第6章消化系统

1、第六章消化系统一、单选题（每题仅有一个最佳答案）1、胃肠道穿孔的最典型X线征象为（）A、咖啡豆征B、阶梯状液平C、膈下新月状气体影D、结肠积气E、肠腔扩张2、胃肠钡餐前准备最主要是检查日晨（）A、禁食禁水B、洗胃C、清洁灌肠D肌注低张药E、抽空胃液3、关于胃肠双对比造影的叙述，哪一项错误（）A、胃肠双对比造影可显示微皱襞B、对比剂为钡剂加碘剂C、胃微皱襞是胃小沟和胃小区D、结肠微皱襞是无名沟和无名区E、双对比造影常用于诊断胃肠早期病变4、关于龛影的叙述，哪一项错误（）A、胃肠管壁溃烂面凹陷，被钡剂充填称龛影B、切线位观察为突出腔外之含钡影像C、正面观察为无钡剂的透明影D、良性龛影周围粘膜向心性

2、集中无破坏E、恶性龛影周围粘膜常破坏5、胃内充盈缺损不代表哪一种疾病（）A、良性肿瘤B、胃溃疡C、恶性肿瘤D胃内异物E、胃石（如胃柿石）6、下列哪种疾病不引起食管的形态及位置改变（）A、左房增大B、胸腺肥大C、膈疝D、主动脉迂曲扩张E、降主动脉瘤7、下列哪项不是食管静脉曲张的表现（）A、下段多见B、粘膜稍宽略迂曲，或呈串珠状充盈缺损C、食管张力下降D、管壁僵硬E、食管腔可略大8、进食梗阻感二月，X线表现食管中段有5cm长狭窄段，壁不规则，粘膜不连续，狭窄上方食管扩张明显，最可能的是（）A、食管癌B、食管静脉曲张C、食管良性狭窄D、贲门痉挛E、胃底贲门癌9、对疑为鱼刺或碎骨片等卡在食管壁的异物，

3、主要的检查方法是（）A、摄平片B、食管钡餐C、食管吞钡棉D、血管造影E、透视粘膜皱壁规10、患者近来咽下不畅，食管钡餐检查侧斜位可见食管上段后壁有弧形压迫，则，扩张度好，应考虑什么疾病（）A、食管癌B、食管平滑肌瘤C、食管炎D、食管外压性病变E、食管憩室11、指出哪一项不是恶性溃疡征象（）A、狭颈征B、环堤征C、指压迹征D、裂隙征E、半月征12、胃粘膜皱襞的改变，下列哪项是错误的（）A、肥厚和萎缩多代表慢性炎症B、破坏中断多为良性溃疡所致C、良性溃疡疤痕可引起粘膜纠集D、恶性肿瘤可引起粘膜皱襞消失E、脑回状外观一般为慢性炎症所致13、下列哪项最能提示胃溃疡恶变（）A、胃小弯侧溃疡B、复合溃疡C

4、、多发溃疡D、溃疡直径大于2cm，边缘呈不规则结节状E、溃疡位于胃腔轮廓之外，周围粘膜呈星状聚集14、胃溃疡最特征的表现是（）A、龛影B狭颈征C、项圈征D、粘膜纠集E、器官变形15、切线位上，最常见的胃溃疡龛影表现为（）A、乳头状B、囊袋状C、三角形D、杯口状E、不规则状16、钡餐检查发现胃溃疡时，下列哪项有恶变的可能（）A、合并十二指肠溃疡B、多发性溃疡C、胃大弯溃疡D、溃疡周围有指压迹征，尖角征或杵状粘膜E、幽门管溃疡17、早期胃癌X线最好的检查方法是（）A、不同程度充盈相B不同体位粘膜相C、加压相D、双对比造影相E、低张双对比造影相18、胃癌的X线征象哪项最有意义（）A、局部蠕动消失B、

