功能失调性子宫出血PPT学习教案

1、会计学1功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血 简称：功血 指内外生殖器官及全身无器质性病变、由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血第1页/共63页月经情况临 床 表 现常 见 疾 病月经过多月经量过多，月经期长器质性病变，有排卵月经月经过频月经周期短，为21天黄体功能不足，无排卵月经月经过少月经量过少子宫内膜病变，无排卵月经，黄体功能不足月经稀发月经周期超过35天无排卵月经，卵泡期过长的月经月经不规则经期紊乱，往往月经量过多子宫器质性疾病，功能失调性子宫出血月经期长经期初为少量出血，数天后经量正常，经期末少量出血数天黄体功能不足围排卵期出血围排卵期少许出血数天卵泡发育不良？月经失调的

2、基本概念第2页/共63页 无排卵性功能失调性子宫出血 排卵性月经失调第3页/共63页靶细胞效应异常无排卵性功能失调性子宫出血l 病理生理第4页/共63页 在青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟 大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 FSH呈持续低水平 无促排卵性LH高峰形成 不排卵青青 春春 期期 功功 血血无排卵性功能失调性子宫出血第5页/共63页 在绝经过渡期：卵巢功能不断衰退 卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 卵泡发育受阻 不能排卵绝经过渡期功血绝经过渡期功血无排卵性功能失调性子宫出血第6页/共63页低水平雌激素维持在阈值水平子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗雌激素突破

3、性出血雌激素撤退性出血无排卵间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌多数生长卵泡退化闭锁，导致雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱出血高水平雌激素且维持在有效浓度无排卵性功能失调性子宫出血l 发病机制第7页/共63页组织脆性增加子宫内膜脱落不完全致修复困难血管结构与功能异常凝血与纤溶异常血管舒张因子异常子宫内膜出血自限机制缺陷子宫内膜出血自限机制缺陷无排卵性功能失调性子宫出血第8页/共63页 1、单纯型增生 2、复杂型增生 3、不典型增生子宫内膜增生症 1、增生期子宫内膜 2、萎缩型子宫内膜l 子宫内膜病理改变无排卵性功能失调性子宫出血第9页

4、/共63页图一 子宫内膜单纯型增生第10页/共63页图二 子宫内膜复杂型增生第11页/共63页图三 子宫内膜不典型增生第12页/共63页 黄体功能不足 子宫内膜不规则脱落 排 卵 性 月 经 失 调分类分类第13页/共63页 月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短排 卵 性 月 经 失 调黄体功能不足黄体功能不足第14页/共63页l 发病机制排 卵 性 月 经 失 调第15页/共63页排 卵 性 月 经 失 调第16页/共63页18排 卵 性 月 经 失 调子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落第17页/共63页19排 卵 性 月

5、经 失 调l 发病机制第18页/共63页排 卵 性 月 经 失 调第19页/共63页1病史 异常子宫出血的类型、发病时间； 出血前有无停经史及以往治疗经过； 患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史； 全身与生殖系统有无相关疾病。第20页/共63页 包括妇科检查和全身检查 排除生殖器官及全身性器质性病变第21页/共63页（1）子宫内膜取样； 诊断性刮宫 目的：止血，明确子宫内膜病理诊断 适应证：年龄大于35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的患者 子宫内膜活组织检查3辅助检查第22页/共63页（2）盆腔B型超声检查；（3）宫腔镜检查；（4）基础体温呈单相型；（5）激素测定月

6、经周期黄体期合适时间 （第21日）测定： 1、血孕酮值，若其浓度3ng/ml提示近 期有排卵； 2、测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺 功能以排除其他内分泌疾病。第23页/共63页（6）妊娠试验；（7）宫颈细胞学检查以排除宫颈癌；（8）感染病原体检测；（9）血红细胞计数及血细胞比容：了解 贫血情况；（10）凝血功能测定。第24页/共63页基础体温呈单相型。无排卵型功血(一)第25页/共63页凝血因素第26页/共63页有排卵型功血（一）第27页/共63页第28页/共63页与妊娠有关的出血生殖器官肿瘤生殖器官感染激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的子宫不规则出血全身性疾病 如血液病、肝肾功能衰

7、竭、甲状腺功能亢进或减退等第29页/共63页 预防感染 纠正贫血 加强营养，保证休息第30页/共63页第31页/共63页治 疗 原 则 :第32页/共63页第33页/共63页第34页/共63页第35页/共63页第36页/共63页第37页/共63页第38页/共63页第39页/共63页第40页/共63页第41页/共63页第42页/共63页4451015211用药日期610152025人工周期日数出血撤药性出血停药雌激素黄体酮10mg/d第43页/共63页第44页/共63页第45页/共63页第46页/共63页48101520256周期日期1510用药日数出血撤药性出血停药黄体酮10mg/d第47页/共63页第48页/共63页第49页/共63页第50页/共63页第5