中医膏方的临床特

1、中医膏方的临床特点中医膏方的临床特点及应用及应用 张发荣张发荣1 1、什么叫膏方、什么叫膏方 膏方，属于中医里丸、散、膏、丹、酒、膏方，属于中医里丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种剂型之一。膏如脂形态，露、汤、锭八种剂型之一。膏如脂形态，以凝而不固称膏。膏剂有外敷和内服两以凝而不固称膏。膏剂有外敷和内服两种，外敷膏剂是中医外治法中常用药物种，外敷膏剂是中医外治法中常用药物剂型，除用于皮肤、疮疡等疾患以外，剂型，除用于皮肤、疮疡等疾患以外，还在内科和妇科等病症中使用。内服膏还在内科和妇科等病症中使用。内服膏剂，因其起到滋补作用，也有人称其为剂，因其起到滋补作用，也有人称其为滋补膏方，广泛地使用于

2、内、外、妇、滋补膏方，广泛地使用于内、外、妇、儿、伤骨、眼耳口鼻等科疾患及大病后儿、伤骨、眼耳口鼻等科疾患及大病后体虚者。体虚者。2 2、膏方起源和发展、膏方起源和发展 膏方历史悠久，起于汉唐，在膏方历史悠久，起于汉唐，在黄帝内经黄帝内经中就有关于膏剂的记载，如马膏，主要供中就有关于膏剂的记载，如马膏，主要供外用，东汉张仲景外用，东汉张仲景金匮要略金匮要略记载的大记载的大乌头膏、猪膏发煎是内服膏剂的最早记载。乌头膏、猪膏发煎是内服膏剂的最早记载。以后历代都有发展，明清膏方更趋完善和以后历代都有发展，明清膏方更趋完善和成熟，表现为膏方的命名正规、制作规范，成熟，表现为膏方的命名正规、制作规范，形

3、成滋补类制剂。形成滋补类制剂。 现代膏方在上海、江浙及广东地区广泛使现代膏方在上海、江浙及广东地区广泛使用，尤以上海为甚。发展趋势如火如荼。用，尤以上海为甚。发展趋势如火如荼。3 3、膏方的基本适应症、膏方的基本适应症 中老年慢性、虚损性、正虚邪实性患者，中老年慢性、虚损性、正虚邪实性患者，不宜用于儿童、外感和急性病等。不宜用于儿童、外感和急性病等。4 4、膏方配伍原则、膏方配伍原则 用膏方治病，既可一味单方，又可使用用膏方治病，既可一味单方，又可使用复方。按照病情需要和用药法度，将两复方。按照病情需要和用药法度，将两种以上药物合用，就是配伍。单方药简种以上药物合用，就是配伍。单方药简功专，针

4、对性强；复方是针对较复杂的功专，针对性强；复方是针对较复杂的疾病证候进行辨证论治的处方。疾病证候进行辨证论治的处方。膏方药物的作用膏方药物的作用 膏方药物的作用可分为滋补药、对症药、健脾药和辅膏方药物的作用可分为滋补药、对症药、健脾药和辅料四部分。料四部分。 滋补药有益气、补血、养阴或温阳等功能，常用的有滋补药有益气、补血、养阴或温阳等功能，常用的有人参、黄芪熟地，麦冬、虫草、胎盘等，同时配合人参、黄芪熟地，麦冬、虫草、胎盘等，同时配合使用理气化湿、清热、祛瘀等之剂，以增强滋补的效使用理气化湿、清热、祛瘀等之剂，以增强滋补的效果；对症药是针对患者当时主要病症的药物，兼顾祛果；对症药是针对患者当

5、时主要病症的药物，兼顾祛病和滋补；膏方内的滋补药多属粘腻呆滞之品，久服病和滋补；膏方内的滋补药多属粘腻呆滞之品，久服多影响脾胃运化，并易闭门留寇，故一般需加用陈皮、多影响脾胃运化，并易闭门留寇，故一般需加用陈皮、砂仁、焦山楂、炒麦芽、白术等健脾药，加强吸收，砂仁、焦山楂、炒麦芽、白术等健脾药，加强吸收，达到补而不滞的功效；达到补而不滞的功效；辅料主要包括调味的糖类以及收膏的胶类等。辅料主要包括调味的糖类以及收膏的胶类等。 膏方药物性质分类膏方药物性质分类 药物的性质可分为三部分，即饮片、胶类药物的性质可分为三部分，即饮片、胶类及糖类。及糖类。饮片是起主要治疗作用的中药，一般需辩饮片是起主要治疗

6、作用的中药，一般需辩证施治，根据个人情况而不同；胶类一方证施治，根据个人情况而不同；胶类一方面供制作过程中收膏用，另一方面具有滋面供制作过程中收膏用，另一方面具有滋补作用，如阿胶养血止血、滋阴，另外可补作用，如阿胶养血止血、滋阴，另外可补中缓急。补中缓急。膏方例证膏方例证 膏方例证膏方例证 滋补类如：滋补类如： 方方 名：琼玉膏名：琼玉膏 来源：朱丹溪来源：朱丹溪 组组 成：地黄、茯苓、人参、白蜜成：地黄、茯苓、人参、白蜜 方方 义：地黄滋阴生水，水能制火。白蜜义：地黄滋阴生水，水能制火。白蜜甘凉性润，润能去燥。参甘凉性润，润能去燥。参. .苓补土生金。人参苓补土生金。人参益肺气而泻火，茯苓清