5、局部充盈缺损C、幽门梗阻D、触痛明显E、胃腔狭窄19、CT对胃癌检查的主要作用不包括（）A.用于早期诊断B、显示胃壁增厚程度及范围C、了解癌肿是否向胃外浸润D、显示周围淋巴结肿大E、发现肝或其他脏器转移20、男性患者，50岁，上腹部不适半年，上消化道透视及摄片发现胃窦大弯侧有边界不规则菜花状充盈缺损，附近胃粘膜中断，蠕动消失。应诊断为（）A、胃息肉B、胃窦癌C、胃炎D、胃内异物E、胃平滑肌瘤21、肠梗阻X线检查的目的，最困难的是（）A、明确梗阻类型是机械性或动力型B、机械性者确定梗阻部位C、确定梗阻是完全性或不完全性D、确定梗阻是单纯性或绞窄性E、确定梗阻的原因22、关于肠梗阻的叙述，哪一项不

6、正确（）A、发病后4-6小时，梗阻上方肠管积液积气B、梗阻远端肠内容物减少或消失C、肠梗阻经常伴发气腹D、肠管扩张，肠腔内出现气液平面是肠梗阻主要X线征E、肠梗阻分机械性、动力性和血运性23、绞窄性肠梗阻系指（）A、无机械性因素存在的肠梗阻B、伴有肠壁血运障碍的肠梗阻C、肠壁肿瘤引起的肠梗阻D、肠内容物运行停止所致的肠梗阻E、肠壁肌肉过强收缩引起的肠梗阻24、关于小肠绞窄性肠梗阻的X线表现中，哪一项错误（）A、假肿瘤征阳性B、出现小跨度蜷曲肠袢C、呈现空回肠易位D、X线检查无阳性发现E、结肠、小肠广泛性积气并有液气平面，分布较广25、单纯性小肠梗阻最典型的X线表现为（）A、膈下新月状气体影B、

7、阶梯状液平C、小肠胀气扩张D、咖啡豆征应考虑（）E、足球征26、钡剂灌肠时结肠完全梗阻，梗阻部呈杯口状充盈缺损及弹簧状粘膜纹理，A、结肠癌B、结肠扭转C、结肠息肉D、肠套叠E、克隆（Crohn）病27、下列哪项属于肠梗阻的基本CT征象（）A、肠管显著扩张，其内可见气液平面B、可见U”形肠袢C、可见鸟嘴征”D、假肿瘤征E、肠管呈分层状改变28、关于肠套叠的叙述，哪一项错误（）A、近段肠管套入远段肠腔内B、肠套叠属麻痹性肠梗阻C、肠套叠梗阻端，钡灌肠时呈杯口状D、肠套叠处可见弹簧状粘膜纹理E、肠套叠处触诊有软组织肿块29、CT检查对其帮助较大的疾病是（）A、胆囊结石B、胃肠道穿孔C、泌尿系结石D、

8、肝内占位E、麻痹性肠梗阻30、肝癌在动态CT增强扫描的时间密度曲线上特征性表现为（）A、速升速降型B、速升缓降型C、缓升速降型D、缓升缓降型E、以上都不是31、下列哪种改变符合典型肝血管瘤的CT表现（）A、整个病灶明显强化并迅速降为低密度B、开始呈低密度并逐渐变为高密度C、病灶周边呈团块状强化并逐渐向中央扩展D、病灶始终呈等密度E、病灶始终呈高密度32、超声检查一位青年人，发现肝内有一个增强回声，提示最可能是（）A、海绵状血管瘤B、肝癌C、肝囊肿D、脓肿E、炎性假瘤33、MR成像，肝占位“靶征”指（）A、T1加权像，高信号灶内有低信号影B、T1加权像，低信号灶内有更低信号影C、T2加权像，高信

9、号灶内有更高信号影D、T1加权像，低信号灶内有高信号影E、T2加权像，低信号灶内有高信号影34、“靶征”多见于下列哪种疾病（）A、肝转移癌B、肝癌C、肝脓肿D、肝细胞腺瘤E、肝局灶结节增生35、关于肝脏分段的标记，错误的是（）A、以肝静脉为主要分段标记B、肝中静脉将肝分成左、右叶C、肝右静脉将肝分成左、右叶D、肝左静脉将左肝分成内、外两段E、肝右静脉将右肝分成前、后两段36、CT对肝脏钝性外伤的检查目的，下列说法错误的是（）A、发现有无撕裂和出血B、确定损伤程度并分级C、提供手术或保守治疗的依据D、观察治疗的动态变化E、确定破裂血管37、关于肝脓肿脓腔影像，下列描述哪项不正确（）A、脓腔不强化

