各种抢救程序

1、诊断要点1、2、3、4、有心脏病史和心衰的诱因急性发作，端坐呼吸困难，面色苍白或紫绢，咯粉红色泡沫痰心脏向左扩大，心率快，奔马律，双肺湿罗音X线检查，肺门模糊，双肺有云雾状影。1、2、3、4、1、半坐位，两腿下垂2、高流量鼻导管给氧或面罩给氧（宜加压给氧）3、吗啡2-10mg皮下或肌肉注射4、速尿20-40mg静注（收缩压100mmHg）5、硝酸甘油0.5mg舌下含服建立静脉通路监护：ECG、BP监测血清电解质、血细胞计数血气分析5、维持气道畅通（准备气管插管）6、记录每小时尿量3、量下体1、血管扩张剂（在严密监测血压下使用）（1）硝普纳：12.5-25ug/min,静脉滴入（维持收缩压100

2、mmHg左右）（2）硝酸甘油:10ug/min,静脉滴入（3）酚妥拉明:0.1-1mg/min静脉滴入2、快速利尿速尿20-60mg静脉注射（必要时）3、强心玳（心肌梗塞所诱发者24小时内慎用）西地兰：首次0.4-0.8mg静注，必要时2小时后可再给0.2-0.4mg1、血压90mmHg可加多巴胺10mg-40mg/min2、严重支气管痉挛氨茶碱125-250mg加50%葡萄糖20ml缓慢静注四肢轮流结扎三肢，减少回心血（宽橡皮，肩以下10cm,腹股沟15cm,每次结扎三个肢体，每肢15-20min,压力稍低于收缩压，应可扪及脉搏。纠正诱因，积极治疗原发病急性心肌梗塞抢救程序动态观察：BP、心

3、电图、血清心肌酶、血电解质止痛：吗啡或杜冷丁、硝酸甘油0.3mg或硝酸异山梨酯5-10mg舌下含服吸氧止痛：杜冷丁50-100mg肌注或吗啡5-10mg皮下或肌肉注射室性早搏或室性心动过速：利多卡因50-100mg静注后1-3mg/min静滴心率低于55次/分，阿托品0.5mg静注心搏骤停发生：心律失常心力衰竭心源性休克心脏破裂采取相应抢救措施1溶栓治疗（6-12小时内，无禁忌症者）；静脉：尿激酶100-150万U,30分钟滴完冠脉：尿激酶4万U,注入后0.6-2.4万u/min注入至再通，总量50万U2抗血小板治疗：阿斯匹林0.3即服，以后75-150mg/天3抗凝治疗：肝素5000-750

4、0U/天皮下或静滴3-5天监测:维持凝血时间或凝血酶原时间在正常值1.5-2倍之间心肺脑复苏程序诊断要点1、意识突然丧失2、呼吸停止3、大动脉搏动消失4、心音听不到现场急救心肺功能监测、治疗开放气道（仰卧于硬板床，去枕松开衣扣、裤带，清除口咽气道分泌物）口对口人工呼吸胸前捶击复律（适用于心搏停止）神经系统监测（神志、瞳孔、颅内压）单人抢救胸外按压：80-100次/分每15次，人工呼吸2次双人抢救胸外按压：80-100次/分人工呼吸：每5秒钟（或每5次胸外按压）1次，反复进行，直到心脏复跳建立静脉通路1、人工降温：（头部为主）32c为宜，（亦可34c土直肠温）冰帽、物理降温、冬眠2、脱水：20%

5、甘露醇0.5-1g/kg快速静滴联用吠塞米20-60mg静注，地塞米松5-10mg静注3、防治抽搐：氯丙嗪、地西泮4、能量供给一般支持疗法5、高压氧1、室颤、室速胸外电除颤：成人可用电能200J,再次最大可达360-400J,药物：利多卡因、硫酸镁、漠苇胺、碳酸氢钠2、心搏停止肾上腺素静注（1mg、3mg、5mg）或气管内滴注阿托品1-3mg静注人工心脏起搏3、维持血压高浓度给氧.机械通气.口腔护理.加强气道湿化.负压吸痰.药物预防感染常见中毒抢救程序诊断要点1、有毒接触史2、有相应的临床表现3、收集标本毒物分析（包括现场剩余毒物，血尿粪、呕吐物,第一次洗胃洗出物）脱离现场毒物检测分析紧急处理T.P.R.记录出水量观察，瞳孔、意识、肺部罗音等有关病情变化胃肠道内毒物的解毒措施1、口服活性炭的吸附作用2、口服弱酸或弱磴药物的中和作用3、口服某些药物使可溶性毒物形成不可溶性，不吸收毒物的沉淀作用4、口服0.01-0.02%高镒酸钾溶液对毒物的氧化解毒作用.输液利尿透析疗法排毒治疗有机磷中毒-阿托品、解磷定或氯磷定静注。巴比妥类中毒-可酌用中枢兴奋药氯酯醒，洛贝林、尼可刹米静注氯丙嗪类中毒-兴奋剂，利他林静注或肌注阿托品中毒-毛果芸香碱，新斯的明异烟肺类中毒-维生素B6、烟酸氨化物中毒-吸入亚硝酸异戊酯或亚硝酸钠及硫代硫酸钠静注鱼胆中毒