跌倒的危险因素与干预措施(P-ROC-2013.12-003ValidUntil2015.12)

1、跌倒的危险因素与干预措施跌倒的危险因素与干预措施专业资料, 仅供医药卫生专业人士参考 材料编号 P-ROC-2013.12-003 Valid Until 2015.12目录 跌倒与骨折的关系 预防跌倒可减少骨折风险 预防跌倒的干预措施专业资料, 仅供医药卫生专业人士参考 材料编号 P-ROC-2013.12-003 Valid Until 2015.12跌倒的定义跌倒的定义 按照国际疾病分类(ICD-10)对跌倒的分类，包括以下两类：从一个平面至另一个平面的跌落同一平面的跌倒跌跌倒倒的流行病学的流行病学 65岁以上的社区老年居民，男性21-23曾跌倒过，女性为43-44 80岁以上老年人跌倒

2、的年发生率可高达50 每年跌倒的直接医疗费用在50亿元人民币以上，社会代价约为160180亿元人民币张 玉，中国老年学杂志.2008, 28(9)流行病学：国内情况流行病学：国内情况 跌倒是我国伤害死亡的第四位原因，而在65岁以上的老年人中则为首位 我国已进入老龄化社会，65岁及以上老年人已达1.5亿。按30的发生率估算每年将有4000多万老年人至少发生1次跌倒老年人跌倒干预技术指南跌倒导致骨折跌倒导致骨折 跌倒所致的外伤 大部分为软组织损伤 5 %为骨折包括股骨、手臂、肋骨、髋部骨折 5%为严重软组织损伤，包括关节积血、脱位、扭伤。 跌倒所致的损伤中最严重的是髋部骨折 。 髋部骨折90%与跌

3、倒有关，且多数发生在70岁以上老年人中 髋部骨折后期望寿命会减少10-15% ，且生活质量也 显 著下降，1/4髋部骨折的老年人可在 6个 月以内死亡覃朝晖，中华老年医学杂志.2005, 24(9)跌倒是骨折的重要原因跌倒是骨折的重要原因Clinicians Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis, National Osteoporosis Foundation (NOF),2010. 骨质量骨质量 下降下降骨骼脆性骨骼脆性骨 折过度的过度的 骨骼负荷骨骼负荷跌倒跌倒某些活动某些活动骨密度低骨密度低骨质流失骨质流失增加增加跌倒力学跌

4、倒力学 原理原理峰值骨量峰值骨量 不足不足老老 年年性腺功能性腺功能减退及绝经减退及绝经临床危险临床危险因素因素高骨转换高骨转换跌倒倾向跌倒倾向跌倒的危险因素：中国指南跌倒的危险因素：中国指南(一)内在危险因素 1. 生理因素2. 病理因素3. 药物因素4. 心理因素(二)外在危险因素1. 环境因素2. 社会因素老年人跌倒干预技术指南功能、系统功能、系统表现表现步态和平衡功能步幅变短、行走不连续、脚不能抬到一个合适的高度；平衡和协同运动能力下降感觉系统视力、视觉分辨率、视觉的空间/深度感及视敏度下降；听力受损；前庭功能和本体感觉下降中枢神经系统肌力、肌张力、反应能力、反应时间、平衡能力、步态及

5、协同运动能力下降骨骼肌肉系统骨骼、关节、韧带及肌肉的结构、功能损害和退化跌倒的危险因素：跌倒的危险因素：NICE指南指南2004 NICE指南跌倒的危险因素：最新临床研究跌倒的危险因素：最新临床研究单次跌倒单次跌倒多次跌倒多次跌倒跌倒骨折跌倒骨折危险因素OR危险因素OR危险因素OR跌倒史3.08跌倒史4.69BMD低3.13闭目站立不稳1.99运动少2.17大量服药1.32大量服药1.12跌倒史3.04闭目站立不稳4.21纳入449名40-80岁有跌倒史和前庭整合缺陷妇女的纵向研究，指出预测跌倒和骨折的潜在健康相关因素Nitz JC,et al. Osteoporos Int. 2013 Fe

6、b;24(2):613-21.肾功能与跌倒密切相关肾功能与跌倒密切相关CrClp 65ml/min 65 ml/min非晕厥性跌倒发生率47.7% 36.2%= 0.0008跌倒所致骨折33.1%22.9%, = 0.00031781名德国骨质疏松患者的横断面研究，分析肌酐清除率与躯体能力和跌倒及骨折的关系Osteoporos Int (2010) 21:12371245患者自身防跌倒意识薄弱患者自身防跌倒意识薄弱采用问卷调查，对 100 例老年患者进行跌倒认知情况，问卷涉及老年患者跌倒危险因素的认知及预防跌倒知识需求，分析显示：老年患者预防跌倒的自我保护意识较弱对于环境因素中因为光线昏暗或是

7、因为个人的注意力不集中、头晕、到高处取物等引起跌倒的因素认知度较低白利颖，中华护理杂志,2009, 44(11)医院外跌倒介入程度低医院外跌倒介入程度低认为应介入认为应介入实际介入实际介入骨质疏松筛查46.6%17.4%评估跌倒风险50.3%19.2%跌倒多发生于家中，其次为医院、社区对1,250加拿大社区医师的调查显示：中国社区层面工作更是几乎为零Lalibert MC et al.Osteoporos Int. 2013 Jun;24(6):1803-15.目录 跌倒与骨折的关系 预防跌倒可减少骨折风险 预防跌倒的干预措施预防跌倒，减少骨折风险预防跌倒，减少骨折风险 2004 NICE预防

8、老年人跌倒指南以减少跌倒造成的躯体、社会、经济损失为目标2004 NICE指南骨折骨质疏松跌倒跌倒是可预防的跌倒是可预防的 老年人跌倒的发生并不是一种意外，而是存在潜在的危险因素 老年人跌倒是可以预防和控制的老年人跌倒干预技术指南目录 跌倒与骨折的关系 预防跌倒可减少骨折风险 预防跌倒的干预措施预防跌倒的干预措施是系统工程预防跌倒的干预措施是系统工程 个人干预措施个人干预措施 家庭干预措施家庭干预措施社区干预措施社区干预措施防跌倒家庭环境评估防跌倒健康教育坚持参加规律的体育锻炼不要经常变动家具的位置进行跌倒风险评估合理用药家居环境无障碍观念铺设防滑砖选择适当的辅助工具放置防滑橡胶垫熟悉生活环境衣服要舒适调整生活方式老年人跌倒干预技术指南2010 AGS/BGS 老年人防跌倒指南老年人防跌倒指南 对维生素D制剂的推荐AGS/BGS Clinical Practice Guideline: Prevention of Falls in Older PersonsMeta分析显示钙分析显示钙+维生素维生素D制剂有效制剂有效预防跌倒及相关骨折预防跌倒及相关骨折Scragg R.Curr Opin Clin Nutr Metab Care.