科室学习C反应蛋白

1、会计学1科室学习科室学习C反应蛋白反应蛋白l炎症l炎症介质l急性时相反应l急性时相蛋白是具有血管的机体活组织对致炎因子损害发生的，以防御为主的综合性反应。是在炎症过程中由细胞释放或由体液中产生的、参与或引起炎症反应的化学物质。具有促进血管扩张、通透性升高、白细胞渗出及吞噬等功能。血管活性胺、花生四烯酸代谢产物、白细胞产物、细胞因子、血小板激活因子等。激肽系统、补体系统、凝血和纤维蛋白溶解系统。身体不适身体不适发热发热食欲不好食欲不好白细胞增多白细胞增多消瘦消瘦水肿水肿白细胞趋化性白细胞趋化性血小板聚集血小板聚集免疫抑制免疫抑制急性相蛋白合成急性相蛋白合成白蛋白降低白蛋白降低维生素维生素A1结合

2、蛋白降低结合蛋白降低APR带来的变化可以分为血浆蛋白浓度的改变和与之伴随的一系列生理、生物化学、营养状态等的改变。l参与APR的血浆蛋白成分称为（Acute-phase protein, APP）（Acute-phase response, APR）：机体在炎症反应的过程中，常常伴有远离炎症部位的一些反应和多器官功能障碍的系统性变化。正性正性APP在在APR中，血浆蛋白中，血浆蛋白浓度增加的称为正性浓度增加的称为正性APP，在免疫防御中，在免疫防御中起重要作用的蛋白。起重要作用的蛋白。负性负性APP在在APR中，血浆蛋白中，血浆蛋白浓度降低的称为负性浓度降低的称为负性APP，是作为组织修，是作

3、为组织修补的原料，在炎症修补的原料，在炎症修复时被消耗掉。复时被消耗掉。lC-反应蛋白反应蛋白l血清淀粉样血清淀粉样A蛋白蛋白l纤维蛋白原纤维蛋白原l触珠蛋白触珠蛋白l补体补体C3，C4l白蛋白白蛋白l前白蛋白前白蛋白l转铁蛋白转铁蛋白l维生素维生素A1结合蛋白结合蛋白l背景及结构特征l合成及分布l动力学特点l生理功能l 1930年由Tillet和Francis发现l 一种能在Ca2+存在时与肺炎链球菌的荚膜C多糖结合的蛋白质l 1941年， Avery等先后证实这是一种急性感染时出现的蛋白质（病情恢复后/健康人血清中没有这种物质）l 结构对称的盘状五聚体，归于五聚素家族l由5个完全相同的非糖

4、基化单体以非共价键联接形成l每个单体每个含206个氨基酸残基（相对分子质量23017）lC反应蛋白（反应蛋白（ c-reactive protein ，CRP）l 合成：由肝细胞在IL-6、IL-2、TNF刺激下合成，炎症局部巨噬细胞也可少量产生。l 分布：不能通过胎盘，在体内分布甚广，除血液外，胸水、腹水、心包液、关节液中均可测出。阻滞过氧化物释放激活补体增强NK细胞活力促凝血IL-1r合成增加抗肿瘤效应与LDL结合清除染色质抑制组织蛋白酶等趋向性血红素凝集增加抑制血小板聚集阻滞巨噬细胞活性对细菌/细胞的调理作用l常规CRP及超敏CRP的区别l心血管疾病0.50.55mg/L 5mg/L h

5、sCRPhsCRP （准确的检测低水（准确的检测低水平的平的CRPCRP和微小变和微小变化，更敏感）化，更敏感）hsCRPhsCRP主要用于诊断主要用于诊断和预测心血管事件的和预测心血管事件的发生、发展发生、发展5 5160mg/L 160mg/L 常规常规CRPCRP（低水平区灵敏度较差）（低水平区灵敏度较差） 主要用于细菌感染、各种炎症过程、主要用于细菌感染、各种炎症过程、组织坏死与组织损伤组织坏死与组织损伤( (如外科手术后如外科手术后) ) 及其恢复期的筛检、监测、病情评估及其恢复期的筛检、监测、病情评估与疗效判断与疗效判断两者检测血中两者检测血中相同的物质相同的物质（仅是检测方法（仅

6、是检测方法和范围的差异）和范围的差异）CRP比WBC在诊断细菌感染能力方面要高单小鸥等. C反应蛋白在预测细菌感染中的作用. 中华急诊医学杂志, 2007，16(3):295298variables associated with bacterial infection与细菌感染相关指标CRP的临床应用常用感染指标WBC、ESR、CRP 比较WBCWBCESRESRCRPCRP感染时反应速度感染时反应速度升高较慢升高较慢 ，治疗有效后降，治疗有效后降低缓慢低缓慢2-32-3天后升高，至少天后升高，至少2-32-3周后才恢复正常周后才恢复正常变化快速，感染发生后变化快速，感染发生后6-86-8小

