结核病诊断标准

1、会计学1结核病诊断标准结核病诊断标准解读解读 技术要点技术要点 更新意义更新意义 技术争议技术争议2018年年5月月1日实施日实施结核病分类标准结核病分类标准WS196-2017WS196-2017结核分枝杆菌潜伏感染者结核分枝杆菌潜伏感染者活动性结核病活动性结核病非活动性结核病非活动性结核病肺外结核病肺结核肺结核非活动性肺外结核病非活动性肺结核病结核病变发生于肺、气管、支气管和胸膜肺、气管、支气管和胸膜按病原学检查结果按耐药状况按治疗史非耐药结核病耐药结核病单耐药结核病多耐药结核病耐多药结核病广泛耐药结核病利福平耐药结核病初治结核病复治结核病涂片阳性肺结核涂片阴性肺结核培养阳性肺结核培养阴性

2、肺结核分子生物学阳性肺结核未痰检肺结核结核病分类标准（结核病分类标准（WS196-2017WS196-2017）概略图）概略图制品制品种类种类规规 格格皮内注射皮内注射剂剂量量结核菌纯蛋白衍生物（TB-PPD）20IU/ml 1ml/支0.1ml(2IU)人次50IU/ml 1ml/支0.1ml(5IU)人次卡介菌纯蛋白衍生物（BCG-PPD）50IU/ml 1ml/支0.1ml(5IU)人次光线明亮处光线明亮处，观察者要端平受试者的手臂遇红晕与硬结不一致，以手触摸，确定硬结界限判断反应大小以硬结为准判断反应大小以硬结为准用透明尺测量硬结纵横径记录方式：横径数纵径数（mm）如有水泡、丘疹、淋巴

3、管炎等反应，也应在记录大小以后注明。在没有卡介苗接种和非结核分枝杆菌干扰时，以PPD反应5mm视为已受结核分支杆菌感染。在卡介苗接种地区和或非结核分枝杆菌有感染地区以在卡介苗接种地区和或非结核分枝杆菌有感染地区以PPDPPD反应反应10mm10mm视为视为结核感染标准结核感染标准对HIV阳性、接受免疫抑制剂1个月和与涂片阳性肺结核有密切接触的未接种卡介苗的5岁以下儿童PPD反应5mm应视为感染。IGRAs检测阳性说明存在结核分枝杆菌感染，临床上可用于LTBI的诊断 痰涂片阳痰涂片阳性性肺结核肺结核仅分枝杆菌分仅分枝杆菌分离离培养阳性培养阳性肺结肺结核核肺结核诊断标准肺结核诊断标准（肺组织、气管

4、、支气管和胸膜的结核）临床诊断病例临床诊断病例确诊病例确诊病例疑似病例疑似病例成人成人及及5 5岁以上儿童岁以上儿童仅胸部影像有活动性仅胸部影像有活动性肺结核相符的病变肺结核相符的病变5 5岁以下儿童有肺结岁以下儿童有肺结核可疑症状伴以下任核可疑症状伴以下任一条一条a)a)有与涂阳肺结核患有与涂阳肺结核患者密切接触史者密切接触史b)b)结核菌素试验中度结核菌素试验中度以上阳性以上阳性c)c)- -干扰素释放试干扰素释放试验阳性验阳性成人成人1)1)胸部影像有活动性肺结胸部影像有活动性肺结核相符的病变核相符的病变2)2)伴以下任一条伴以下任一条a)a)有肺结核可疑症状有肺结核可疑症状b)b)结核

5、菌素试验中度以结核菌素试验中度以上阳性上阳性c)c)- -干扰素释放试验干扰素释放试验阳性阳性d)d)结核抗体检查阳性结核抗体检查阳性e e) )肺外组织病理为结核肺外组织病理为结核病变病变f f) )支气管镜镜下符合结支气管镜镜下符合结核病改变核病改变儿童儿童1)1)胸部影像学有活动性肺胸部影像学有活动性肺结核相符的病变结核相符的病变2)2)伴有肺结核可疑症状伴有肺结核可疑症状3)3)伴结核菌素试验中度以伴结核菌素试验中度以上阳性或上阳性或- -干扰素释放干扰素释放试验阳性试验阳性1 1）2 2份痰涂片抗酸份痰涂片抗酸杆菌检查阳性杆菌检查阳性2 2）1 1份痰涂片抗酸份痰涂片抗酸杆菌检查阳性

6、杆菌检查阳性+ +胸部胸部影像有活动性肺结影像有活动性肺结核相符的病变核相符的病变3 3）1 1份痰涂片抗酸份痰涂片抗酸杆菌检查阳性杆菌检查阳性+1+1份份痰分枝杆菌培养阳痰分枝杆菌培养阳性性1 1）胸部影像）胸部影像有活动性肺结有活动性肺结核相符的病变核相符的病变2 2）仅结核分）仅结核分枝杆菌培养阳枝杆菌培养阳性性1）胸部影像）胸部影像有活动性肺结有活动性肺结核相符的病变核相符的病变2 2）仅分枝杆）仅分枝杆菌核酸检测阳菌核酸检测阳性性肺组织病理肺组织病理符合结核病符合结核病病理改变病理改变分子生物学阳性分子生物学阳性肺结核肺结核肺组织病理学肺组织病理学阳性阳性肺结核肺结核涂片显微镜检查涂

7、片显微镜检查：包括萋-尼氏抗酸染色、荧光染色显微镜检查结核分枝杆菌分离培养结核分枝杆菌分离培养：痰标本分枝杆菌固体培养基培养、液体培养基培养分子生物学检查分子生物学检查：分枝杆菌核酸检测（包括：脱氧核糖核酸及核糖核酸检查）结核病病原学检查结核病病原学检查肺结核诊断标准（肺结核诊断标准（WS288-2017）概略图）概略图1、结核病分类标准、结核病分类标准(WS196-2017)与原分类标准的主要变化与原分类标准的主要变化2、结核分枝杆菌潜伏感染者筛查的重点对象、结核分枝杆菌潜伏感染者筛查的重点对象3、结核分枝杆菌潜伏感染者结核分枝杆菌潜伏感染者（LTBI）筛查方法）筛查方法4、结核菌素试验结果如何、结核菌素试验结果如何判读判读5、新标准、新标准“肺结核肺结核”的界定的界定