失眠中西医结合诊疗

1、 失眠症的定义失眠症的定义失眠的危害失眠的危害原因原因原因原因 诊断诊断诊断诊断 诊断诊断上海上海62%北京北京60%广州广州68%南京南京49%总计总计57%天津天津44%杭州杭州62%75% 的抑郁患者同时伴有失眠的抑郁患者同时伴有失眠抑郁伴失眠患者最普遍的症状是抑郁伴失眠患者最普遍的症状是入睡困难（入睡困难（62%）早醒并难以再次入睡占早醒并难以再次入睡占52。基于有失眠问题的人群 N=150027% 服用过药物或采用其它服用过药物或采用其它缓解方法缓解方法73% 从未服用药物或采用其它从未服用药物或采用其它缓解方法缓解方法2006年中国6城市普通人群睡眠问题调查。TNS（中国）调研公司

2、。2006年1月。有有69.4% （1914例）的医生存在睡眠障碍问题例）的医生存在睡眠障碍问题其中其中51.7%的医生认为睡眠问题对日常生活有一的医生认为睡眠问题对日常生活有一点影响，点影响，16.6%认为对日常生活有较大影响认为对日常生活有较大影响 过去过去12个月内，全国个月内，全国67家医院家医院-2759名医师名医师睡眠情况调查结果睡眠情况调查结果26.0%的医生则认为是慢性的医生则认为是慢性/长期的睡眠问题长期的睡眠问题难以入睡为难以入睡为55.2% ，睡眠质量差为，睡眠质量差为43.5% ，容易，容易惊醒而不能持续睡眠惊醒而不能持续睡眠29.4% ，早醒，早醒27.0%存在睡眠问

3、题的存在睡眠问题的1914例医生中，例医生中，51.0%（976例）例）医生曾经尝试过解决自己的睡眠问题，解决方法医生曾经尝试过解决自己的睡眠问题，解决方法中以行为治疗最多中以行为治疗最多55.9% （546例）例）在服用西药的医生中，服用苯在服用西药的医生中，服用苯 二氮卓类二氮卓类的有的有174例（例（57.6%），）， 服用非苯二氮卓服用非苯二氮卓类类122例（例（40.4%）一、非药物治疗一、非药物治疗行为治疗行为治疗一、非药物治疗一、非药物治疗行为治疗行为治疗一、非药物治疗一、非药物治疗行为治疗行为治疗二、药物治疗二、药物治疗理想的催眠药理想的催眠药二、二、药物治疗药物治疗 二、药物

4、治疗二、药物治疗巴比妥类巴比妥类司可巴比妥（速可眠）作为最后一个巴比妥类司可巴比妥（速可眠）作为最后一个巴比妥类催眠药也已在催眠药也已在2000年被淘汰出我国基本药物目录年被淘汰出我国基本药物目录苯二氮卓类苯二氮卓类（1）药物特点：）药物特点： v非选择性苯二氮卓类（非选择性苯二氮卓类（GABA）A受体激动剂，抗焦受体激动剂，抗焦虑、肌肉松弛和抗痉挛虑、肌肉松弛和抗痉挛v可缩短入睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠可缩短入睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间，但改变睡眠结构、缩短慢波睡眠时间，但改变睡眠结构、缩短慢波睡眠v副作用：精神运动损害、记忆障碍，滥用或长期使用副作用：精神运动损

5、害、记忆障碍，滥用或长期使用可产生耐药性、依赖性及反跳性失眠，短效药物最易可产生耐药性、依赖性及反跳性失眠，短效药物最易出现；而长效药物则有抑制呼吸作用与白日残留作用出现；而长效药物则有抑制呼吸作用与白日残留作用（宿醉等）（宿醉等）（苯二氮卓类苯二氮卓类药物治疗药物治疗 5 2.6 1非苯二氮卓类非苯二氮卓类药物治疗药物治疗不良反应不良反应不良反应不良反应 按需服用按需服用催眠药使用原则催眠药使用原则中医对失眠的认识病因 “不得卧”、“目不暝”内经“胃不和则卧不安”素问.逆调论“虚劳虚烦不得眠”伤寒论、金匮要略阴阳失调邪正失和 失眠的中医病因病机情志失调饮食不节劳逸失调年老、病后体虚病位在心，涉及肝、脾、肾失眠的临床常见分型肝火扰心痰热扰心心脾两虚心肾不交心胆气虚失眠的临床选方用药龙胆泻肝汤黄连温胆汤归脾汤六味地黄丸和交泰丸（黄连、肉桂）安神定