糖尿病最新诊断分型及宣传教育

1、会计学1糖尿病最新诊断分型及宣传教育糖尿病最新诊断分型及宣传教育糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）胰岛素作用缺陷引起的以血糖（或）胰岛素作用缺陷引起的以血糖水平增高为特征的代谢性疾病。慢性水平增高为特征的代谢性疾病。慢性高血糖将导致多种组织，特别是眼、高血糖将导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。能缺陷和衰竭。正常血糖高血糖正常糖耐量IGT及（或）IFG糖尿病无需胰岛素需胰岛素以控制需胰岛素以生存. .D.内分泌腺病：肢端肥大症、Cushing综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺机能亢进症、生

2、长抑素瘤、醛固酮瘤及其他E.药物或化学物诱导：Vacor（杀鼠剂）、戊脘眯、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、 肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、 干扰素及其他目的：目的：1 纠正代谢紊乱，使血糖、血脂达到或接近正常值并消除症状2 防止或延缓血管或神经并发症的发生与发展3 维持成年人的正常体重，使肥胖者减重，消瘦者增重4 保证儿童和青少年的正常发育并能维持较强的体力活动原则：原则：1 按理想体重及工作性质计算总热量。2 适量的碳水化合物3 合理的脂肪摄入量4 适量的蛋白质摄入量5 丰富的膳食纤维7 合理的餐次分配 糖尿病的运动治疗糖尿病的运动治疗 意义意义 纠正高血糖，增加胰岛素作

3、用的敏感性，改善脂代谢紊乱，减少体重，提高运动能力，改善生活质量，增强心理适应能力。运动量评估：运动量评估： 运动量适宜，运动后有微汗，轻松愉快，稍感乏力，休息后可消失，次日体力充沛。 不宜进行运动的情况：不宜进行运动的情况： 合并糖尿病并发症，糖尿病视网膜病变（有眼底出血倾向），心肺功能不全，血压高未控制心脑梗塞急性期，其他严重并发症，不宜空腹运动。磺脲类口服降糖药 例：美比达双胍类降糖药 例：二甲双胍a-葡萄糖苷酶抑制剂 例：拜糖苹 胰岛素增敏剂 例：罗格列酮 、曲格列酮糖尿病的口服降糖治疗糖尿病的口服降糖治疗目的：目的：利用外源性胰岛素模拟出正常胰岛素的血流动力学 创造成几乎正常的血糖波

4、动 避免低血糖适应症：适应症：1型糖尿病（胰岛素绝对不足）型糖尿病（胰岛素绝对不足） 2型糖尿病型糖尿病 A 酮症酸中毒与急性并发症时 B 口服液继发失效 C 严重感染或在应激状态下 D 显著消瘦者 E 严重糖尿病慢性合并症 F 妊娠期副作用：副作用：A 低血糖低血糖 B 体重增加体重增加 C 过敏反应过敏反应 D 皮下脂肪萎缩（注意更换部位）皮下脂肪萎缩（注意更换部位）胰岛素注射部位：胰岛素注射部位： A上臂的外上侧上臂的外上侧 B 脐周脐周45cm以外以外 C 臀部的外上侧臀部的外上侧 D 大腿的外上侧大腿的外上侧 DM自我监测自我监测 糖尿病的主要对策是改善以控制血糖为中心的代谢异常及对

5、并发症的防治,学会对病情合理的自我监测.积极参与治疗,实际达到理想病情控制,保持相对高质量生活的最佳途径.控制目标良好一般差检测次数血浆葡萄糖空腹(mmol/L)4.4-6.17.0依据病情定非空腹(mmol/L)4.4-8.010.0依据病情定糖化血红蛋白 (%)7.53次/年血压(mmol/L)=140/90就诊时总胆固醇(mmol/L)=4.5=6.02次/年甘油三脂(mmol/L)1.5=2.22次/年高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)1.11.1-0.90.92次/年低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)4.02次/年糖尿病教育的重要性糖尿病治疗要求达到的目标 糖尿病实验室检查糖尿病实验

