医院感染与职业防护

1、医院感染与职业防护医院感染：指住院病人在医院内（入院48小时后）获得的感染。2.包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而由院后发生的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染3.根据医院感染管理规范要求100张病床以下医院感染发病率V7%I类切口手术部位感染率V1%医院感染漏报率V10%100-500v8%v0.5%v10%500张以上v10%同上同上4 .外源性感染：又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病人体外。预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等5 .内源性感染：又称难预防性感染或自身感

2、染，病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。预防措施：（1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制（2）合理使用抗生素（3）治疗潜在病灶和带菌状态（4）采取保护性隔离和选择性去污染措施6 .医源性感染：在治疗、诊断或预防过程中，由于所用器械消毒不严而造成的感染7.判断医院感染的原则：一时间：有潜伏期的：住院日潜伏期，无潜伏期的：48小时一部位：不同部位-病原体：新的病原体-临床表现和实验室检查8.医院感染的报告：临床医生必须及时传报医院感染病例信息?散发病例24小时内报院感科。院感病人由院后，临床医生要在病历首页填写院感病人一栏，若不填写则属于漏报（卫生部要求漏报率小于10%）?暴发病例立即报告9.

3、医院感染暴发报告及处置管理规范：医院感染暴发：指在莫医院、奥科室的住院病人中，短时间（2周）内发生3例及以上的同种同源病例的现象第十条医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）5例以上疑似医院感染暴发；（二）3例以上医院感染暴发。第十三条医院发生以下情形时，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）10例以上的医院感染暴发；（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（三）可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。10.科室内医院感染暴发的上报处置流程短时间内发生3例以上多种症状相同的感

4、染病例一上报科室内负责人-/科室内负责人证实后上报-采取消毒隔离措施作好流行病学调查和分析/医务处、护理部、医院感染管理科11 .医院感染目标性监测：a、重症监护病房（ICU、神经外科、CCU、呼吸科、心胸外科）每月对入住病人进行医院感染专项监测：三种导管相关感染监测留置深静脉导管，留置导尿管，气管插管/气管切开12 .导管相关血流感染（CR-BSI）?预防控制措施：a.插管前：选择适当的导管（抗菌定植导管），选择适当的插管位置（优选锁骨下深静脉）b.插管时：严格执行无菌操作和手卫生c.插管后：注意插管部位皮肤的护理；每天评估留置导管的必要性，及早拔管13 .导尿管相关尿道感染；预防：a.必要

5、时才选用合适的导尿管，并尽早拔生；b.插管时严格无菌操作c.正确固定导尿管，避免滑脱d.做好导尿管患者的护理14 .气管插管相关性肺炎：严格无菌操作，做好消毒隔离和手卫生；每天评估，尽早拔管；做好患者的护理插管患者半卧位（30-45度）；口腔卫生：0.2%洗必泰，每天至少4次漱口15.医院感染控制措施：1.手卫生与感染控制2.消毒灭菌与隔离3.抗菌药物的应用管理4.医院废物管理16.于卫生：洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗

6、手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。17.手卫生（洗手与卫生手消毒方法）：a.预防医院感染最简单、最有效、最方便方法应遵循的原则?当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手？手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。18.洗手方法：6步洗手法：1、掌心对掌心2、手指交错掌心对掌背3、手指交错掌心对掌心4、两手互握互搓指背5、拇指在掌中转动6、指尖在掌心中摩擦19.手消毒剂使用（快速手消毒液）：根据要求配备快速手消毒剂：监护病房每张病床旁、注射室、输液室、治疗车、病历车、口腔科、检验科采血室及无

7、洗手设备的诊疗场所等均放置快速手消毒剂注意：当医务人员无法及时洗手时，请使用快速手消毒剂20.消毒灭菌：消毒灭菌基本术语消毒：杀灭病原微生物灭菌：杀灭一切生物物品的危险性分类高度危险性物品：进入无菌组织或器官灭菌重度危险性物品：接触破损皮肤黏膜消毒低度危险性物品：接触无破损皮肤黏膜消毒或清洁?消毒灭菌方法：a.压力蒸汽灭菌：耐热、耐湿物品b,环氧乙烷气体灭菌：不宜一般方法灭菌c.紫外线消毒：室内空气、物体表面d.臭氧消毒：物体表面、室内空气d.煮沸消毒：耐热、耐湿物品e.化学消毒灭菌：浓度、时间、效能21.消毒液的浓度检测要求与方法：戊二醛消毒液，每周检测一次。用专用测试纸，将指示色块完全浸没

8、于戊二醛溶液中，1秒钟内取由，静置58分钟，颜色变黄为有效?含氯消毒液，每天检测一次。用专用试纸，瓶取或放入消毒液，2000mg/L的消毒液，试纸颜色为深褐色，1000mg/L的消毒液，试纸颜色为浅褐色，均表示有效？消毒液浓度检测结果，须记录备查，执行护士应签名22.消毒灭菌；消毒、灭菌物品的有效性监测物理监测、化学监测、生物监测灭菌包的检查：a,有效期b,包装完整、无潮湿、破损、无霉点c,包内、包外化学监测23.隔离预防：接触传播：如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等?飞沫传播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等？空气传播：如麻疹、水痘、肺结核、SARS等?预防原则：在

9、标准预防的基础上，采取相应的隔离与预防24.接触传播：感染控制主要方法a.患者应隔离治疗，限制活动b.悬桂隔离标识c.接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；手上有伤口时应戴双层手套d.摘手套后，必须进行洗手和/或手消毒e.进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣f.接触甲类传染病应按要求穿防护服空气传播：感染控制主要方法a.患者应隔离治疗b.负压病房c.悬桂隔离标识d.严格空气消毒e.病人条件允许时，佩戴外科口罩f.医务人员进入患者病房时戴帽子、N95口罩g.进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服h.接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄

10、物等物质时，应戴手套26.飞沫传播：感染控制主要方法a.患者应隔离治疗，限制活动b.悬桂隔离标识c.加强通风，或空气消毒d.病人条件允许时，佩戴外科口罩e.与患者近距离（1m内）接触，应戴帽子、N95口罩f,进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服g,接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套27.今年是抗菌药物管理年”今天不采取行动，明天就无药可用”28.卫生部抗菌药物临床应用指导原则围术期给药方法：术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度手术时间超过3小时，或失血量1500ml,术

11、中给予第2剂抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时总预防用药时间不超过24小时，个别可延长至48小时手术时间较短（2小时）清洁手术，术前用药一次即可接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时污染手术可依据患者情况酌量延长对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定29.抗菌药物分级管理：分类定义使用类别非限制使用经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药影响较小，价格相对便宜住院医师限制使用在疗效、安全性、对细菌耐药影响、药物价格方面存在局限性主治医生特殊使用不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药，新上市的临床资料尚较少，药品价格昂贵副主任医生（限会诊专家）住院医师可以根据诊断和病情开具非限制使用抗菌药物处方应用限制使用抗菌药物时，应经上级医师同意并签名；特殊使用药物应具有严格临床用药指伍和确凿依据，副高及以上医师同意并签名。30.多重耐药菌：指对3类及其以上抗菌药物产生耐药的病原菌31.耐药菌管理：列入管理的主要耐药菌a.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）b.耐万古霉素肠球菌（VRE）c.ESBLs菌,泛耐药鲍曼不动杆菌泛耐药铜绿假单胞菌等32.耐药菌管理控制措施：a.接触隔离：床旁隔离、物品专人专用b.手卫生c.消毒：单独