类风湿关节炎讲稿1

1、会计学1类风湿关节炎讲稿类风湿关节炎讲稿1骶髂关节髋关节颞下颌关节颈关节胸锁关节肩关节肘关节腕关节掌指关节近端指间关节膝关节跖趾关节踝关节跟距关节掌趾关节早期常累及的关节晚期受影响的关节X X 线进展分期线进展分期 I I期期 （早期）（早期） 1*1* X X 线检查无破坏性改变线检查无破坏性改变 2 2 可见骨质疏松可见骨质疏松 IIII期期 （中期）（中期） 1*1* 骨质疏松，可有轻度软骨破坏，骨质疏松，可有轻度软骨破坏，有或无轻度软骨下骨质破坏有或无轻度软骨下骨质破坏 2*2* 有关节活动受限，但无关节畸形有关节活动受限，但无关节畸形 3 3 邻近肌肉萎缩邻近肌肉萎缩 4 4 有关节

2、外软组织病损，如结节和有关节外软组织病损，如结节和腱鞘炎腱鞘炎 标准前冠有*号者为病期分类的必备条件 X X 线进展分期线进展分期 IIIIII期（严重期）期（严重期） 1*1* 骨质疏松加上软骨或骨质破坏骨质疏松加上软骨或骨质破坏 2*2* 关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜，关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜，无纤维性或骨性强直无纤维性或骨性强直 3 3 广泛的肌萎缩广泛的肌萎缩 4 4 有关节外软组织病损，如结节或有关节外软组织病损，如结节或腱鞘炎腱鞘炎 IVIV期（末期（末期期） 1*1* 纤维性或骨性强直纤维性或骨性强直 2 2 IIIIII期标准内各条期标准内各条 标准前冠有标准前冠有* *号

3、者为号者为病期分类的病期分类的必备条件必备条件 RARA 分类（诊断）标准（分类（诊断）标准（19871987） 定定 义义 注注 释释 1.1. 晨僵晨僵 关节及其周围僵硬感至少持续关节及其周围僵硬感至少持续 1 1 小时（病小时（病程程6 6 周）周） 2.2. 3 3 个个或或 3 3 个个区域区域以上关以上关节部位的关节部位的关节炎节炎 医生观察到下列医生观察到下列 1414 个区域 （左侧或右侧的个区域 （左侧或右侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节）中累及踝及跖趾关节）中累及 3 3 个，且同时软组个，且同时软组织肿胀或积液织肿胀

4、或积液( (不是单纯骨隆起不是单纯骨隆起) ) ( (病程病程6 6 周周) ) 3.3. 手关节炎手关节炎 腕、掌指或近腕、掌指或近端端指间关节指间关节炎炎中，至少有一中，至少有一个关节肿胀个关节肿胀 ( (病程病程6 6 周周) ) 4.4. 对 称 性 关对 称 性 关节炎节炎 两侧关节同时受累两侧关节同时受累( (双侧近端指间关节、 掌双侧近端指间关节、 掌指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对称称) ) ( (病程病程6 6 周周) ) RARA 分类（诊断）标准（分类（诊断）标准（19871987） 定义定义 注释注释 5.5. 类风湿结节类风湿结

5、节 医生观察到在骨突部位，伸肌表面或医生观察到在骨突部位，伸肌表面或关节周围有皮下结节关节周围有皮下结节 6.6. 类风湿因子阳性类风湿因子阳性 任何检测方法证明血清类风湿因子含任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常，而该方法在正常人群中的阳量异常，而该方法在正常人群中的阳性率小于性率小于 5 5 7.7. 放射学改变放射学改变 在手和腕的后前位相上有典型的类风在手和腕的后前位相上有典型的类风湿关节炎放射学改变：必须包括骨质湿关节炎放射学改变：必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙的骨质脱钙 以上以上 7 7 条满足条满足 4 4 条或条或 4