6、室检查血液检查血液检查v口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：可以了解胰岛）：可以了解胰岛素的储备功能素的储备功能v糖化血红蛋白：血液中的葡萄糖与血红蛋白糖化血红蛋白：血液中的葡萄糖与血红蛋白A组组中的某些特殊部分结合而形成糖基化血红蛋白。中的某些特殊部分结合而形成糖基化血红蛋白。反映反映48周前体内血糖的平均水平。参考值：周前体内血糖的平均水平。参考值：4.166.35v空腹血糖几餐后血糖的定期检查空腹血糖几餐后血糖的定期检查 尿液检查尿液检查v尿糖：根据尿糖可粗略估计血糖的水平和排尿糖：根据尿糖可粗略估计血糖的水平和排糖的多少。糖的多少。v观察血糖和尿糖之间的关系观察血糖和尿

7、糖之间的关系v尿酮体尿酮体糖尿病急性并发症及其预防措施糖尿病急性并发症及其预防措施DM酮症酸中毒：酮症酸中毒：预防措施：预防措施：正确合理使用胰岛素及口服降糖药；及时控制诱发因素，如感染；合理饮食，切忌过度饥饿；预防脱水，如退烧药的使用，止泻，止吐。非酮症高渗性糖尿病昏迷非酮症高渗性糖尿病昏迷预防措施：预防措施：1 早期发现和控制DM，不使血糖过高；预防感染，应激，外伤等造成血糖和血渗透压增高的诱因；及时补液，补充RI；鼓励病人多饮水。 2 让患者和家属了解高渗性昏迷的诱因和临床表现，以做到早发现早治疗，不用和慎用容易引起血糖和渗透压增高的药物，在行脱水治疗，透析治疗时，监测尿糖，尿量，血糖。

8、乳酸酸中毒乳酸酸中毒预防措施：预防措施：1 尽早控制休克，心衰，呼衰等缺氧状态 2 在老年人和肝肾功能受损者，避免使用使血乳酸升高的药物，如：双甲醇，木糖醇，水杨酸盐，雷米封，CA 3 用降糖灵治疗时，每天剂量宜在75毫克以下不得超过150毫克，否则部分患者可发生乳酸酸中毒 DM慢性并发症及其预防措施慢性并发症及其预防措施DM视网膜病变视网膜病变预防措施：预防措施：控制好血糖并维持 保持血压正常 纠正血脂代谢紊乱 定期检查眼底，如有必要，及时行眼科手术 DM肾病肾病预防措施：预防措施：1 控制血糖并维持在正常范围 2 低蛋白饮食 3 控制好血压 4 避免加重肾病发展的因素：如尿路感染，脱水，造

9、影剂检查， 5 肾毒性药物等DM神经病变神经病变（远端对称性（远端对称性DM神经病变，局限性神经病变，局限性神经病变，植物神经病变）神经病变，植物神经病变）预防措施：预防措施： 1 控制好血糖 2 改变不良的生活习惯，如戒烟，戒酒等 3 强调感觉和运动神经病变可以是无症状的，常规筛查很有必要。 4 告诉DM周围神经病变的患者保护足的重要性 5 让患者了解DM植物神经病变的症状和体征 一 一般资料 科别：科别：内分泌 病室：病室：11/2 床号：床号：22 病案号病案号C741326 姓名：姓名：刘乃颐 年龄：年龄：46 性别：性别：男 职业：职业：工人 民族：民族：汉 籍贯：籍贯：北京 信仰：

10、信仰：无 教育：教育：高中 婚姻：婚姻：已婚 入院时间：入院时间：2003-7-10 入院方式：入院方式：步行 主管医生：主管医生： 胡明明 医疗诊断：医疗诊断：2型DM DM周围神经病变 DM植物神经病变 DM视网膜病变 慢性胰腺炎二二 入院原因及经过入院原因及经过 患者于93年发现血糖高，有三多一少症状诊为DM，未给予积极规律治疗。今年2月后自测空腹血糖17mmol/l，餐后2小时血糖22mmol/l，无酮体，同时出现左下肢无力加重，左足踩棉花感明显，行走约20分钟便出现双下肢乏力，无夜间静息痛，视物模糊明显加重，以右眼明显，现仅能辨认近处物体轮廓，外院查眼底动脉荧光造影示中度病变，未治疗