10、B、急性期可见不到脓腔C、脓腔CT值多为6080HuD、可有液液平面”E、脓腔内偶可见到气体影38、正常胆总管内径宽度为（）5cm5cmA、0、20、4cmB、0、30、C、0、40、8cmD、1、01、E、1、62、0cm39、下列哪项在梗阻性黄疸的鉴别中意义不大（）A、胆管及胰管扩张程度B、胆管及胰管扩张平面C、胆管形态及管壁厚度D、肝脏大小及密度E、有无结石和软组织肿块40、慢性胆囊炎的CT特征性表现是（）A、胆囊大，囊壁水肿，密度低B、胆囊正常大小，肝内胆管扩张C、胆囊小，囊壁增厚D、胆囊大，胆总管扩张E、以上都不是41、在正常腹部平片上，不能显示的脏器是（）A、肝、脾、肾B、胃泡、升

11、结肠C、肾上腺、胰腺D、腹线E、腰大肌42、胰腺癌应首选何种影像学检查（）A、血管造影B、CTC、超声D、MRIE、核素43、关于胰腺癌的MRI表现，错误的是（）A、TiWI上呈低信号B、动脉增强扫描动脉期病灶明显强化C、T2WI上其信号一般略高于胰腺D、动脉增强延迟期肿瘤信号变化无特征E、可见主胰管扩张44、急性出血坏死性胰腺炎患者重要CT征象为（）A、肾前筋膜增厚B、胰腺萎缩C、胰腺边缘锐利D、胰腺表面光滑E、胰腺密度均匀45、慢性胰腺炎，CT显示胰腺导管的特征性改变为（）A、狭窄B正常C、平行双轨D、不规则串珠状扩张E、以上均不是二、多选题（每题可有多项正确答案，多选或少选均不得分）1、

12、上消化道钡餐需观察的项目为（）A、食管B胃C、十二指肠D、空肠上段E、空肠下段2、低张双对比造影较常规胃肠钡餐的优点为（）A、能清晰显示胃肠道粘膜的细微结构B、对早期肿瘤的诊断价值最高C、胃肠道运动功能增强D、无须禁食水也能显示病变情况E、操作简单可行3、患儿误将壹圆硬币吞下，停留于颈胸交界区食管内，X线平片应是（）A、正位像硬币呈圆形扁平状B、正位像硬币呈条状或线状C、侧位像硬币呈条状或线状D、侧位像硬币呈圆形扁平状E、X线平片易与硬币停留于气管内区别4、消化道狭窄的原因有（）A、肿瘤B炎症瘢痕C、痉挛D、外压性E、先天性5、以下哪些是诊断食管癌的可靠征象（）A、粘膜破坏B、管腔狭窄C、病变

13、区蠕动减弱或消失D、管壁僵硬E、腔内充盈缺损6、需与食管癌相鉴别的疾病包括（）A、贲门失弛缓症B、消化性食管炎C、食管静脉曲张D、食管外压性改变E、食管憩室7、贲门失弛缓症的X线表现中，错误的是（）A、贲门管的功能性狭窄和食管的高度扩张同时存在B、食管下端逐渐变细呈鸟嘴状进入膈下C、食道狭窄不对称，内壁不规则，又随呼吸改变D、食管极度扩张，形成巨大囊袋，横卧膈上E、狭窄区管壁僵硬8、良恶性胃溃疡的鉴别点，正确的有（）A、恶性溃疡常在胃腔轮廓之内B、恶性溃疡有环堤征C、良性溃疡有狭颈征和项圈征D、良性溃疡边缘光滑整齐E、良性溃疡常有粘膜破坏9、哪些是良性胃溃疡的特征（）A、指压迹征B、狭颈征C、

14、项圈征D、粘膜线E、环堤征10、十二指肠溃疡的X线直接征象包括（）A、球部变形B、球部激惹征C、球部龛影D、幽门痉挛E、球后部痉挛11、十二指肠球部溃疡的间接征象包括（）A、激惹征B、压痛C、龛影D、幽门痉挛E、胃分泌增多12、结肠癌钡灌肠X线表现为（）A、肠腔内出现充盈缺损B、肠管不规则狭窄C、肠管局限增粗有弹簧状粘膜纹D、充盈缺损内可见大而扁龛影E、病变区肠壁僵硬而蠕动消失13、肝硬化可有以下哪些CT表现（）A、右叶缩小，尾叶增大B、肝裂增宽C、脾大D、平扫肝密度不均E、门静脉增宽14、肝癌的特征性CT表现为（）A、门脉癌栓B、病灶边缘明显高低不平，强化持续时间很短C、边缘不清，灶内有气体