7、肺热而生津。益肺气而泻火，茯苓清肺热而生津。 煎服法：先将地黄熬汁去渣，入蜜炼稠，再将煎服法：先将地黄熬汁去渣，入蜜炼稠，再将参，苓为末，和入磁罐封，火煮半日，温水化参，苓为末，和入磁罐封，火煮半日，温水化服服扶正祛邪扶正祛邪 龟苓膏龟苓膏 组成：龟板、土茯苓、苍术、苦参、女组成：龟板、土茯苓、苍术、苦参、女贞子、荆芥穗、黄芪、生地、鸡骨草等贞子、荆芥穗、黄芪、生地、鸡骨草等二十余种中药材。二十余种中药材。 功效：祛毒解热、润肺止咳、健胃和肠、功效：祛毒解热、润肺止咳、健胃和肠、治青春痘、改善便秘，减肥养颜。治青春痘、改善便秘，减肥养颜。 扶正祛邪这类膏方可广泛用于老年病、扶正祛邪这类膏方可广

8、泛用于老年病、慢性病属于正虚邪实之类的疾病。慢性病属于正虚邪实之类的疾病。 关于服膏方期间的宜忌讨论关于服膏方期间的宜忌讨论 忌生冷、油腻辛辣；服膏时不宜饮浓茶，含有忌生冷、油腻辛辣；服膏时不宜饮浓茶，含有人参的膏方忌食萝卜，含有首乌的膏方要忌猪、人参的膏方忌食萝卜，含有首乌的膏方要忌猪、羊血及铁剂，且不能与牛奶同服，因其中含钙、羊血及铁剂，且不能与牛奶同服，因其中含钙、磷、铁，使牛奶与药物有效成分均受破坏，甚磷、铁，使牛奶与药物有效成分均受破坏，甚至产生不良反应；感冒、发热咳嗽多痰或其他至产生不良反应；感冒、发热咳嗽多痰或其他急性疾病时应暂停服用；急性胃肠炎或呕吐、急性疾病时应暂停服用；急性

9、胃肠炎或呕吐、腹泻或服用膏剂时若发生恶心、呕吐、厌食、腹泻或服用膏剂时若发生恶心、呕吐、厌食、腹泻等胃肠道疾病时应暂停服用。膏方启用后腹泻等胃肠道疾病时应暂停服用。膏方启用后要及时放入冰箱，以防霉变。要及时放入冰箱，以防霉变。应用举例应用举例患者男，患者男，4646岁，发现糖尿病岁，发现糖尿病1010年，西药治疗，配合饮食控制。血糖控年，西药治疗，配合饮食控制。血糖控制很好，血糖控制在正常偏低范围，制很好，血糖控制在正常偏低范围，4 4至至6mmol6mmol之间。当前病情是面色之间。当前病情是面色无华，精力倦怠，大便稀溏，对周周事物反应冷淡，办事丧失自信心，无华，精力倦怠，大便稀溏，对周周事

10、物反应冷淡，办事丧失自信心，性功能障碍，早泄阳痿。夫妻感情不好，患者求治目的是改善性功能。性功能障碍，早泄阳痿。夫妻感情不好，患者求治目的是改善性功能。脉缓无力，舌淡苔薄白。诊断脉缓无力，舌淡苔薄白。诊断: :糖尿病。辨证：气血不足，脾肾两虚。究糖尿病。辨证：气血不足，脾肾两虚。究其病因病理，糖尿病可以形成如此转归，但患者血糖控制很好，当前病其病因病理，糖尿病可以形成如此转归，但患者血糖控制很好，当前病情与糖尿病关系不大。询问其饮食情况，西医嘱其控制饮食，故长期很情与糖尿病关系不大。询问其饮食情况，西医嘱其控制饮食，故长期很少吃主食，基本上不吃饭面食物、肉食，主要吃蔬菜之类，每日吃二至少吃主食

11、，基本上不吃饭面食物、肉食，主要吃蔬菜之类，每日吃二至三斤苦瓜汁。民以食为天，脾为后天之本，糖、蛋白、脂肪攝入不足，三斤苦瓜汁。民以食为天，脾为后天之本，糖、蛋白、脂肪攝入不足，化源匮乏，加之苦瓜性味苦寒，损伤脾胃，日久及肾，先天失养，终至化源匮乏，加之苦瓜性味苦寒，损伤脾胃，日久及肾，先天失养，终至脾胃两亏。治法：健脾补肾，温补肾气。脾胃两亏。治法：健脾补肾，温补肾气。处方：处方：红参红参5g5g黄芪黄芪15g15g当归当归10g10g鹿角片鹿角片15g15g鹿角霜鹿角霜15g15g鹿角胶鹿角胶15g15g阿胶阿胶15g15g熟地熟地15g15g菟丝子菟丝子15g15g枸杞枸杞1515胡芦巴

12、胡芦巴15g15g淫羊藿淫羊藿15g15g仙茅仙茅10g10g细辛细辛3g3g三七三七5g5g川芎川芎5g5g红花红花3g3g金樱子金樱子1515海麻雀海麻雀5g5g黄精黄精10g10g肉桂肉桂5g5g吴芋吴芋3g3g小回香小回香3g3g配药配药1515幅，制膏剂。幅，制膏剂。海麻雀：性味和功用海麻雀：性味和功用 咸，温。散结，消肿，解毒。用于淋巴腺肿大，咽咸，温。散结，消肿，解毒。用于淋巴腺肿大，咽喉肿痛，疮疔肿毒。现在常用为补肾壮阳。常用量喉肿痛，疮疔肿毒。现在常用为补肾壮阳。常用量10101515克。克。服药一月，同时调整饮食结构，体质增强，性功能改善，病情明显好转。服药一月，同时调整饮食结构，体质增强，性功能改善，病情明显好转。小