11、。约两周前复查餐后2小时血糖超出可测范围，尿酮体（+），予静点RI后血糖降至200mg/dl,酮体仍未转阴，近期RI用量为NovolinR10u,10u,10u-12uQD皮下注射治疗（三餐前），和NovolinN8uQD皮下注射治疗（睡前）。3天前复测餐后2小时血糖为20mmol/l，酮体（+），现为进一步诊治收入院。三三 现在身体状况现在身体状况 饮食：饮食：食欲正常，每日规律三餐糖尿病饮食（定时定量） 10年来体重下降约6千克。 大便：大便：便秘5年，目前有间断腹泻出现，为糊状或水样便。 小便：小便：淡黄色，每日约2000毫升。 睡眠：睡眠：每日6-7小时，习惯午睡。 皮肤：皮肤：下肢有

12、皮肤鱼鳞病。 视物：视物：视物模糊，以右眼明显，现仅能辨认近物体轮廓。 四四 既往身体状况：既往身体状况： 既往史：既往史：既往体形不胖，下肢有皮肤鱼鳞病，93年右下肢皮肤外伤后行植皮术，93年发现血糖升高前数月患急性胰腺炎，现转为慢性胰腺炎，兼有腹背痛。02年患亚急性心内膜炎，经抗炎治疗后赘生物消失。否认冠心病，高血压，肝炎，结核史，无输血史，否认药物和食物过敏史。 个人史：个人史：生于原籍，无疫区旅居史，吸烟10余年，日均10支，每年夏季日均饮啤酒3瓶已10余年。 家族史：家族史：母死因不详，父肥胖，50岁后患高血压和糖尿病，已死于脑血管意外，有一妹，体健，否认恶性肿瘤家族史。 婚育史：婚

13、育史：22岁结婚，已离异，有一女，体健。五五 心理社会状况心理社会状况 精神状况：精神状况：患者神志清楚，精神尚可，语言表达清晰，定向力正常，对答切题。 对疾病的了解：对疾病的了解：患者对疾病有一定的了解但仍缺乏相关知识，渴望获取更多信息。 人格类型：人格类型：内向，主动，稍有紧张。六六 体格检查体格检查 T36.5 P96 R20 BP（卧）（卧）120/80 （立）立）80/60 患者发育正常，体形较瘦，有杵状指趾，桶状胸，下肢皮肤散在色素 沉着 ，双下肢明显肌萎缩，无水肿，双小腿鱼鳞样改变，左小腿植皮术后改变，双足背皮温低，足背动脉搏动未及，双下肢痛觉，触觉异常，左侧明显，左足背趾屈明显

14、减弱。七七 辅助检查摘要辅助检查摘要 血常规:Hb:107g/L HCT:29.5% 尿常规() 肝肾脂全: Alb :3.49g/dl Cr:0.81mg/dl BUN:10.3mg/dl 血沉:35mm/H AFP,CA系列:正常 免疫电泳,尿轻链定量:正常 ICA+GAD:() 空腹C肽:0.5ug/ml HbAIC:9.4% 8小时UAE:11.5ug/min (20ug/min) 眼科会诊:双原发性开角型青光眼 CT会诊:慢性胰腺炎日期空腹mmol/L 餐后血糖mmol/L睡前mmol/L用药mmol/L 早 中 晚7-1020.53.0-28.3诺和灵R:8 6 8单位诺和N: 8