7、时升高，小时升高，24-4824-48小时达到高峰，小时达到高峰，治愈后，治愈后，一周内降至正常一周内降至正常影响因素影响因素年龄、日间变化、妊娠与年龄、日间变化、妊娠与分娩、药物等分娩、药物等温度、贫血、血沉管位温度、贫血、血沉管位置、异常免疫球蛋白或置、异常免疫球蛋白或复合物、药物等复合物、药物等不受生理、免疫状态、不受生理、免疫状态、药物治疗等影响药物治疗等影响鉴别诊断鉴别诊断不易鉴别细菌和病毒感染不易鉴别细菌和病毒感染不能鉴别细菌病毒感染不能鉴别细菌病毒感染能鉴别细菌和病毒感染能鉴别细菌和病毒感染相关疾病的活动性相关疾病的活动性其数量的变化不能反映疾其数量的变化不能反映疾病的活动性病的

8、活动性无相关无相关CRPCRP量的量的动态变化与疾动态变化与疾病的活动性相关病的活动性相关CRP的临床应用组织损伤 、手术 、器官移植等术后若无并发症，CRP在57天恢复正常如术后57天CRP仍持续高水平，甚至增高，应怀疑合并感染 ,并配合治疗作随访监测CRP可作为一项特异感染和手术后并发症的诊断指标，用于外科手术指征及疾病预后的监测 对中、大手术患者,在术前和术后37天各作常规检测一次。1根据根据CRPCRP水平的水平的变化决定抗炎药变化决定抗炎药物的剂量物的剂量2对抗菌治疗有良对抗菌治疗有良好反应的患者，好反应的患者，其其CRPCRP值的下降值的下降非常迅速非常迅速3CRPCRP下降至正常

9、下降至正常时，中断抗生素时，中断抗生素治疗治疗CRP是评价抗生素治疗效果的独立指标对抗生素治疗患者，在治疗前和治疗后对抗生素治疗患者，在治疗前和治疗后24h24h、治疗结束前各作常规检测一次治疗结束前各作常规检测一次CRP的临床应用 美国疾病控制预防中心（CDC）美国心脏协会（AHA）低度风险低度风险中度风险中度风险高度风险高度风险1 mg/L3 mg/L10 mg/L 存在常规炎症，治疗后一周内再次测量存在常规炎症，治疗后一周内再次测量100 mg/LAdapted from Ridker PM. Adapted from Ridker PM. Circulation. 2003;107:3

10、63-369.Circulation. 2003;107:363-369.建议用于冠状动脉疾病预防筛选指标CRP的临床应用 糖尿病，慢性肾脏病等。未接受降脂，激素替代或 免疫抑制剂治疗；50岁的男性、60岁的女性，LDL-C130 （mg /dl）2012年中华医学会心血管病学分会心血管疾病防治指南和共识建议检测人群：正性正性APP在在APR中，血浆蛋白中，血浆蛋白浓度增加的称为正性浓度增加的称为正性APP，在免疫防御中，在免疫防御中起重要作用的蛋白。起重要作用的蛋白。负性负性APP在在APR中，血浆蛋白中，血浆蛋白浓度降低的称为负性浓度降低的称为负性APP，是作为组织修，是作为组织修补的原料

11、，在炎症修补的原料，在炎症修复时被消耗掉。复时被消耗掉。lC-反应蛋白反应蛋白l血清淀粉样血清淀粉样A蛋白蛋白l纤维蛋白原纤维蛋白原l触珠蛋白触珠蛋白l补体补体C3，C4l白蛋白白蛋白l前白蛋白前白蛋白l转铁蛋白转铁蛋白l维生素维生素A1结合蛋白结合蛋白l常规CRP及超敏CRP的区别l心血管疾病常用感染指标WBC、ESR、CRP 比较WBCWBCESRESRCRPCRP感染时反应速度感染时反应速度升高较慢升高较慢 ，治疗有效后降，治疗有效后降低缓慢低缓慢2-32-3天后升高，至少天后升高，至少2-32-3周后才恢复正常周后才恢复正常变化快速，感染发生后变化快速，感染发生后6-86-8小时升高，小时升高，24-4824-48小时达到高峰，小时达到高峰，治愈后，治愈后，一周内降至正常一周内降至正常影响因素影响因素年龄、日间变化、妊娠与年龄、日间变化、妊娠与分娩、药物等分娩、药物等温度、贫血、血沉管位温度、贫血、血沉管位置、异常免疫球蛋白或置、异常免疫球蛋白或复合物、药物等复合物、药物等不受生理、免疫状态、不受生理、免疫状态、