肝癌TACE术后的护理

1、会计学1肝癌肝癌TACE术后的护理术后的护理第1页/共49页常见的恶性肿瘤 发病高男女之比25:1 我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。 肝细胞或 肝内胆管细胞发生的癌肿第2页/共49页第3页/共49页1 病因及第4页/共49页 大体分型组织学分型转移途径小肝癌型 弥漫型 块状型 结节型 肝细胞型癌 胆管细胞型癌混合型肝内转移肝外转移种植转移第5页/共49页 v大体形态分型： 块状型：5cm, 10cm称巨块型 74% 第6页/共49页第7页/共49页第8页/共49页第9页/共49页 v肝内转移：肝内转移最早、最常见 v肝外转移：占50% 血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移

2、：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结 v种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔第10页/共49页 v起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。 v亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。 v自然病程： 过去认为3-6月 现在认为至少24个月 AFP亚临床临床症状晚期死亡 10月 8月 4月 2月第11页/共49页 v肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛 v消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等 v全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质v转移灶症状 ：转移至肺可咳嗽咳血。胸膜转移可引起胸痛和胸水等v肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节v黄疸：晚期出现。v肝硬化

3、征象 第12页/共49页1、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡 2、上消化道出血：约15的病人因上消化道出血死亡 3、癌结节破裂出血：当约10病人因癌节结破裂死亡4、继发感染 第13页/共49页肝性脑病的概念v肝性脑病（HE）：过去称感性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要表现是意识障碍、行为异常和昏迷。第14页/共49页病因v门体分流术后v重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝病v肝硬化：病毒性肝炎肝硬化最多见v原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染。第15页/共49页发病机制v至今尚未完全明了病理生理基础是肝细胞功能衰竭和门腔静

4、脉之间侧支分流来自肠道的许多毒性代谢产物，未被肝解毒和清除，经侧支进入体循环，透过血脑屏障而至脑部，引起大脑功能紊乱v氨中毒学说v假性神经递质学说v血浆氨基酸失衡学说vY-氨基丁酸学说第16页/共49页分期分期 意识状态意识状态神经系统改变神经系统改变脑电图脑电图一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，但应答准确可出现扑翼样震颤轻度变化和正常二期（昏迷前期）嗜睡、昼睡夜醒、理解力、定向力、计算力等意识障碍和行为失常出现扑翼样震颤、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性异常三期（昏睡期）昏睡能唤醒、常有意识不清、幻觉、理解力、计算能力丧失出现扑翼样震颤、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性明显异常四

5、期（昏迷期）神志完全丧失、不能唤醒无法引出扑翼样震颤明显异常第17页/共49页第18页/共49页护理查房第19页/共49页病史汇报一般资料床号：50床 姓名：李永贵 性别：男 年龄：57岁职业：农民 婚姻：已婚 入院日期：2016.3.16 患者以“右上腹胀痛1月余，意识不清1天”为主诉入院临床诊断：1.原发性肝癌介入后 2.肝性脑病诊疗计划：完善相关检查，行抗肝昏迷治疗，病情较重已向家属说明，家属表示理解第20页/共49页病史汇报五史第21页/共49页病史汇报五史第22页/共49页护理评估第23页/共49页护理评估体格检查T：36.5 P：78次分 R：18次分 BP：125/65mmHg神

6、志不清，呼之不应，呼吸平稳，车入病房，查体合作。皮肤黏膜：弹性正常，无黄疸，未见水肿、肝掌、蜘蛛痣淋巴结：全身淋巴结肿大未触及头颈：头颅大小正常，头发分布：正常，眼：正常，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏 第24页/共49页n压疮风险评分：12分n管路滑脱风险评分：2分n跌到坠床风险评分：25分n深静脉血栓形成评分：11分n自理能力评分：0护理评估五风险第25页/共49页护理评估常规检查第26页/共49页护理评估专科情况第27页/共49页第28页/共49页护理诊断一.意识障碍二.有窒息的危险三.有受伤的危险四.营养失调五.皮肤完整性受损的危险六.管路滑脱的危险七.潜在并发症-消化道出血、脑水肿、感染

7、八.知识缺乏第29页/共49页第30页/共49页第31页/共49页第32页/共49页第33页/共49页第34页/共49页第35页/共49页第36页/共49页第37页/共49页第38页/共49页休息与运动饮食复诊用药心态第39页/共49页第40页/共49页第41页/共49页第42页/共49页第43页/共49页 v肝内转移：肝内转移最早、最常见 v肝外转移：占50% 血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结 v种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔第44页/共49页发病机制v至今尚未完全明了病理生理基础是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间侧支分流来自肠道的许多毒性代谢产物，未被肝解毒和清除，经侧支进入体循环，透