2018临床执业医师综合知识点(两百七十四)

1、精选优质文档-倾情为你奉上第三节 儿童保健一、儿童计划免疫种类1.百白破三联针百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂2.五苗防七病麻疹减毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等五种疫苗的预防接种二、儿童计划免疫接种程序1.出生：卡介苗、乙肝疫苗2.1个月乙肝疫苗重点提示 1.乙型脑炎疫苗不属于1岁内国家计划免疫的范畴。 2.出生若未打卡介苗，打之前一定要先做PPD试验，阴性才能打。阳性不能打。3.皮内注射，减毒活性牛型结核杆菌。考点总结出生乙肝卡介苗0，1，6打乙肝 2,3,4是吃糖丸 3,4,5百白破8月莫忘麻疹苗第四节 营养和营养障碍疾病一、儿童营养基础（一）能量需求 1岁以内总能量需求95100kcal/

2、（kg·d）1.基础代谢率所需：基础代谢所需热能，在婴儿约为55kcal/（kg·d），成人时为2530kcal/（kg·d）。2.食物热力作用：婴儿占总能量7%8%，年长儿仅5%3.活动所需：婴儿约需1520kcal/（kg·d）4.排泄丢失：婴儿约10%5.生长发育所需：小儿特殊的能量需求（二）营养素的需要1.宏量营养素 （1）糖类 1）最重要供能物质，婴儿期占40%50%，2岁约55%65%。 2）主要来源于谷类食物。（2）脂类1）次要供能营养素，半岁内婴儿占45%50%。其中最重要的是亚油酸。2）必需脂肪酸主要来源于植物油、母乳。（3）蛋白质1）

3、构成人体组织细胞的重要成分，婴儿约1.53g/（kg·d）2）优质蛋白质主要来源于动物和大豆蛋白质。2.微量营养素 （1）维生素：脂溶性（维生素A/D/K/E）、水溶性（维生素B/C） （2）矿物质：常量元素（钙/磷/钠/钾等）、微量元素（铁/碘/锌/镁等）（三）水的需要1.婴儿期总液体需求150ml/kg·d，以后每3岁减少25ml/kg·d推算 2.水的来源饮用水+食物中含的水分+内生水 二、婴儿喂养（一）母乳喂养1.母乳喂养的优点 （1）营养丰富，比例适当，易消化吸收 1）蛋白总量虽少，但白蛋白多，酪蛋白少。人乳所含酪蛋白的为-酪蛋白，含磷少，凝块小；人乳中

4、酪蛋白与乳清蛋白的比例为1:4，与牛乳（4:1）有明显差别，易被消化吸收。 2）含不饱和脂肪酸的脂肪较多。有利于脑发育 3）乳糖含量多，促进双歧、乳酸杆菌生长。抑制大肠杆菌，不易产生腹泻！ 4）含微量元素多。5）钙、磷比例适宜。2:1；铁的吸收率49%，（牛乳4%）6）含消化酶多。人乳中维生素D含量较低（2）母乳具有增进婴儿免疫力的作用 1）含SIgA；2）含大量免疫活性细胞； 3）含乳铁蛋白、双歧因子；4）溶菌酶、补体等。（3）其他 1）母乳pH为3.6（牛乳pH为5.3），有利于消化 2）促进母子感情 3）刺激子宫收缩、推迟月经复潮、癌变少发 母乳喂养的优点记忆口诀母乳喂养益处多， 蛋白虽

5、少吸收多脂肪酸牛乳多， 不饱和的才吸收 矿物质虽然少， 比例适宜吸收多乳糖均是乙型糖， 乳酸杆菌腹泻少长期母乳不感冒， 需要出门晒太阳2.母乳的成分变化蛋白质、矿物质，脂肪 （1）初乳：产后45天内的乳汁，质稠带黄，脂肪较少，蛋白质及矿物质较多。 （2）过渡乳：产后514天内的乳汁，脂肪最高 （3）成熟乳：产后15天9个月的乳汁 （4）晚乳：10个月以后的乳汁3.母乳喂养方法 （1）时间：尽早开奶，按需哺乳（产后15分钟2小时内开奶） （2）方法：每侧乳房轮流吸空，哺乳时将乳头和大部分乳晕送入婴儿口中 4.不宜哺乳的情况 （1）母亲感染HIV或患有严重疾病 （2）乳母患急性传染病，可将乳汁挤出消毒后喂养 （3）乙型肝炎携带者并非哺乳的禁忌证 （4）母亲感染结核病，但无临床症状时可哺乳 5.断奶 （1）46个月添加辅食为断奶做准备 （2）12个月左右可完全断奶，母乳量多者，可延至1.52岁 （3）切忌骤然断奶，以免因小儿不适应而引起食量突然减少甚至发生营养不良