简短戒烟干预培训

1、会计学1简短戒烟干预培训简短戒烟干预培训第1页/共70页第2页/共70页第3页/共70页第4页/共70页第5页/共70页全球成人烟草调查全球成人烟草调查- -中国部分（中国部分（GATS-ChinaGATS-China）中国现吸烟人群高达中国现吸烟人群高达 3 3 亿亿 (%)u 成人现吸烟人群高达成人现吸烟人群高达 3 亿，居世界之最。亿，居世界之最。 男性吸烟（男性吸烟（52.9%），总人数高达），总人数高达 2.87 亿。亿。 女性吸烟（女性吸烟（2.4%），总吸烟人数近），总吸烟人数近 1300万。万。 全球成人烟草调查（global adult tobacco survey，GATS

2、 ）采用全球标准的方法，系统检测全球成人烟草实用状况，跟踪烟草控制关键指标的情况。 GATS 中国部分是由中国疾病预防控制中心组织实施，于2010年开展的针对15岁以上人口的入户调查。调查采取分阶段、按地理位置进行整群抽样的设计。从每一个入选住户中随机抽取一名成员参与调查。整个调查过程使用掌上电脑进行。家庭问卷应答率为97.5%，个人问卷应答率为98.5%，总体应答率为96.0%。共完成13,354份调查问卷。第6页/共70页如此现状不加控制，21世纪，烟草将夺取全球10亿人生命2008年，烟草流行造成了全球540多万人死亡，超过结核病、艾滋病和疟疾死亡人数总和我国每年有近100万人死于烟草相

3、关疾病，10万人死于被动吸烟2020年，我国因吸烟死亡人数将可能上升到200万第7页/共70页包括口腔和烟草烟雾是由4000多种化学物质组成的有毒物质，至少69种是致癌物质、资料来源：Mathers CD, Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PLoS Medicine, 2006, 3(11): e442.其它信息来自与C.D. Mathers的个人交流。 HIV/AIDS最新数字出处AIDS epidemic update. Geneva, Joint Unit

4、ed Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS) and World Health Organization (WHO ), 2007缺血性心脏病缺血性心脏病 心脑血管疾病心脑血管疾病 下呼吸道感染下呼吸道感染 慢阻肺慢阻肺 HIV/HIV/艾滋病艾滋病 腹泻疾病腹泻疾病 肺结核肺结核 气管病气管病/ /支气管病支气管病 吸烟吸烟 全球八大致死主因中6个与吸烟相关第8页/共70页第9页/共70页早戒比晚戒好，戒比不戒好早戒比晚戒好，戒比不戒好 无论何时戒烟，戒烟者的寿命都将长于持续吸烟者 英国男医生为期50年的前瞻随访队列研究 60、50、40或30岁时戒烟分

5、别可赢得约3、6、9或10年的预期寿命。 （Doll R, Peto R,et al. BMJ 2004）第10页/共70页干预方式干预方式可降低的死亡率可降低的死亡率戒烟戒烟36%他汀治疗他汀治疗29%B阻滞剂阻滞剂23%ACE Inhibitors23%阿斯匹灵阿斯匹灵15%第11页/共70页第12页/共70页727476788082基线基线第第1年年第第2年年第第3年年第第4年年第第5年年FEV1占预测值的占预测值的 %戒烟者戒烟者吸烟者吸烟者37231525420814623352059181816522682840507541599673124Am J Respir Crit Car

6、e Med. 2000;161:381-390.第13页/共70页药物治疗可以预防和控制症状，降低急性加重的频率和程度，改善生活质量和活动耐量然而，目前还没有药物能够改变肺功能进行性下降这一趋势（A类证据）GOLD 2011GOLD 2011第14页/共70页第15页/共70页第16页/共70页第17页/共70页第18页/共70页第19页/共70页 简短建议简短建议戒烟热线戒烟热线400-8105180 药物治疗药物治疗戒烟咨询戒烟咨询戒烟要整合到基础戒烟要整合到基础疾病的治疗方案中疾病的治疗方案中要向患者传达的信息吸烟很危险 吸烟会成瘾 医生可以提供有效治疗减少心血管疾病的病情波动（推荐到戒

7、烟门诊）第20页/共70页第21页/共70页第22页/共70页第23页/共70页第24页/共70页第25页/共70页第26页/共70页第27页/共70页第28页/共70页第29页/共70页1.2007年版年版中国临床戒烟指南中国临床戒烟指南（试行本）（试行本）2. Clinical descriptions and diagnostic guidelines. The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders. World Health Organization.P3, 26, 65 3. Centers for Dis

8、ease Control and Prevention. The health consequences of smoking: nicotine addiction; a report of the surgeon general. US Department of Health and Human Services.1988 烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征1998年世界卫生组织将其作为一种疾病列入国际疾病分类(ICD-10,F17.2)F：国际疾病分类编码，：国际疾病分类编码，“精神和行为障碍精神

9、和行为障碍”类别类别成瘾定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制成瘾定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制确认烟草是目前对人类健康的最大威胁第30页/共70页烟瘾，如同脚镣 戒烟需要医生干预第31页/共70页第32页/共70页 对于社会各个人群，医生具有最大的潜力帮助抵制烟草对于社会各个人群，医生具有最大的潜力帮助抵制烟草 烟草是医生职业生涯中面对的最大的可预防的致病因素烟草是医生职业生涯中面对的最大的可预防的致病因素 医生：权威地位医生：权威地位l 医生具有在临床环境中以一对一的方式提出建议的特殊机会医生具有在临床环境中以一对一的方式提出

