各种护理_评分表

1、各种评分表评分时间跌倒危险因素评估表1、入院2h2、方3分时每周评估1次（周一评估），3、发生病情斐化（如手术、病情恶化，增加易跌倒药物等）时，随时评估。易跌倒药物：见附表每次评分后需给予相应护理措施：见附表压疮危险因素评估表1、入院2h2、方10分每48h评估1次，3、病情稳定后皮肤无特殊变化的应在第2周开始每周评估1次（周一评估），4、发生病情斐化（如手术、病情恶化等）时，随时评估。管路滑脱危险因素评估表1、首次置管后2h（院外带来管路应在接诊时由责任护士完成首次评估）；2、方12分每次交接班时须由接班护士完成评估3、12分者，要求每48h评估一次4、患者状态发生改变时（增加管路，手术等）

2、，随时评估，直到患者管路拔除为止。Wells评分表1、入院2h2、每周一评估至患者出院或确诊DVT4、患者发生病，盾变化（如手术、病情恶化等）应随时评估。日常生活能力评定Barthel指数量表1、入院2、急诊手术当日3、术前一日4、术后三天5、出院6、转科患者所服用的药物压、步伐不稳和认者应严密关注易跌中，凡是导致精神混乱、抑郁、镇静、心律/、齐、直立性低血知障碍等副作用的药物、均会增加患者跌倒的风险。医务工作.倒药物，减少跌倒的发生率。分类易跌倒药物药品名称抗精神病药氯丙嗪，奋乃静，氟哌噬醇，奥氮平，利培酮抗抑郁药阿米哲林，米氮平，氟西汀，帕罗西打，舍曲林，文拉法辛镇静催眠约地西泮，劳拉西泮

3、，氟西汀，麻醉约芬太尼，美沙酮，吗啡，阿片，哌替噬，舒芬太尼，瑞芬太尼，布桂嗪，吗啡阿托品注射液，羟考酮降糖药胰岛素，格列叱嗪（迪沙片，美叱达、瑞罗宁、依叱达、优哒灵），格列齐特（达美康），格列本月尿（优降糖），格列美月尿（亚莫利），格列唾酮（糖适平），瑞格列奈（诺和龙）抗癫痫药苯巴比妥，丙戊酸钠，左乙拉西坦，苯妥英钠，加巴喷汀，拉莫三嗪，托叱酯，降压利尿约利尿约：味塞米（速尿），托拉塞米，氢氯嚷嗪，呷达帕胺，氯嚷酮，螺酯，氨苯蝶晚，乙酰唾胺降压药：硝苯地平，氨氯地平,地尔硫卓，维拉帕米，卡托普到，依那普利，氯沙坦，缴沙坦日常生活能力评定Barthel指数量表评分细则1 .进食：指用合适的餐具

4、将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、对碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等过程10分：可独立进食（在合理的时间独立进食准备好的食物）5分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助）0分：需极大帮助或完全依赖他人2 .洗澡：5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成0分：在洗澡过程中需他人帮助3 .修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸4 分：可自己独立完成0分：需他人帮助4 .穿衣：包括穿/脱衣服、系扣子、拉拉链、穿/脱鞋袜、系鞋带等。10分：可独立完成5分：需部分帮助（能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物系扣子、拉拉链、系鞋带等）0分：需极大帮助或完全依赖他人5 .大便控制10分：可控制大使5分：偶尔失

5、控0分：完全失控6 .小便控制：跌倒危险因素评估表1、给予健康宣教，拖地或地面有积水，勿在此活动2、穿防滑拖鞋3、上好床档，4、感觉头晕等勿下床活动10分：可控制小便（留置尿管为可控制）5分：偶尔失控0分：完全失控7 .如厕：包括擦净、整理衣裤、冲水等过程。10分：可独立完成5分：需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮忙冲水或整理衣裤等）0分：需极大帮助或完全依赖他人8 .床椅转移：15分：可独立完成10分：需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）5分：需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助0分：完全依赖他人9 .平地行走：15分：可独立在平地上行走45m10分：需部分帮助（需他人搀扶，或使用拐杖、助行

6、器等辅助用具）5分：需极大帮助（行走时较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行在平地上移动）0分：完全依赖他人10 .上下楼梯：10分：可独立上下楼梯5分：需部分帮助（需扶楼梯、他人搀扶，或使用拐杖等）0分：需极大帮助或完全依赖他人评分标准总分：将各项得分相加即为总分。0=生活自理：100分，日常生活活动能力良好，不需他人帮助；1=轻度功能障碍：6199分，能独立完成部分日常活动，但需一定帮助；2=中度功能障碍：4160分，需要极大帮助才能完成日常生活活动；3=重度功能障碍：040分，大部分日常生活活动不能完成或完全需人照料压疮危险因素评估表1、给予按时翻身扣背2、给予红花酒精按摩3、患者皮肤薄，给予气垫床保护皮肤4、肢体月中胀，给予抬高，药物湿敷，管路滑脱危险因素评估表1、给予患者及家属管路滑脱的健康宣教，填写安全告知书并签字2、给予保护性约束双上肢，约束处皮肤完好，松紧适宜Wells评分表1、可卜床行走评分为0分病人：进行T肢静脉血栓的健康宣教2、卧床病人：床上蹬车运动，按摩肢体3、遵医嘱穿弹力袜日常生活能力评定