医院感染知识培训制度

1、医院感染知识培训制度目的：规范医院感染培训，通过培训提高各级医务人员医院感染控制水平。内容：一.各级人员接受培训学时要求：1、医院感染管理专职人员参加省、州及省外卫生部门举办的有关医院感染的学习班，每年不少于6学时。2、医院感染管理小组组织全院各级人员进行医院感染控制知识的培训并考核，对全院医务人员和工勤人员进行有关医院感染知识的培训，每年不少于6学时。3、各科医院感染管理小组人员参加医院感染相关知识培训，每年不少于3学时。4、新上岗人员，包括实习生、进修生参进行医院感染方面有关知识的岗前培训，每年不少于3学时。二、每年常规培训中的必备内容1、对医院感染管理小组成员：医院感染管理相关法律法规、

2、行业标准、医院感染诊断标准，医院感染监控技术、医疗废物管理制度等。2、对全院医务人员及工勤人员：相关法律法规与医院感染监控制度及措施、医疗废物管理制度。三、培训管理制度1、医院感染管理科年初制定培训计划，报医院感染管理委员会批准后执行，年终就培训情况总结上扫医院感染委员会审查。2、每位参加培训的学员必须签到，准时参加培训，不迟到、不早退。如有特殊情况不能参加的，须提前向有关科室请假。3、全院每年组织1-2次院感知识学习并考试。4、对有关法律、法规、规章、制度定期组织相关人员学习。5、科室每月组织学习无菌技术操作规程，手卫生规范、医院感染诊断标准，抗感染药物合理使用，消毒药械正确使用等相关知识，

3、每季度进行一次考试。6、对新上岗人员进行医院感染知识的岗前知识培训。7、上课内容、签到及考卷归档保存。麻江县人民医院医务人员手卫生制度为加强全院医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，要求如下：一、本制度适用于全院所有部门，各科室应开展全员培训，增强无菌观念和预防医院感染意识，掌握必要的手卫生知识及方法，保证洗手与手消毒效果。二、按照医疗机构医务人员手卫生规范，制定并落实医务人员手卫生管理制度。三、每月对全院各科医务人员进行手卫生消毒效果的监测，怀疑流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。四、不同环境下工作的医务人员，手的卫生应达到如下要求：1

4、、I类和II类区域医务人员的手卫生要求应W5cfu/cm2,无致病菌生长。I类和II类区域包括：普通手术室、产房、供应室洁净区、重症监护病房等。2、田类区域医务人员的手卫生要求应w10cfu/cm2,无致病菌生长。田类区域包括母婴同室、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。3、IV类区域医务人员的手卫生要求应w15cfu/cm2,无致病菌生长。IV类区域包括感染性病科、传染病科及病房。五、医院手术室、产房、重症监护室、口腔科、妇门人流室等重点部门应采用非手触式水龙头开关。流动水洗手，洗手液和干手设施避免二次污染。六、进行外科手消毒时，禁止佩戴

5、假指甲、戒指等饰物。七、手卫生方法：医务人员应掌握正确的七步洗手法，彻底洗净双手。在频繁接触病人的诊疗过程中，当手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂代替洗手；当接触传染病人或被感染性物质污染后，应当先用流动水冲净双手，然后使用速干手消毒剂。麻江县人民医院临床科室医院感染管理制度一、按照医院感染管理办法及院感管理行业标准，认真执行医院有关医院感染管理制度和控制措施。二、在医院感染管理和科室医院感染管理小组的指导下，做好医院感染各项监测。按要求报告医院感发病情况，对监测发现的问题及时进行分析，采取有效措施，控制医院感染暴发流行。三、普通病房不允许收治传染病病人，其安置原则为：感染病人与非感染病人

6、分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。四、拧紧医院感染病例监测报告制度加强医院感染病例的监测与管理工作，同时做好登记。院感小组应定期对散发的医院感染病例进行分析讨论，针对诊疗、护理及消毒隔离等方面存在的问题，及时发现危险因素和隐患，不断改进工作。五、发生医院感染集聚或有发生的倾向时，应按照医院感染暴发报告及处理管理规范，及时报告科室院感管理小组，经核实后立即报告院感科，并配合调查和采取有效措施，控制其蔓延。六、按照医院消毒隔离制度及二人世界技术操作规程，做好病室的空气、物品、环境的清洁和消毒。七、按照卫生部抗菌药物临床应用指导原则指导临床医生合理使用抗生素，预防和减少滥用抗菌药物导

7、致的医院感染。八、认真执行医务人员手卫生规范和医院医务人员手卫生制度，加强全科人员手卫生管理，控制和降低医院感染的危险性，保证病人及医务人员安全，提高医疗质量。九、加强职业防护，规范各项操作流程，减少医务人员职业暴露。十、认真执行医院隔离技术规范，做好空气、飞沫、接触性传播等感染性疾病的预防控制工作，防止造成院内传播流行。十一、加强医疗废物的管理，按照医疗废物管理条例正确分类处置。麻江县人民医院医院感染暴发报告及处置管理制度按照医院感染暴发报告及处置管理规范之要求，为进一步加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，作如下规定：一、医院实行医院感染暴发报告及处置管理责任制，院长为第一责任人，负责