10、建议的特殊机会l 医生在健康方面的建议比任何人都令人信服医生在健康方面的建议比任何人都令人信服l 医生行医是人们最易于接受对健康建议的时候医生行医是人们最易于接受对健康建议的时候 l 医生经常会给吸烟的病人看病医生经常会给吸烟的病人看病 l 可以根据病人的健康状况和家族史给予个性化的建议可以根据病人的健康状况和家族史给予个性化的建议为什么医生应该参与烟草控制为什么医生应该参与烟草控制?第33页/共70页医生是协助人们戒烟的最合适的人医生是协助人们戒烟的最合适的人第34页/共70页第35页/共70页第36页/共70页 戒烟工作面临的现状：1、多数吸烟者希望戒烟，却没有得到很好的戒烟帮助和建议2、

11、临床医生并没有太多时间为每一位病人提供专业化的戒烟干预3、许多医生可能认为自己还没有能力来帮助烟民戒烟，或者需要一定的技能培训才能胜任此项工作我很想戒烟，请帮助我戒烟！第37页/共70页 如何制定系统的戒烟技能培训计划，以帮助这些医生掌握在短时间内为吸烟者提供行之有效的戒烟建议？第38页/共70页药物干预强化干预简短干预第39页/共70页简短戒烟干预：指在日常的诊疗服务过程当中，尤其是指在寻医问诊时，在病人与医生接触的短短的3-5分钟之内，医生或护士等健康专业人士为吸烟者所提供的专业戒烟建议和帮助。第40页/共70页干预对象：任何一个未成功戒烟的吸烟者，即使是尚未准备戒烟者干预提供者：医院、诊

12、所、初级卫生保健机构，或社区卫生服务中心工作的医生、护士，以及其他的卫生专业人士干预目的：为每一位吸烟者提供明确的、有针对性的戒烟建议，评估他们的戒烟意愿，为他们提供行为支持，并寻找可能的强化干预资源第41页/共70页评估戒烟意愿提供戒烟建议寻求戒烟资源第42页/共70页第43页/共70页本章学习的目的l利用“戒烟意愿改变”模型，确定吸烟者是否有戒烟的意愿;l说出5A模型的内容，并对每一个步骤做出简短说明;l识别短暂干预流程图的内容第44页/共70页第45页/共70页第46页/共70页231动机紧张：1.吸烟者的感受随着对烟的需求产生改变，可能会产生“我应该。”2.随着压力程度出现或消失戒烟治

13、疗：1.药物治疗在某种程度上促进作用不可忽视2.戒断症状不再严重时，作出彻底戒断动机触发：1.触发使得吸烟者在思想上作出想改变吸烟习惯的愿望2.改变可以立刻做出，也可以在未来的某一天实施第47页/共70页 第48页/共70页戒烟，知识是不够的，需要行动！在未来的六个月内尚未打算戒烟打算在未来的六个月内戒烟打算在未来一个月内戒烟已经戒烟，但时间少于六个月保持无烟状态达六个月以上保持无烟状态一段时间后重新规律吸烟第49页/共70页是否非常好是否愿意在接下来一个月开始戒烟？提供强烈的个性化戒烟建议是否根据5R进行简短的动机干预提供自助材料给予鼓励你吸烟吗？1 询问2 建议3 评估4 帮助尚未准备戒烟

14、者确定戒烟日期提供戒烟材料明确戒烟支持分析戒烟障碍提供药物资料转诊戒烟门诊在“戒烟日”后安排随访5 安排随访4 帮助准备戒烟者现在吸烟 询问 建议 评估 帮助 安排第50页/共70页询问推荐步骤第51页/共70页第52页/共70页建议推荐步骤第53页/共70页评估推荐步骤尚未准备戒烟者准备戒烟者我们是否讨论一下做一份简单的戒烟计划？我们是否可以讨论一下你对吸烟危害的认识？提供戒烟材料；转诊到戒烟门诊；提供戒烟材料；简短的动机干预；第54页/共70页帮助推荐步骤您是否打算在未来一个月内开始戒烟？是否尚未准备戒烟者准备戒烟者您早晨起床之后是否马上就想抽烟？在禁止吸烟的场所，您能否控制对吸烟的需求？

15、第55页/共70页随访推荐步骤第56页/共70页是否非常好提供强烈的个性化戒烟建议你吸烟吗？1 询问2 建议现在吸烟3 转诊提供材料简短干预推荐到可以完成评估、帮助和随访的资源，如：戒烟门诊，戒烟热线提供材料给予鼓励内部资源戒烟药物准备戒烟者尚未准备戒烟者 询问 建议 转诊第57页/共70页第58页/共70页真诚关注共情鼓励共同克服困难正面而乐观 注重人 重视态度消极或歧视 非人呈现问题 非技术理论 简短干预基本技术-建立互信关系第59页/共70页行为改变模型并不仅仅适用于戒烟，也适用于其他不良健康行为的改变，以及健康促进行为的确定。 请思考自己是否有希望改变的不良健康行为，如饮酒等；或希望建立的健康促进行为，如锻炼。按照行为改变阶段模型，判断自己现在所处的行为阶段，并思考自己打算采用什么行动进入到下一个戒断？第60页/共70页医生的力量第61页/共70页来努力奋斗！来努力奋斗！第62页/共70页第63页/共70页第64页/共70页第65页/共70页第66页/共70页 戒烟工作面临的现状：1、多数吸烟者希望戒烟，却没有得到很好的戒烟帮助和建议2、临床医生并没有太多时间为每一位病人提供专业化的戒烟干预3、许多医生可能认为自己还没有能力来帮助烟民戒烟，或者需要一