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文档简介

1、术前评估和准备麻醉麻醉科科 罗兴罗兴问题一：术前准备是麻醉师的专业范畴吗？ 国外：是 国内三甲以上：五五开一下：基本上有外科医师主导问题二：麻醉手术有无禁忌症？绝对禁忌相对禁忌概率问题权衡利弊问题三:全麻对智力有影响吗？无但出现意外、长时间缺氧（大于5分钟 ），对部分神经功能（尤其小儿）如认知、记忆、定向力有影响问题四:患者、家属听谁的？有认知能力 患者意愿第一位，术前有权了解。谈话技巧术前评估全面了解病史 全身状况全面检查合并的特殊疾病危险所在估计耐受力，联合制定方案1、个人史，尤其是麻醉手术史、过敏史 关系到麻醉实施难易、并发症、用药选择2、全身状况年龄胖瘦精神状态3、重要器官功能心 -心

2、-血-管肺 -屏气实验肝、肾-药物代谢脑 - 脑梗年轻化4、尽量详细体检 外科医师内科化内科医师外科化 与麻醉相关：颈部、椎体、口咽全身情况分级二类四级一、1：局限，无或轻微影响全身，无器质性疾病 2：有影响，易纠正，早期器质性疾病处于代偿期二、1：较差，明显影响全身，器质性疾病早期失代偿 2：对全身严重影响，严重器质性疾病失代偿术前准备1：精神、心理、部位 、静脉通道、护理、谈话，解释技巧，把握好度，通俗化 保证好休息睡眠 取各种首饰、假牙 特殊情况：起搏器2：胃肠道：2、4、6、8小于6个月6个月到3岁3岁以上必要时胃管-误吸高危人群:梗阻、糖尿病、饱胃、肥胖、腹水、意识下降、呼吸道损伤、

3、上消化道出血、急症剖宫产3、膀胱排空人性化服务麻醉后导尿4、药物传统术前针利大于弊部分可以入室前2h口服5、抗忧郁、精神药停用一天以上抗凝药停用5五天以上6、洋地黄、降压、皮质激素、胰岛素、抗癫痫药用至入室前2h7、辅助检查：ECG出凝血心彩超肺x光8、急症区别对待40岁以下男，50岁以下女可不查ECG一年内化验无变故有效9、可接受hb8g以上，急症6g、备血hct25%血小板50*10/l10、烟酒长期嗜酒对镇静、镇痛药耐受性提高局麻药无明显影响戒断症状11、高血压舒张压110年龄因素服药12、糖尿病空腹10无酸碱、电解质紊乱、无酮症胰岛素糖化血红蛋白13、月经期、纤亢 出血术后感染调整14、肥胖各种失调

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