《外科护理》05章：手术室护理工作

1、 外科护理外科护理 外科护理外科护理1.1.知识知识目标：掌握手术室手术人员的准备、病人的目标：掌握手术室手术人员的准备、病人的准备；掌握手术室的无菌操作原则及手术护士的准备；掌握手术室的无菌操作原则及手术护士的职责；熟悉常用手术器械、物品的名称和无菌处职责；熟悉常用手术器械、物品的名称和无菌处理方法；了解手术室的环境与管理。理方法；了解手术室的环境与管理。2.2.能力能力目标：能完成手术人员无菌刷手，穿脱无菌目标：能完成手术人员无菌刷手，穿脱无菌手术衣，戴无菌手套；能根据病人手术需要安置手术衣，戴无菌手套；能根据病人手术需要安置合适体位，能遵守手术室无菌原则，配合医生完合适体位，能遵守手术室

2、无菌原则，配合医生完成手术。成手术。 3.3.素质素质目标：具有良好的应变能力、娴熟的技术、目标：具有良好的应变能力、娴熟的技术、严谨的作风、默契的配合、高度的无菌观念。严谨的作风、默契的配合、高度的无菌观念。 外科护理外科护理 外科护理外科护理一、手术室环境一、手术室环境（一）手术室的设置、布局（一）手术室的设置、布局空气洁净的地方，位于建筑的较高层。空气洁净的地方，位于建筑的较高层。 邻近手术科室，监护室，病理室，放射科，邻近手术科室，监护室，病理室，放射科，血库，中心化验室等相关科室。血库，中心化验室等相关科室。 外科护理外科护理（二）手术室分区（二）手术室分区 手术室分区按洁净程度将手

3、术室分为手术室分区按洁净程度将手术室分为三个区域：非洁净区（污染区）、准洁净三个区域：非洁净区（污染区）、准洁净区（清洁区）和洁净区（无菌区）。区（清洁区）和洁净区（无菌区）。 外科护理外科护理（三）手术室管理及无菌处理（三）手术室管理及无菌处理 1 1、手术室管理制度、手术室管理制度 （1 1）手术室一般规则）手术室一般规则 （2）手术室参观制度）手术室参观制度（3）接送病人制度）接送病人制度 2 2、手术室的无菌处理、手术室的无菌处理 为保证手术室的无菌操作环境，必须严格执为保证手术室的无菌操作环境，必须严格执行卫生、消毒隔离措施。行卫生、消毒隔离措施。 外科护理外科护理二、物品准备二、物

4、品准备 手术物品包括手术布类、手术敷料、手术缝针手术物品包括手术布类、手术敷料、手术缝针及缝线、手术器械以及特殊物品等。及缝线、手术器械以及特殊物品等。 外科护理外科护理三、手术人员的准备三、手术人员的准备 更衣更衣 手臂消毒手臂消毒 穿无菌手术衣、戴手套穿无菌手术衣、戴手套 外科护理外科护理（一）更衣（一）更衣 手术人员进入手术室时，手术人员进入手术室时，必须更换手术室专必须更换手术室专用鞋，戴好手术帽和口罩，穿好洗手衣、裤，用鞋，戴好手术帽和口罩，穿好洗手衣、裤，内内衣不可露在洗手衣外面。检查指甲，长度适中，衣不可露在洗手衣外面。检查指甲，长度适中，除去甲下污垢。除去甲下污垢。手与手臂皮肤

5、没有皮肤病、破损手与手臂皮肤没有皮肤病、破损或感染，无上呼吸道感染，方可进入刷手间。或感染，无上呼吸道感染，方可进入刷手间。 外科护理外科护理（二）手臂消毒（二）手臂消毒 1、肥皂水刷手法、肥皂水刷手法 2、灭菌王刷手法、灭菌王刷手法 3、碘伏刷手法、碘伏刷手法 4、紧急洗手法、紧急洗手法 外科护理外科护理（三）穿无菌手术衣及戴无菌手套（三）穿无菌手术衣及戴无菌手套 外科护理外科护理 1 1、一般准备、一般准备 2 2、体位准备、体位准备 基本要求：基本要求： 充分暴露手术区域，避免不必要的裸露；病充分暴露手术区域，避免不必要的裸露；病人肢体和托垫不能悬空；避免挤压胸部和颈部，人肢体和托垫不能

