第23章-抗心绞痛药

1、会计学1第第23章章-抗心绞痛药抗心绞痛药第1页/共36页第2页/共36页心肌收心肌收缩力缩力心率心率心室壁心室壁张力张力心室内压力心室内压力心室壁厚度心室壁厚度心肌氧耗心肌氧耗心肌供氧心肌供氧动静脉氧动静脉氧分压差分压差心肌组织心肌组织血流分布血流分布状态状态冠脉血流冠脉血流冠脉血管阻力冠脉血管阻力主动脉压力主动脉压力正常正常心绞痛心绞痛+ +影响心肌耗氧量及供氧量的因素影响心肌耗氧量及供氧量的因素心室容积心室容积冠脉粥样硬化冠脉粥样硬化冠脉冠脉痉挛痉挛活动增加活动增加情绪激动情绪激动第3页/共36页不稳定性心绞痛：初发型、恶化型、自发性心绞痛不稳定性心绞痛：初发型、恶化型、自发性心绞痛第4

2、页/共36页第5页/共36页第6页/共36页输送血输送血管管阻力血阻力血管管动脉动脉心肌局部缺血时用硝酸甘油后非缺血区非缺血区 缺血区缺血区第7页/共36页通过降低心肌耗氧量而抗心绞痛，只通过降低心肌耗氧量而抗心绞痛，只缓解症状，无改变病理变化的作用缓解症状，无改变病理变化的作用第8页/共36页第9页/共36页n保护缺血心肌，减轻损伤保护缺血心肌，减轻损伤 促进舒血管物质释放，抑制血栓形成，提高心促进舒血管物质释放，抑制血栓形成，提高心 肌膜稳定性肌膜稳定性第10页/共36页舒张静脉舒张静脉回心血量回心血量前负荷前负荷室壁张力室壁张力心肌耗氧量心肌耗氧量舒张动脉舒张动脉心脏射血阻力心脏射血阻力

3、后负荷后负荷舒张冠脉舒张冠脉解痉挛解痉挛改变血流分布改变血流分布缺血区冠脉血流量缺血区冠脉血流量心内膜供血心内膜供血心肌供氧量心肌供氧量开放侧开放侧支循环支循环硝酸脂类治疗心绞痛的药理作用与作用机制硝酸脂类治疗心绞痛的药理作用与作用机制第11页/共36页输送血管阻力血管动脉心肌局部缺血时用硝酸甘油后非缺血区缺血区第12页/共36页第13页/共36页硝酸酯类硝酸酯类 NO NO 鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶 GTPGTPcGMPcGMP依赖依赖cGMPcGMP的蛋白激酶的蛋白激酶肌球蛋白轻链去磷酸化肌球蛋白轻链去磷酸化血管平滑肌松弛血管平滑肌松弛 + + +扩血管作扩血管作用机制用机制Ca2+第14

4、页/共36页第15页/共36页第16页/共36页第17页/共36页第18页/共36页第19页/共36页第20页/共36页第21页/共36页第22页/共36页 抑制血小板聚集和抗凝血作用，改善心抑制血小板聚集和抗凝血作用，改善心肌血流而发挥抗心绞痛作用，常用与其他抗肌血流而发挥抗心绞痛作用，常用与其他抗心绞痛药物合用治疗不稳定型心绞痛。心绞痛药物合用治疗不稳定型心绞痛。第23页/共36页其他抗心绞痛药其他抗心绞痛药地拉齐普地拉齐普(dilazep(dilazep，又称克冠卓，又称克冠卓) )，吗多明吗多明(molsidomine(molsidomine，又称脉导敏，又称脉导敏) )，尼可地尔尼可

5、地尔(nicorandil) (nicorandil) 第24页/共36页地拉齐普地拉齐普DilazepDilazep 明显、持久的选择性扩张冠脉，增加冠脉明显、持久的选择性扩张冠脉，增加冠脉血流量，促进冠脉的侧支循环并，具有抗血小血流量，促进冠脉的侧支循环并，具有抗血小板聚集作用。板聚集作用。 临床用于心绞痛及与强心苷合用治疗慢性临床用于心绞痛及与强心苷合用治疗慢性心功能不全，新近心肌梗死者禁用。心功能不全，新近心肌梗死者禁用。第25页/共36页吗多明吗多明第26页/共36页尼可地尔尼可地尔(nicorandil)(nicorandil)第27页/共36页第28页/共36页第29页/共36页

6、第30页/共36页第31页/共36页心肌收心肌收缩力缩力心率心率心室壁心室壁张力张力心室内压力心室内压力心室壁厚度心室壁厚度心肌氧耗心肌氧耗心肌供氧心肌供氧动静脉氧动静脉氧分压差分压差心肌组织心肌组织血流分布血流分布状态状态冠脉血流冠脉血流冠脉血管阻力冠脉血管阻力主动脉压力主动脉压力正常正常心绞痛心绞痛+ +影响心肌耗氧量及供氧量的因素影响心肌耗氧量及供氧量的因素心室容积心室容积冠脉粥样硬化冠脉粥样硬化冠脉冠脉痉挛痉挛活动增加活动增加情绪激动情绪激动第32页/共36页第33页/共36页第34页/共36页第35页/共36页其他抗心绞痛药其他抗心绞痛药地拉齐普地拉齐普(dilazep(dilazep，又称克冠卓，又称克