6、4 条以上并排除其他关节炎即可诊断类风湿关节炎条以上并排除其他关节炎即可诊断类风湿关节炎 常用于治疗常用于治疗 RA 的的 NSAIDs 分类分类 英文英文 半衰期半衰期(小时小时) 每日总剂每日总剂（mg） 每次剂量每次剂量（mg） 次次/日日 丙酸衍生物丙酸衍生物 布洛芬布洛芬 ibuprofen 2 1200-3200 400-600 3-4 萘普生萘普生 naproxen 14 500-1000 250-500 2 洛索洛芬洛索洛芬 loxoprofen 1.2 180 60 3 苯酰酸衍生物苯酰酸衍生物 双氯芬酸双氯芬酸 diclofenac 2 75-150 25-50 3-4 吲

7、哚酰酸类吲哚酰酸类 吲哚美辛吲哚美辛 indometacin 3-11 75 25 3 舒林酸舒林酸 sulindac 18 400 200 2 阿西美辛阿西美辛 acemetacin 3 90-180 30-60 3 吡喃羧酸类吡喃羧酸类 依托度酸依托度酸 etodolac 8.3 400-1000 400-1000 1 常用于治疗常用于治疗 RARA 的的 NSAIDsNSAIDs 分类分类 英文英文 半衰期半衰期( (小时小时) ) 每日总剂每日总剂（mgmg） 每次剂每次剂量（量（mgmg） 次次/ /日日 非酸性类非酸性类 萘丁美酮萘丁美酮 nabumetonenabumetone

8、2424 10001000- -20002000 10001000 1 1- -2 2 昔康类昔康类 炎痛昔康炎痛昔康 piroxicampiroxicam 3030- -8686 2020 2020 1 1 烯醇酸类烯醇酸类 美洛昔康美洛昔康 meloxicammeloxicam 2020 1515 7.57.5- -1515 1 1 磺酰苯胺类磺酰苯胺类 尼美舒利尼美舒利 nimesulidenimesulide 2 2- -5 5 400400 100100- -200200 2 2 昔布类昔布类 塞来昔布塞来昔布 celecoxibcelecoxib 1111 200200- -400

9、400 100100- -200200 1 1- -2 2 罗非昔布罗非昔布 roferofecocoxibxib 1717 12.512.5- -2525 12.512.5- -2525 1 1 常用于常用于 RARA 的的 DM ARDsDM ARDs 药物药物 起效起效时间时间(个月个月) 常用剂量常用剂量(mg) 给药给药途径途径 毒性反应毒性反应 甲氨蝶呤甲氨蝶呤 1-2 7.515 每周每周 口服口服 肌注肌注 静注静注 胃肠道症状、口腔炎、皮疹、胃肠道症状、口腔炎、皮疹、脱发， 偶有骨髓抑制、 肝脏毒脱发， 偶有骨髓抑制、 肝脏毒性，肺间质变（罕见但严重，性，肺间质变（罕见但严重

10、，可能危及生命）可能危及生命） 柳氮磺吡柳氮磺吡啶啶 1-2 1000 23 次次/日日 口服口服 皮疹， 偶有骨髓抑制、 胃肠道皮疹， 偶有骨髓抑制、 胃肠道不耐受。不耐受。 对磺胺过敏者不宜服用对磺胺过敏者不宜服用 来氟米特来氟米特 1-2 1020 1 次次/日日 口服口服 腹泻、 瘙痒、 可逆性转氨酶升腹泻、 瘙痒、 可逆性转氨酶升高，脱发、皮疹高，脱发、皮疹 氯喹氯喹 2-4 250 1 次次/日日 口服口服 头晕、头痛、皮疹、头晕、头痛、皮疹、视网膜毒视网膜毒性、 心肌损害， 禁用于窦房结性、 心肌损害， 禁用于窦房结功能不全，传导阻滞者功能不全，传导阻滞者 常用于常用于 RARA