6、悬空；避免挤压胸部和颈部，保证正常呼吸；保证正常的循环功能；避免神经、保证正常呼吸；保证正常的循环功能；避免神经、血管受压；防止各部分肌肉损伤。血管受压；防止各部分肌肉损伤。 外科护理外科护理 外科护理外科护理 外科护理外科护理3 3、手术区皮肤消毒、手术区皮肤消毒 皮肤消毒剂多选用皮肤消毒剂多选用2.5%3.0%的碘酊、的碘酊、75%的的乙醇及乙醇及0.5%的碘伏等，黏膜消毒剂多用的碘伏等，黏膜消毒剂多用0.1%的碘的碘伏或伏或0.1%的苯扎溴铵。的苯扎溴铵。 对于婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖对于婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器一般不用碘酊，防止烧伤皮肤或黏膜器一般不用碘酊，防止烧

7、伤皮肤或黏膜 外科护理外科护理 消毒范围消毒范围 手术切口周围手术切口周围15 15 20cm20cm的区域的区域 消毒方法消毒方法 由切口向外周消毒由切口向外周消毒 已接触污染部位的纱布不能返擦清洁处已接触污染部位的纱布不能返擦清洁处 肛门、阴道及感染伤口应由外向内消毒肛门、阴道及感染伤口应由外向内消毒 切开皮肤前，用无菌塑料薄膜覆盖，保护切口不切开皮肤前，用无菌塑料薄膜覆盖，保护切口不受污染；缝合前应掀起，用酒精再次消毒受污染；缝合前应掀起，用酒精再次消毒 外科护理外科护理1.1.手术手术人员无菌操作的基本原则人员无菌操作的基本原则 （1 1）手术人员更换无菌手术衣、手套后，手、袖）手术人

8、员更换无菌手术衣、手套后，手、袖口至肘上口至肘上10cm10cm处以及胸前视为处以及胸前视为无菌区无菌区。手术人员。手术人员的双手应保持在胸前，肘部内收，靠近身体。的双手应保持在胸前，肘部内收，靠近身体。身身体的无菌部位不能碰触有菌部位或未灭菌物品。体的无菌部位不能碰触有菌部位或未灭菌物品。在操作过程中严格遵守无菌原则，避免跨越无菌在操作过程中严格遵守无菌原则，避免跨越无菌区。区。 外科护理外科护理（2 2）手术台和器械台的台面为）手术台和器械台的台面为无菌无菌，边缘处及台面，边缘处及台面以下视为以下视为有菌有菌。坠落到无菌巾或手术台以外的器。坠落到无菌巾或手术台以外的器械物品，视为有菌。械物

9、品，视为有菌。（3 3）避免面向无菌区交谈、咳嗽和打喷嚏。避免面向无菌区交谈、咳嗽和打喷嚏。（4 4）手术医师流汗时，应将头转离无菌区，请巡回）手术医师流汗时，应将头转离无菌区，请巡回护士擦拭，巡回护士应避免与术者的无菌部位接护士擦拭，巡回护士应避免与术者的无菌部位接触。触。 外科护理外科护理（5）手术过程中，已用过的手术器械要及时擦净污）手术过程中，已用过的手术器械要及时擦净污迹，以减少细菌污染和繁殖。迹，以减少细菌污染和繁殖。用于感染性伤口的用于感染性伤口的器械应与其他器械分开摆放，单独处理。器械应与其他器械分开摆放，单独处理。（6）手术过程中，应关闭手术间门，）手术过程中，应关闭手术间门

10、，严禁人员频繁严禁人员频繁进出，进出，手术间内人员应避免不必要的活动，手术手术间内人员应避免不必要的活动，手术参观者与手术区保持参观者与手术区保持3040cm以上的距离。以上的距离。（7）手术人员需要调换位置时，应先稍离开手术台，）手术人员需要调换位置时，应先稍离开手术台，背对背地交换位置背对背地交换位置，以免接触对方背部有菌区。，以免接触对方背部有菌区。 外科护理外科护理 2. 2.操作无菌物品的基本原则操作无菌物品的基本原则（1）无菌物品必须存放在无菌容器、无菌包中，并）无菌物品必须存放在无菌容器、无菌包中，并放置在无菌区，用无菌单遮盖。放置在无菌区，用无菌单遮盖。无菌包如果潮湿、无菌包如