15、或增强出现坏死D、灶周无水肿带、边缘强化出现牛眼”征E、边缘清晰无强化15、原发性肝癌血管造影的表现是（）A、动脉受压移位B、新生肿瘤血管，肿瘤染色C、动静脉痿形成D、门静脉受侵犯E、供血动脉受压闭塞16、查体病人，腹部MRI示T2加权像有一类圆形病灶，呈均匀一致高信号，边界清楚、光滑，直径3cm左右。可能的诊断有哪些（）A、肝囊肿B、肝癌C、肿脓肿D、肝海绵状血管瘤E、肝硬化17、以下哪些符合肝囊肿的MRI特征（）A、T1加权像呈均匀一致低信号B、T1加权像与正常肝组织信号接近C、T1加权像呈混杂高信号D、T2加权像呈均匀一致明亮高信号E、病灶圆形、光滑、界限清楚18、典型肝脓肿的CT表现为

16、（）A、病灶呈圆形或椭圆形低密度B、中心区域CT值略高于水而低于正常肝组织C、密度均匀或不均匀D、病灶周围往往出现不同密度的环形影E、环状结构呈不同程度的增强19、下列胆道梗阻的征象中，属恶性征象的是（）A、肝外胆管扩张，肝内胆管不扩张B、肝内外胆管扩张，呈软藤”征C、扩张的胆管自上而下逐渐变细D、肝外胆管扩张，肝内外胆管轻度扩张，呈枯枝”征E、扩张的胆管突然中断20、CT扫描示肝内胆管扩张，肝门区近段胆管扩张，可能的病因是（）A、胆总管下段结石B原发性肝癌C、胰头癌D、肝门区淋巴结压迫E、壶腹癌21、急性胆囊炎USG的表现为（）A、胆囊增大、胆囊壁轮廓线模糊，外壁线不规则B、胆囊壁弥漫性增厚

17、，增厚的胆囊壁呈增强回声带C、胆囊内可见结石强回声伴后方声影D、脂肪餐试验胆囊收缩功能差或丧失E、超声Murphy征阴性三、判断题(正确的在括号内打“V，错误的打“”1、X线检查没有游离气腹征象，也不能排除胃肠穿孔的可能。()2、透视及摄片可明确胃肠道穿孔部位。()3、胃体粘膜皱襞通常宽度不超过5mm。()4、食管内硬币异物正位观察呈现扁平条块影。()5、龛影是良性胃溃疡的特征。()6、半月征是胃大弯良性溃疡的表现。()7、肠梗阻的主要诊断依据是肠管充气扩张。()8、如临床怀疑肠梗阻，钡餐造影是首选的检查方法。()9、肝脏CT检查时正常肝内胆管一般不能显示。()10、术前CT判断胰腺肿瘤是否侵

18、犯重要血管是肿瘤能否切除的重要依据。()11、CT检查海绵状血管瘤的关键是动态增强扫描。()12、憩室腔内看不到粘膜皱襞。()四、填空题1、食道钡餐检查于右前斜位观察，自上而下的三个生理性压迹为：和。2、胃的粘膜皱襞有纵行，斜行和横行三种，胃体小弯侧的粘膜皱襞常表现为，胃底部呈，胃窦部皱襞走向与胃舒缩状态有关，收缩时为，舒张时为。3、粘膜皱襞的异常改变包括,和以及微粘膜皱襞改变。4、胃溃疡的好发部位在，十二指肠球部溃疡的好发部位在。胃癌的好发部位在。5、十二指肠球部溃疡常因溃疡较小而龛影难以显示，其最重要的X线诊断依据为6、食管癌根据其病理形态分为,及四型。7、克隆氏病好发于，钡餐检查其特征性