15、单位7-14 7.512.516.013.012.3诺和R:8 8 10单位诺和N:10单位7-26 6.38.711.79.910.0诺和R:8 8 12单位诺和N:10单位8-11 7.810.79.857.9诺和R:8 8 14单位诺和N:10单位八八 治疗情况治疗情况 糖尿病膳食糖尿病膳食: 1700kcal/day 口服药口服药 : 弥可保 0.5mg tid VB1 10mg tid 谷维素 10mg tid 复方丹芎片 5# tid 怡开 120IU tid 醋氮酰胺 125mg bid 黄连素 300mg tidq 1 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量与机体代谢

16、紊乱有关。与机体代谢紊乱有关。 目标：目标：患者在住院期间纠正代谢紊乱使BG血脂达到或接近 正常并消除症状。 措施：措施：1）按营养师会诊要求提供每餐饮食，告诉病人必须 按时吃完盘内食物。 2）饮食要定时定量，注射RI或易出现低血糖及病 情控制不好时，应在三次正餐之间加餐，即从 三次正餐中匀出一部分食品留作加餐用，以达 到防止低血糖，控制高血糖。 评价：评价：病人多饮，多食，多尿症状缓解，血糖水平正常。q2 有感染的危险有感染的危险与高血糖及植物神经，周围神经病与高血糖及植物神经，周围神经病变有关。变有关。 目标：目标：患者在住院期间不出现感染，控制好血糖。 措施：措施：1）监测并调整血糖。

17、2）改变不良生活习惯，指导病人皮肤，足部及牙齿保 健戒烟，戒酒。 3）让患者了解植物神经，周围神经病变的症状和体征。 评价：评价：患者在住院期间血糖控制良好，未发生感染。q 3 有受伤的危险有受伤的危险与与DM视网膜病变有关。视网膜病变有关。 目标：目标：患者在住院期间不发生受伤，为病人准备安全的 环境并采取相应的防护措施。 措施：措施：1）控制好血糖及血压在正常范围。 2）保证室内光线充足，周围环境无障碍物，加 强防护措施。 3）定期检查眼底，如有必要行眼科手术。 评价：评价：住院期间未出现受伤。q 4 腹泻腹泻与肠道植物神经功能紊乱有关与肠道植物神经功能紊乱有关。 目标：目标：排便次数减少

18、。 措施：措施：1）遵医嘱给予止泻要。 2）防止脱水，避免诱因。 3）每次便后进行肛周护理。 评价：评价：患者在住院期间主诉排便次数减少。q5 潜在并发症：潜在并发症： （1） 酮症酸中毒酮症酸中毒与与RI治疗中断或不适当减量，感治疗中断或不适当减量，感染，应激等有关。染，应激等有关。 目标：目标：患者在住院期间不发生酮症酸中毒，保持电解质， 酸碱平衡。 措施：措施：1）记出入量。 2）指导病人坚持病情记录。 3）及时控制诱发酮症的因素。 4）合理饮食切记过度饥饿，正确合理应用RI。 评价：评价：患者血糖控制良好，未出现酮症酸中毒。 q 6 知识缺乏知识缺乏与信息资源不熟悉有关。与信息资源不熟

19、悉有关。 目标：目标：患者能够描述所患疾病症状及愿意遵守为促进健康而制 定的保健措施。 措施：措施：1）评估程度，文化水平，接受能力。 2）共同制定学习计划，提供安静舒适环境，运用通俗 易懂语言，允许患者提问并耐心解答。 3）使用各种方法提供信息，如：解释，示教，图片， 板报，书刊等宣传材料向患者宣传DM知识，认识 长期注意饮食的重要性，了解低血糖的诊断，处理 及如何预防，学会自我保护，减少或避免发生并发 症。 评价：评价：患者获取更为全面的DM相关知识，可更好的配合治疗。目的：目的：利用外源性胰岛素模拟出正常胰岛素的血流动力学 创造成几乎正常的血糖波动 避免低血糖适应症：适应症：1型糖尿病（胰岛素绝对不足）型糖尿病（胰岛素绝对不足） 2型糖尿病型糖尿病 A 酮症酸中毒与急性并发症时 B 口服液继发失效