第十一节 新生儿败血症

1、第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等

2、教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 1.产前感染产前感染 胎盘血行感染，医源性感染胎盘血行感染，医源性感染2.产时感染产时感染 上行感染，损伤感染上行感染，损伤感染3.产后感染产后感染 脐部、皮肤粘膜、呼吸道、消化脐部、皮肤粘膜、呼吸道、消化道；医源性增多道；医源性增多 “手手” 第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 屏障功能差屏障功能差 淋巴结发育不全淋巴结发育不全 C C3 3C C5 5调理素等含量低调理素等含量低 中性粒细胞产生及储备均少中性粒细胞产生及储备均少 细胞因子能力低下细胞因子能力

3、低下 特异性免疫功能特异性免疫功能IgGIgG 含量越低，易感染含量越低，易感染IgMIgM、IgAIgA 不能通过胎不能通过胎盘，易感盘，易感G G杆菌杆菌T T细胞细胞 处于初始状态处于初始状态第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新

4、生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 IgG/ IgM第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 特点：症状体征不稳定（一） 一般表现体温不稳，嗜睡少吃少哭少动 体温不升,不好-不吃不哭不动，体重不增 （二）较特殊表现（三）并发症第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 （一） 一般表

5、现（二）较特殊表现：1.黄疸; 2.皮肤表现：出血倾向; 3.休克; 4.中毒性肠麻痹; 5.呼吸窘迫或暂停;6.肝脾肿大;7.硬肿（三）并发症临床表现临床表现 第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 （一）（一） 一般表现一般表现（二）较特殊表现（二）较特殊表现（三）并发症（三）并发症 易并发脑膜炎易并发脑膜炎, ,可有肺炎等可有肺炎等 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎: :表现不典型，缺乏脑膜刺激征。当出表现不典型，缺乏脑膜刺激征。当出现意识障碍、眼部异常、肌张力改变、原始现意识障碍、眼部异常、肌张力改变、原始反射减弱

6、，可疑颅内压增高、惊厥；早产儿反射减弱，可疑颅内压增高、惊厥；早产儿出现反应差、阵发性青紫、呼吸暂停等早作出现反应差、阵发性青紫、呼吸暂停等早作脑脊液检查脑脊液检查临床表现临床表现第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 （一）血培养，其他体液培养（尿培养、脑脊液培养）（二）检测细菌抗原 ELISA、CIE、LA（三）基因诊断 质粒分析、PCR、16SrRNA （四） 其它检查1.外周血 WBC20109/L或者是5109/L ，中性粒细胞中杆状核细胞所占比例0.16，粒细胞内出现中毒颗粒或空泡，血小板计数10010

7、9/L 有诊断价值。 2.急相蛋白 如C反应蛋白15ug/ml,Hp,1-AG3.血沉 15mm/小时末实验室检查实验室检查第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 （一）（一） 致感染病史致感染病史（二）（二） 感染中毒表现感染中毒表现1.1.一般表现一般表现 2.2.较特殊表现较特殊表现（三）实验室检查（三）实验室检查 诊诊 断断第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 （一）抗生素疗法一）抗生素疗法（二）处理并发症（二）处理并发症（三

8、）支持疗法（三）支持疗法（四）免疫疗法（四）免疫疗法治治 疗疗第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 （一）抗生素疗法(antibiotic therapy)用药原则1.早用药2.静脉、联合用药 最好选用杀菌剂3.疗程足 血培养阴性，抗生素治疗好转后继续治疗57天血培养阳性，疗程至少1014天有并发症疗程应大于3周 4.注意药物毒副作用 第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教

9、育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 （一）抗生素疗法（二）处理并发症（三）支持疗法（四）免疫疗法治治 疗疗第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 （一）抗生素疗法一）抗生素疗法（二）处理并发症（二）处理并发症（三）支持疗法（三）支持疗法（四）免疫疗法（四）免疫疗法治治 疗疗第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 （一）抗