19、改变为病变肠段呈分布，肉芽组织增生形成，纵行的与肠管纵轴的溃疡。&结肠癌好发部位是，组织学以多见。9、胆总管下段低位梗阻性胆管扩张之病因可能为,10、慢性胰腺炎的主要CT表现为11、胃肠穿孔后，胃肠道内的气体由穿孔处逸出，进入腹膜腔，形成气腹，X线检查采取位，可见。五、名词解释1、憩室2、项圈征3、狭颈征4、半月综合征5、粘膜纠集6、胃小区7、早期胃癌8皮革胃9、灯泡征10、牛眼征11、腊肠”征12、咖啡豆征13、鱼肋征14、假肿瘤征15、空回肠换位征六、问答题：1、正常空回肠的X线检查所见有何不同2、简述良、恶性胃溃疡的主要鉴别点。3、简述进展期胃癌的X征象。4、肝脓肿的CT表现有哪

20、些5、简述肝海绵状血管瘤的CT表现。6、简述肝细胞癌的CT表现。7、胆石症的超声表现有哪些8急性胰腺炎的CT表现有哪些9、胰腺癌的主要CT表现是什么10、简述绞窄性肠梗阻的X征象。七、病例分析1、男性患者，44岁，剑突下疼痛伴呕吐半年余，加重1周，胃钡剂造影检查见下图。请作出诊断并分析诊断依据。2、男44岁，间断乏力4年，头晕1月，呕血一次，食管钡剂造影及胸部CT扫描见下图。该病人应诊断为什么疾病诊断依据是什么图AC食道钡剂造影；图D、E上腹部CT平扫；图F食管下段CT增强扫描门静脉期3、男63岁，胸痛，进行性吞咽困难伴消瘦20天，食道钡剂造影及胸部CT扫描见下图。请作出诊断并分析诊断依据。图

21、A、B食道钡剂造影；图C食管中段CT平扫；图D胸部CT经食管冠状面重建4、男64岁。大便性状改变伴便后带血7月，钡灌肠X线检查及盆腔CT扫描见下图。该病例应诊断为哪种疾病诊断依据是什么图AC钡灌肠成像；图D盆腔CT平扫；图E、F盆腔CT增强扫描5、男性，63岁，甲亢、甲亢心20余年，发热10天，体温最高达38.9C,WBC10.9G/L,上腹部CT扫描如下图。该病人应诊断为什么疾病诊断依据是什么图A平扫；图B同层面动态增强扫描动脉期；图C静脉期6、女性，70岁，上腹闷胀10多年，加重1月，上腹部MR检查如下图。该例应诊断为哪种疾病诊断依据是什么7、女性，37岁，右上腹部阵发性闷痛，劳累后加重，

22、休息可自行缓解，无放射痛。上腹部MR检查如下图，该例应诊断为什么疾病诊断依据是什么8男性，47岁，慢性乙肝活动期伴全身乏力、纳差、尿黄1年余。CT扫描见下图，该例应诊断为哪种疾病诊断依据是什么图AC平扫，依次为T2WI、T1W；T2脂肪抑制;图DF同层面动态增强扫描，依次为动脉期、门静脉期、平衡期图AC平扫，依次为T2WI、T1WI;T2脂肪抑制；图DF同层面动态增强扫描，依次为动脉期、门静脉期、平衡期图A平扫；图BD同层面动脉增强扫描，依次为动脉期、门静脉期、平衡期；图E、F冠状面重建9、女性，39岁，卵巢浆液性乳头状囊腺癌侵及直肠全层术后二个月，左下肢麻木一月余。影像资料如下，请作出诊断并

23、分析诊断依据。图AC3个月前MRI图像，依次为T2WI、TiW1及增强TiW1;图DF本次同层面CT扫描，依次为平扫、增强动脉期、门静脉期。10、男性，50岁，以剑突下偏右为主疼痛2月余，未向其他部位放射。超声及CT检查见下图，该例应诊断为哪种疾病诊断依据是什么图A超声；图B平扫；图C同层面CT增强扫描11、男32岁，上腹部持续胀痛并进行性加重，伴恶心呕吐。淀粉酶1512U/L,脂肪酶708U/L。上腹部超声及CT平扫见下图，该病人应诊断为哪种疾病诊断依据是什么12、男性，51岁，既往有胃溃疡病史，腹痛3天并加重1天，呈剧烈刀割样疼痛，并迅速蔓延至全腹，无向它处放射，伴恶心、呕吐，WBC:18