8、全院医院感染暴发报告及处置领导管理。二、科主任是医院感染暴发报告及处置管理科室责任人，实行科任、护士长负责制，履行本科室医院感染暴发及处置管理职责。三、医务人员应掌握疑似医院感染暴发和医院感染暴发定义、报告时限、处置工作及质量管理等要求。一旦发现医院感染聚集性病例，应及时报告，协助和配合相关部门开展流行病学调查、监测、检验等相关工作。四、报告管理遵循属地管理、分组报告的原则，医院内发现以下情形时，应在2小时内向县CDC、县卫生局、州卫生局、省卫生厅逐级上报。1、发生10例以上的医院感染暴发；2、发生特殊或新发病原体的医院感染；3、可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。五、医院内发现以下情形

9、时，应在12小时内向县CDC、县卫生局、州卫生局、省卫生厅逐级上报。1、发生5例以上疑似医院感染暴发；2、发生3例以上医院感染暴发；六、发生疑似医院感染暴发或医院感染暴发，相关科室应当及时采取有效措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。七、各科室应当对医院感染暴发的高歌处置工作予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。麻江县人民医院医院感染病例监测及报告制度一、临床科室必须对住院病人开展医院感染病例感染监测，以掌握医院感染发病特点。二、医院感染病例由临床主管医生按照医院感染诊断标准进行初步诊断，及时联系进行病原微生物检测。三、出现医院感染病例，科室应完善相关检查，明确

10、诊断后，由经治医生于24小时内报告医院感染管理科，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称，并且认真填报“医院感染病例报告卡”和“医院感染个案调查表”。四、感染管理科接到报告后，应对病例进行复核，并做好资料的收集、病例统计。对医院感染多发部位、多发科室、高危因素、病原体特征及耐药性进行分析报告，交医院感染委员会审查讨论，并向全院反馈。五、确诊为传染病的医院感染病例，尚需按中华人民共和国传染病防治法的有关规定进行报告。六、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，会同该科“医院感染管理小组”一同讨论，并作进一步的分析及检查，作好讨论记录，讨论后能确定的按本制度第三条的规定进行报告。

11、小组讨论尚不能认定的，须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管理小组，由小组研究、分析，最后认定或否定。七、临床医生必须按照要求，认真填写“医院感染病例报告卡”和“医院感染个案调查表”、“医院感染个案登记表”。“医院感染个案登记表”作为病历的组成部分，列病历最后一页。八、病区出现感染流行趋势时，应及时报告院感科，按照医院感染暴发报告及处置规范时限和类型报告医务科、分管院长及相关部门，并组织流行病学调查。九、经调查证实为医院感染疑似暴发时，应启动“医院感染突发事件处置预案”，并于12小时内报告当地卫生行政部门。十、医院感染各项监测资料应妥善归档保存。麻江县人民医院医院消毒隔离制度一、医务人员

12、上班时间要求衣帽整齐，严格执行标准预防标准。二、认真执行无菌技术操作原则和手卫生制度，诊疗及处置工作前后均洗手。三、遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗器械和用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。无菌器械容器、敷料缸、持物钳等，应定期消毒灭菌；消毒液随时检测定期更换，确保其使用浓度和效果。四、病房应定时通风换气，地面湿式清扫，床、床头柜、椅等每日用消毒液擦拭，扫床巾及抹布一床一用一换；地面或物体表面被病人的血液、体液、分泌物或排泄物污染后，立即用消毒剂清扫擦拭；各房各室清洁工具应分开使用和存放，并有明显标记，用后立即清洗消毒，晾干备用。五、定期更换被服，换下的污衣被服放于指

13、定处，不得随意乱丢，不得在病房内清点。病人出院后，对所有的物品要进行终未消毒。六、治疗室、换药室、检查室应每日通风换气，保持洁净，必要时监测。进入应衣帽整洁，无关人员不得随意进入，私人物品不得入室。室内物品摆放整洁、有序，洁污分开,标识明显。物品存放与使用符合要求，不允许使用过期物品。各种医疗用具如体温计、氧气湿化瓶等，使用后均清洗消毒，晾干备用。七、严格执行医院隔离技术，正确穿脱防护用品。器官移植手术病人及免疫力低下者应按照标准预防和隔离预防原则进行隔离。八、传染病人严格执行传染病隔离分类，原则上普通病房不得收治传染病人。工作人员进入污染区时要穿隔离衣；接触不同病种传染病人，应更换隔离衣、洗

14、手或进行手消毒，离开污染区时，应脱隔离衣，洗手或手消毒。九、加强传染病区管理，传染病人在指定范围内活动，不得互用病房和外出；到他科诊疗时，应做好消毒隔离工作。出院、转院（科）、死亡后应进行终未消毒。门底价应设分诊处，传染病人或疑似传染病人应在指定地点候诊、检查和治疗。严格探视制度，以防交叉感染。十、传染病室、隔离观察室、传染病诊疗室内所有物品要进行随时消毒处理，未经消毒的物品不得带出病房，出不能给他人使用。十一、凡特殊病原体感染或传染源不明的疑似传染病人，应采取相应的措施严格隔离（标准预防+额外预防）。病人使用过的器械、被服、房间要进行消毒，不需要的物品按感染性医疗废物垃圾处置。十二、各类实验室按医院感染管理办法、实验室生物安全管理条例、消毒技术规范等要求，合理设置区域、正确处理各种标本及病理性废物。十三、工作人员在进行清洁、消毒、灭菌时，要加强自身防护。十四、重点科室应在医院消毒隔离的基础上制定符合本科室要求的工作流程及处理措施，确保安全。十五、按照医院隔离技术规范，对所有病人都必须采取标准预防措施，严格做好经空气传播（如结核、麻疹、肺鼠疫、肺出血热等）、飞沫传