11、果潮湿、破损必须重新灭菌。破损必须重新灭菌。（2）无菌容器和无菌包的边缘均应视为）无菌容器和无菌包的边缘均应视为有菌有菌，取用，取用无菌物品时无菌物品时不能触碰不能触碰。（3）取用无菌物品时应面向无菌区，手臂保持在胸）取用无菌物品时应面向无菌区，手臂保持在胸前，前，肩以下腰以上。肩以下腰以上。 外科护理外科护理（4）无菌物品一经取出，即使没用，也不能再放回无菌物品一经取出，即使没用，也不能再放回到无菌容器或无菌包中。到无菌容器或无菌包中。（5）已打开的无菌包经无菌操作包好后可保留）已打开的无菌包经无菌操作包好后可保留812小时。小时。已铺置未用的无菌车、托盘等可保留已铺置未用的无菌车、托盘等可

12、保留4小小时。时。（6）术中洗手护士不得从手术医生背后或头顶传递术中洗手护士不得从手术医生背后或头顶传递手术器械和物品。手术器械和物品。（7）术中巡回护士）术中巡回护士不得用手越过无菌台传递物品。不得用手越过无菌台传递物品。 外科护理外科护理 铺单的目的铺单的目的 减少手术中的污染，保护手术切口其他部位的减少手术中的污染，保护手术切口其他部位的皮肤。皮肤。 外科护理外科护理 铺铺单的原则单的原则 （1 1）铺单时，手或任何已经灭菌的部分不能与）铺单时，手或任何已经灭菌的部分不能与有菌部分接触；有菌部分接触； （2 2）手术单应准确放置，不能随便移动，要移）手术单应准确放置，不能随便移动，要移动

13、只能向外移，不能向内移动；动只能向外移，不能向内移动； （3 3）手术区周围应有）手术区周围应有4-64-6层无菌单，外周至少层无菌单，外周至少2 2层；层； 外科护理外科护理 铺铺单的原则单的原则 （4 4）洗手后可以铺第一层切口单，然后再消毒）洗手后可以铺第一层切口单，然后再消毒手臂，穿好手术衣，戴好手套后再铺其他无菌单；手臂，穿好手术衣，戴好手套后再铺其他无菌单； （5 5） 铺孔单时，手应卷在手术单内，以免手铺孔单时，手应卷在手术单内，以免手被污染；无菌单一经污染立即更换；被污染；无菌单一经污染立即更换； （6 6）严格遵守铺单的顺序，从相对清洁到清洁、）严格遵守铺单的顺序，从相对清洁

14、到清洁、由远至近的方向铺盖；由远至近的方向铺盖； （7 7）术中手术单浸湿，应另加盖无菌单保护无）术中手术单浸湿，应另加盖无菌单保护无菌区。菌区。 外科护理外科护理六、手术配合六、手术配合 1.器械护士（洗手、手术护士）器械护士（洗手、手术护士） 严格执行严格执行无菌技术无菌技术，密切和医生配合，密切和医生配合，熟练熟练掌握各种器械的功能，及时传递，避免拖延手术掌握各种器械的功能，及时传递，避免拖延手术时间。时间。 外科护理外科护理六、手术配合六、手术配合2.巡回巡回护士护士 负责术中护理，供应好手术物品及器械，及负责术中护理，供应好手术物品及器械，及时与有关部门联系，并监督指导手术间内各级人

15、时与有关部门联系，并监督指导手术间内各级人员遵守无菌操作原则，确保手术安全、顺利完成。员遵守无菌操作原则，确保手术安全、顺利完成。 外科护理外科护理小小 结结 通过本章内容的学习要求学生重点掌握手术通过本章内容的学习要求学生重点掌握手术室的分区，手术人员的准备、病人体位的安置、室的分区，手术人员的准备、病人体位的安置、手术室的无菌操作原则及手术护士的主要职责手术室的无菌操作原则及手术护士的主要职责。 外科护理外科护理 刘女士，刘女士，5050岁，已婚育，绝经后一年，以岁，已婚育，绝经后一年，以“左侧乳腺左侧乳腺癌癌”收治入院。病人入院后进行术前各项检查，收治入院。病人入院后进行术前各项检查，HBsAgHBsAg及及HBeAgHBeAg均为阳性，给予术前准备，拟在全麻下行乳腺癌改均为阳性，给