24、.6G/L。立位X线平片如下图，该病人可能是什么疾病并给出诊断依据13、男性，47岁，2月前因车祸行肠系膜裂伤修补术后反复阵发性腹痛1月余，加重2天,无放射性痛，伴少许腹胀，无恶心、呕吐，有肛门排气、排便。立位X线平片见下图，该人可能是哪种疾病诊断依据是什么14、女75岁，进行性眼黄、尿黄、皮肤黄染一月余。MRI检查见下图，该病人可能是什么疾病诊断依据是什么图ACT平扫；图BD同层面MR成像，依次为平扫T2WI、TiWI及增强扫描；图E肝脏增强；图FMRCP第六章消化系统、单选题1.C2.A3.B4.C5.B6.B7.D8.A9.C1(.D11.12.13.14.15.17.18.19.2(.

25、BABDAAEBA21.22.23.24.25.26.27.28.29.3(.AECBEBDABD32.33.34.35.36.37.38.39.4(.CACACECCD41.42.43.44.45.CBBAD、多选题1.ABCD2.AB3.ACE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCD7.CE8.ABCD9.BCD1(.AC11.ABDE12.ABDE13.ABCDE14.AB15.ABCD16.AD17.ADE18.ABCDE19.BE2(.BD21.ABCD三、判断题1. V2.毬v4.x5.x68.x7/1（XV11.V12.x四、填空题1. 主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹2.

26、与胃小弯平行走向,网状纵行横行3. 粘膜破坏粘膜皱襞平坦粘膜皱襞纠集粘膜皱襞增宽和迂曲4. 胃小弯侧胃角附近球部后壁胃窦5. 球部变形6. 髓质型增生型（蕈伞型）溃疡型浸润型（缩窄型）7. 回肠末端节段性卵石样充盈缺损平行8. 乙状结肠腺癌9. 胆总管下段结石肿瘤炎症1（.胰腺体积变化胰管扩张胰管结石和胰腺实质钙化假性囊肿形成11.立膈下游离气体五、名词解释1、憩室是消化管壁局部发育不良、肌壁薄弱和内压增高致该处管壁膨出于器官轮廓外，使钡剂充填其内。2、胃溃疡侧位像，在溃疡口部常见一宽51（mm均匀透亮带，称项圈征。3、胃溃疡侧位像，龛影口明显狭小，似龛影有一颈部，称狭颈征。4、胃癌的龛影不规

27、则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整，呈大小不一尖角样指向外周，龛影周围绕以较宽的透亮带，称“环堤”征，环堤内常见结节状、指压迹状充盈缺损，上述综合征象称“半月综合征”。5、慢性溃疡时，因疤痕挛缩致皱襞呈放射状从四周向病变集中。6、胃气钡双对比造影所显示粘膜面的细微结构，正常胃小区呈网格状或多角形，大小为13mm。7、指癌变仅限于粘膜或粘膜下层，而不论其大小和有无淋巴结转移。分为隆起型、凹陷型和平坦型3个类型。8、指弥漫型胃硬癌累及胃的大部或全胃，粘膜皱襞平坦、消失，胃腔明显缩小，整个胃壁僵硬，蠕动消失，形如皮革囊袋样。9、典型的海绵状血管瘤在T1WI像上为均匀稍低信号，T2WI像上随回波时间（

28、TE）延长，信号逐渐增高，重T2WI像上信号更高，称为“灯泡征”，这是其特征性表现。10、是肝转移瘤的典型表现，即病灶中心为低密度灶，边缘呈环状强化，最外缘密度又低于正常肝，形如牛眼，称“牛眼征”。11、梗阻扩张的回肠则多表现为连贯的均匀透明的肠管，形似腊肠，多位于中下腹部，称为“腊肠”征，是回肠梗阻的X线征象12、气体通过近端梗阻点进入，但却不能排出，以致闭襻肠曲明显扩大闭襻肠曲的内壁因水肿而增厚且相互靠拢，形成一条线状致密影。此影两侧为高度扩大而透亮的肠腔，形似咖啡豆。是不完全性绞窄性小肠梗阻的重要X线征象。13、表现为在扩大的空肠内见到较多横贯肠腔，密集排列的线状皱襞，形似鱼肋骨，称之为