11、 的的 DM ARDsDM ARDs 药物药物 起效起效时间时间(个月个月) 常用剂量常用剂量(mg) 给药给药 途径途径 毒性反应毒性反应 羟氯喹羟氯喹 2-4 200 12 次次/日日 口服口服 偶有皮疹、腹泻，罕有视网偶有皮疹、腹泻，罕有视网膜毒性， 禁用于窦房结功能膜毒性， 禁用于窦房结功能不全，传导阻滞者不全，传导阻滞者 金诺芬金诺芬 4-6 3 12 次次/日日 口服口服 可有口腔炎、皮疹、骨髓抑可有口腔炎、皮疹、骨髓抑制、血小板减少、蛋白尿，制、血小板减少、蛋白尿，但发生率低，腹泻常见。但发生率低，腹泻常见。 硫唑嘌呤硫唑嘌呤 2-3 50150 1 次次/日日 口服口服 骨髓抑

12、制、偶有肝毒性、早骨髓抑制、偶有肝毒性、早期流感样症状（如发热、胃期流感样症状（如发热、胃肠道症状、肝功能异常）肠道症状、肝功能异常） 青霉胺青霉胺 3-6 250750 1 次次/日日 口口服服 皮疹、口腔炎、味觉障碍、皮疹、口腔炎、味觉障碍、蛋白尿、骨髓抑制、偶有严蛋白尿、骨髓抑制、偶有严重自身免疫病重自身免疫病 自体外周血CD34细胞移植治疗难治性RAACR Core SetACR Core SetPBSCTPBSCT前评分前评分( (PBSCTPBSCT前年数前年数) )PBSCTPBSCT后后7-67-65-45-43-23-21 1动员后动员后回输后回输后随访随访6 6m m疼痛关

13、节数疼痛关节数26262828262628280 00 04 4肿胀关节数肿胀关节数24242424222224244 43 34 4病人对疼痛评估病人对疼痛评估7 79 98 88 84 43 33 3病人对病情活动病人对病情活动总体评估总体评估7 78 87 77 74 43 33 3医生对病情活动医生对病情活动的总体评估的总体评估6 66 67 76 64 43 33 3病人身体情况评病人身体情况评估估62.1462.1459.1459.1460.260.263.863.835.335.331.631.63232CRPCRP12.312.314.514.59.59.513.113.12.

14、12.11.91.91.61.6ACRACR指标指标202020202020202020505050500 02 24 46 68 8101012121414移植前移植前动员后动员后预处理后预处理后3月3月6月6月10月10月CRPCRPDAS2DAS28 8造模后14天兔双侧膝关节大体解剖所见造模后1周兔膝关节滑膜病理组织切片（HE染色,150）对照侧 (正常的兔滑膜）造模侧，示滑膜结节状增生，炎性渗出造模侧，示滑膜细胞层数增多，新生血管形成，血管充血，炎性细胞浸润造模侧，示关节软骨破坏，继而被肉芽组织侵蚀，软骨细胞明显减少。造模兔注射Ad-IL-1Ra治疗后3天膝关节解剖所见 造模侧治疗侧

15、 Ad K L T C T C T C T C410bp（tubulin）265bp（IL-1Ra)RT-PCR法检测hIL-1Ra mRNA在兔滑膜组织中的转录Ad：Ad-IL-1Ra病毒原液；K：人角质形成细胞；C:注射PBS侧；T：注射Ad-IL-1Ra侧未治疗的对照组（300）注射治疗基因组（300） 目前面临的主要挑战是缺乏理想的导入系统，不能使治疗基 因长期、高效、按需表达。随着RA发病机制研究的深入和分子生物学技术的不断进步，将能选择更有效的具有治疗作用的基因，并且有办法将这些基因转移至病变部位，并使其长期、高效、按需表达。最近，在分离和培养人体干细胞上取得的重要进展，可能为RA及其它风湿性疾病的治疗提供新的途径。X X 线进展分期线进展分期 IIIIII期（严重期）期（严重期）