的学者从同情和保护弱者的良好愿望出发，认为

14、由于患者不懂医，要求患者举证确有困难，于是提出了对医疗赔偿案件应由医院负责举证的建议。第一节 医患纠纷处理的原则与途径 在我国对医疗行为适用举证倒置尚未立法的情形下，若是仅仅要求医疗单位对自己的医疗措施是否恰当和合法进行举证的话，可以说是有一定道理的。但问题是，目前许多法院对举证倒置的理解，已扩大延伸为医院必须对患者为什么会患某种疾病以及为什么会产生疗效不佳或治疗失败等科学问题做出肯定的或完满的解释，否则，便认为是举证不能，并用过错推定原则推定医院有过错。第一节 医患纠纷处理的原则与途径 正因为病人不懂医，对医疗问题举证有困难，所以我国法律才规定了对医患纠纷案件的转嫁举证原则。这是比举证倒置原

15、则更为科学、更为合理的一种举证原则。第一节 医患纠纷处理的原则与途径 4 赔偿必须体现司法均衡原则 所谓司法均衡原则，是指为了体现法律的公平与公正，在立法和执法过程中，在对某种事件或某种行为做出规定或处理时，必须与其他同类事件或其他类似行为所做出的规定与处理相一致才行。 根据这一原则，在处理医疗事故及医疗赔偿案件时，除了应考虑医疗事故对病人所造成的实际损失外，还应当横向地看一看我国对于其他同类事故或事件的立法规定与处理情况。第一节 医患纠纷处理的原则与途径 5 赔偿必须体现权利义务相一致原则 所谓权利义务相一致原则，就是行为人有什么样的权利，就应当承担什么样的义务。这也叫权利义务对等，是法律的

16、一项基本原则。第一节 医患纠纷处理的原则与途径 6 医疗赔偿的参与度原则 赔偿的参与度，也叫赔偿的“寄予度”，是由日本赔偿学会会长渡边富雄在1984年提出的，他将损伤对结果寄予何种程度的关系划分为11个等级，寄予度为0时，为没有因果关系；以后每增加10个百分点为一个等级，寄予度为10%50%时，为认定因果关系困难；寄予度为60%100%时，为有因果关系。 7 司法审判必须与科学精神相容原则第一节 医患纠纷处理的原则与途径 二 处理途径 医疗事故处理条例第五章第四十六条规定：“发生医疗事故等民事争议时，医患双方可以协商解决，不愿意协商解决或协商不成者，当事人可以向卫生行政部门提出调解，也可以直接

17、向人民法院提出民事诉讼。”第一节 医患纠纷处理的原则与途径 最高人民法院明确了医疗事故处理条例审理医患纠纷民事案件的使用范围，以指导医患纠纷案件的处理。可以根据纠纷发生的原因、性质及场合，依据最高人民法院的要求分别给予处理。第一节 医患纠纷处理的原则与途径 人民法院界定如下范围： 1条例仅适用于2002年9月1日之后发生的医疗事故赔偿、纠纷诉讼。 2人民法院在民事审判中，需要进行医疗事故司法鉴定的，交由条例规定的医学会进行鉴定。 3条例实施后，人民法院确定医疗事故赔偿责任时，参照条例第四十九至条第五十二条的规定办理。第一节 医患纠纷处理的原则与途径 三 向保险转嫁 近年来，保险业迅速发展，保险业有迫切的愿望进入医疗市场，虽然目前尚属于探索阶段，具体的方法有待于成熟和完善，但是国外的实践以及保险业的功能证明，医患纠纷的合理解决可以向保险业转嫁。由第三者介入容易缓解医患间的矛盾冲突。这对医院来讲不失为一个良好的解决方法第一节 医患纠纷处理的原则与途径 向保