29、鱼肋征”多位于上腹或左上腹部，是空肠梗阻的重要X线征。14、由于梗阻的肠襻内充满既不能吸收又不能排出的血性液体，在邻近充气的肠曲衬托下形成类圆形软组织的包块影，轮廓清晰，常位于下腹部且位置较为固定，因其形似肿瘤，故称为假肿瘤”征。是完全性绞窄性小肠梗阻在仰卧腹平片上较为特殊的X线表现，此征象对诊断绞窄性肠梗阻有重要意义。15、表现为具有较多环状粘膜皱襞的空肠位于下腹偏右，而环状粘膜皱襞较少的回肠位于上腹偏左，与正常排列正好相反，故称之为空回肠换位征。此征是全部或大部小肠扭转所致绞窄性肠梗阻的可靠征象六、问答题1、（1）空肠，位于左上腹及中腹部，回肠多位于中下腹及右下腹，两者间无明确分界。（2）

30、充钡后空肠皱襞呈环形排列，蠕动活跃，当肠腔排空后，粘膜皱襞呈羽毛状影像，当钡涂布少时则呈雪花状。回肠肠腔略小于空肠，蠕动慢而弱，有时可见分节现象，回肠的粘膜皱襞较少而平坦，在肠腔扩张时粘膜纹常不明显。2、龛影的位置不同：良性溃疡的龛影位于胃轮廓之外，而恶性的多位于胃腔轮廓之内；龛影边缘：良性溃疡的龛影边缘光滑整齐，而恶性的龛影边缘不规则；狭颈征及项圈征见于良性溃疡；指压迹征、裂隙征、环堤征及半月征多见于恶性溃疡；龛影周围粘膜改变不同：良性溃疡龛影周围粘膜均匀纠集达龛影口部，愈进口部愈细，而恶性溃疡龛影周围粘膜多突然中断。3、进展期胃癌：根据病理分型不同，其钡餐造影检查征象特点略有不同，但共同的

31、表现有：胃腔内充盈缺损，缺损边缘轮廓不光整，形态不规则或呈分叶状，表面不光滑，可形成小的溃疡龛影，以BorrmannI型多见；腔内龛影：龛影大而浅，多位于胃轮廓之内，形态不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整，呈大小不一尖角样指向外周，龛影周围绕以较宽的透亮带，称“环堤”征，环堤内常见结节状、指压迹状充盈缺损，上述征象称“半月综合征”，以BorrmannII型和BorrmannIII型多见；粘膜改变：胃粘膜皱襞局限性破坏、中断，周围粘膜粗大、僵直；胃轮廓改变：胃腔变形，边缘不整齐，胃壁僵硬，病变部位蠕动减弱或消失，胃容积小且固定，部分形成“皮革胃”。4、（1）平扫表现为单发或多发圆形或椭圆形低

32、密度影，病灶边缘多不清晰，病灶中央可出现单腔或多腔的更低密度区，边缘脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。约20%病灶可见气体或液平。（2）增强扫描脓肿壁呈环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。（3）脓肿周围多伴有大片炎症区域，增强扫描呈大片状轻度强化。5、（1）平扫表现为类圆形低密度灶，密度较均匀，边缘清晰，4cm以上者中央可有更低密度，偶见钙化。（2）动态增强扫描，典型血管瘤早期为边缘结节状增强，与血管等密度，其后强化向中央扩展，约数分钟后肿瘤呈等密度。部分肿瘤中心始终为低密度，少数肿瘤从中央开始强化或混合强化。6、（1）平扫多呈不均匀低密度，边界不清，少数有假包膜。（2）增强扫描动脉期肿瘤明显

33、强化，门脉期和肝实质期病灶密度迅速下降，逐渐低于正常肝，对比剂呈“快进快出”特征性表现。（3）常见门脉受侵，表现为门静脉增粗，动态增强门静脉期门脉癌栓所致的充盈缺损；（4）淋巴转移时可见肝门、腹膜后淋巴结肿大。7、（1）典型表现为胆囊腔内一个或多个强回声伴后方声影，可随体位改变而移位。（2）若伴有胆囊壁增厚，则出现“囊壁结石声影”三合征（WES征）。（3）泥沙型结石表现为胆囊内细小的强回声光点群，后方伴声影。（4）胆囊壁间结石则为胆囊壁内见强回声光斑，后方伴彗星尾征或声影，体位改变时不移动8、（1）平扫表现为胰腺体积弥漫性增大，密度减低。急性出血坏死型胰腺炎除胰腺增大更明显之外，还可见胰腺内更

34、低密度的坏死区和高密度的出血灶。（2）炎性渗出常导致胰腺边缘模糊，肾周筋膜增厚。（3）增强扫描可见胰腺不均匀强化，坏死区无强化。9、（1）平扫可见胰腺各部分比例失常，肿瘤较大使胰腺轮廓局限性隆起，肿块多为低密度影；（2）肝内胆管、胆总管、胰管呈不同程度扩张；（3）增强扫描，动脉期对胰腺癌的诊断非常重要，表现为均匀或不均匀的低密度灶，与正常强化胰腺的密度差加大而明确显示，静脉期肿瘤仍为低密度灶，但与正常胰腺的密度差缩小；（4）侵犯胰周血管及远处转移。10、基本表现也是梗阻点以上的肠曲扩张充气并出现气液平面。并可出现：“假肿瘤征”即梗阻的肠襻内充满既不能吸收又不能排出的血性液体，在邻近充气的肠曲衬

35、托下形成类圆形软组织的包块影，轮廓清晰，常位于下腹部且位置较为固定，因其形似肿瘤，是完全性绞窄性小肠梗阻在仰卧腹平片上较为特殊的X线表现，此征象对诊断绞窄性肠梗阻有重要意义。“咖啡豆征”气体通过近端梗阻点进入，但却不能排出，以致闭襻肠曲明显扩大闭襻肠曲的内壁因水肿而增厚且相互靠拢，形成一条线状致密影。此影两侧为高度扩大而透亮的肠腔，形似咖啡豆。是不完全性绞窄性小肠梗阻的重要X线征象。小跨度蜷曲肠襻。充气扩大的小肠肠曲明显卷曲成C”形，其跨度较小，不超过腹腔横径的一半。这种小跨度蜷曲肠襻可排列呈“8”字形、花瓣状、一串香蕉状等多种不同形态，本征与咖啡豆征是不完全绞窄性小肠梗阻的重要征象。小肠内长

36、液面征。在站立位腹部平片上可见扩大的小肠内有几个长的液平面，液平面最大长度较肠腔的最大直径至少长2cm，其上方气柱低而扁。约1/3的绞窄性小肠梗阻可有此征，单纯性小肠梗阻也可见，但液平相对较短。空回肠换位征。表现为具有较多环状粘膜皱襞的空肠曲位于下腹偏右，而环状粘膜皱襞较少的回肠位于上腹偏左，与正常排列正好相反。此征是全部或大部小肠扭转所致绞窄性肠梗阻的可靠征象。七、病例分析1、胃癌。诊断依据：病人有剑突下疼痛并呕吐半年的病史；钡餐见胃腔内龛影（图A）,并可见半月综合征”（图B）,胃壁局部充盈缺损，粘膜破坏现象（图C）。2、食管静脉曲张。诊断依据：病人有上消化道出血病史；有肝硬化，CT显示肝脏

37、大小比例失调，肝表面结节样不平，肝裂增宽；脾大；X线吞钡：食管下段迂曲，管壁呈锯齿状改变，粘膜皱襞增宽、扭曲呈蚯蚓状充盈缺损，食管稍扩张，钡剂排空延迟，但管壁柔软，舒缩功能良好；CT平扫见食管内多发类圆形稍低密度病灶，增强扫描门脉期强化明显，显示病灶为血管性病变。3、食管（中下段）高中分化鳞状细胞癌，侵及食管壁全层。诊断依据：病人有进行性吞咽困难伴消瘦；食管吞钡见食管中段充盈缺损，管腔不规则狭窄，管壁僵硬，粘膜扭曲破坏，与正常食管壁分界清晰；窄上食管轻度扩张；CT表现为食管壁明显增厚，管腔狭窄；食管与周围结构分界不清。4、直肠癌。诊断依据：老年病人，大便性状改变伴便后带血7月；钡灌肠见直肠与乙状结肠起始部有不规则充盈缺损（图A），肠管见偏心性狭窄；粘膜皱襞紊乱，破坏（图B、C）;CT显示直肠壁不均匀增厚，见软组织影突入直肠腔内，增强扫描病灶中度强化，周围脂肪间隙欠清楚，直肠后方可见肿大淋巴结（图F）。5、肝右后叶脓肿。诊断依