临床概述肺癌教案

1、临床概述肺癌教案学习内容学习内容 概述概述 病理与分类、分期病理与分类、分期 临床表现临床表现 诊断方法诊断方法 治疗治疗学习内容学习内容 概述概述 病理与分类、分期病理与分类、分期 临床表现临床表现 诊断方法诊断方法 治疗治疗概述概述一、定义：肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，一、定义：肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，全称为原发性支气管肺癌。全称为原发性支气管肺癌。二、发病情况：二、发病情况：1 1、近、近5050年来发病率明显增高年来发病率明显增高2 2、大多数为男性、大多数为男性, , 男：女男：女 3 35 5 ：1 13 3、年龄大多数在、年龄大多数在4040岁以上岁以上4 4、50507

2、070岁最多见岁最多见烟草致癌物烟草致癌物肺泡不典型性增生肺泡不典型性增生癌前腺瘤癌前腺瘤肺癌肺癌原位癌原位癌不典型性增生不典型性增生支气管上皮化生支气管上皮化生正常上皮正常上皮概述概述三、发病机制：三、发病机制：1 1、吸烟、吸烟2、物理化学致癌因素：长期接触石棉、砷、铬、镍、放射性物质等可以诱发肺癌，工业部门和矿区工人肺癌发病率高3、大气污染：(1)城市居民较农村发病率高与工业废气和烟尘中致癌物质污染大气有关(2)城市居民较农村发病率高2倍概述概述学习内容学习内容 概述概述 病理与分类、分期病理与分类、分期 临床表现临床表现 诊断方法诊断方法 治疗治疗病理与分类、分期病理与分类、分期一、按

3、解剖学部位分型：按解剖学部位分型：1 1、中央型：约占、中央型：约占3/43/4， 以鳞癌、小细胞未分化癌多见以鳞癌、小细胞未分化癌多见2 2、周围型：约占、周围型：约占1/41/4， 以腺癌多见以腺癌多见中央型发生在段支中央型发生在段支气管至主支气管者气管至主支气管者病理与分类、分期病理与分类、分期周围型发生在段周围型发生在段支气管以下者支气管以下者病理与分类、分期病理与分类、分期 二、按组织类型分类：1 1、非小细胞癌、非小细胞癌(NSCLC)(NSCLC)： 鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌 其他：腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌其他：腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌 2 2、小

4、细胞癌、小细胞癌(SCLC)(SCLC) 燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细 胞型胞型 病理与分类、分期病理与分类、分期鳞状细胞癌鳞状细胞癌 (2030%) 最常见于男性最常见于男性 与吸烟密切相关与吸烟密切相关 (剂量依赖性剂量依赖性) 生长速度较缓慢，病程较长生长速度较缓慢，病程较长 对放疗化疗较敏感，手术切除率高对放疗化疗较敏感，手术切除率高 一般先淋巴结转移、血行转移晚，一般先淋巴结转移、血行转移晚，5年生存率高年生存率高 更容易从痰中检出更容易从痰中检出 编码解毒蛋白质编码解毒蛋白质/抗氧化剂效应蛋白质的基因高表达抗氧化剂效应蛋白质的基因高表达非小细

5、胞肺癌非小细胞肺癌 (NSCLC)(NSCLC)腺癌腺癌 (30-50%) 是妇女和非吸烟者最常见的肺癌类型是妇女和非吸烟者最常见的肺癌类型 多为周边型多为周边型 早期一般没有症状，多为早期一般没有症状，多为X线发现（球型病变线发现（球型病变） 生长较缓慢。可早期发生血行转移，淋巴转移晚生长较缓慢。可早期发生血行转移，淋巴转移晚 对放疗、化疗敏感性低对放疗、化疗敏感性低 编码小气道相关和免疫相关蛋白质的基因高编码小气道相关和免疫相关蛋白质的基因高表达表达,K-ras基因突变基因突变 支气管肺泡癌是腺癌的一种亚型支气管肺泡癌是腺癌的一种亚型大细胞癌大细胞癌 (10-25%) 很原始的未分化细胞很

6、原始的未分化细胞 通常为周围型病变通常为周围型病变 有高度转移倾向有高度转移倾向小细胞肺癌小细胞肺癌 (SCLC) (SCLC) 1、大约占所有肺癌的 20%2、几乎全部发生于吸烟者中，女性较男性多见3、病变最多始发于肺中央部位4、恶性程度高，生长快。较早出现淋巴（为主）、血行广泛转移5、初期对化疗敏感、以后则产生耐药性,预后最差三、临床分期：三、临床分期：1 1、非小细胞肺癌的、非小细胞肺癌的TNMTNM分期：分期：IA: T1N0M0 IA: T1N0M0 IB: T2N0M0IB: T2N0M0IIA: T1N1MOIIA: T1N1MOIIB: T2N1MO, T3N0MOIIB: T

7、2N1MO, T3N0MOIIIA: T3N1M0, or T1-3N2M0IIIA: T3N1M0, or T1-3N2M0IIIB: T4anyNM0,or anyTN3M0IIIB: T4anyNM0,or anyTN3M0IV: any metastasesIV: any metastases病理与分类、分期病理与分类、分期2 2、小细胞肺癌分期：、小细胞肺癌分期：广泛性广泛性肿瘤并不局限于胸腔的原肿瘤并不局限于胸腔的原发部位发部位有远处转移有远处转移局限性局限性肿瘤局限于胸腔原发部位和肿瘤局限于胸腔原发部位和/ /或纵隔和锁骨上淋巴结或纵隔和锁骨上淋巴结病理与分类、分期病理与分类、分

8、期学习内容学习内容 概述概述 病理与分类、分期病理与分类、分期 临床表现临床表现 诊断方法诊断方法 治疗治疗一、临床表现特点：一、临床表现特点：1 1、取决于部位、大小、类型、发展阶段、并发症及、取决于部位、大小、类型、发展阶段、并发症及有无转移。有无转移。2 2、早期可无症状，而在、早期可无症状，而在X X线体检时发现。线体检时发现。3 3、中央型出现症状早，周围型较晚、中央型出现症状早，周围型较晚临床表现临床表现在临床发现前的潜在生长在临床发现前的潜在生长临床检测界限临床检测界限 (胸片胸片)临床生长临床生长Time肿瘤细胞数量肿瘤细胞数量01091012106103假定的人类肿瘤生长曲线

9、假定的人类肿瘤生长曲线临床检测界限临床检测界限(螺旋螺旋 CT)基因损伤基因损伤二、原发肿瘤引起的症状和体征：二、原发肿瘤引起的症状和体征：1 1、咳嗽：常表现为刺激性干咳、咳嗽：常表现为刺激性干咳2 2、咯血：痰中带血丝多见、咯血：痰中带血丝多见3 3、喘息、喘息4 4、胸闷、气短、胸闷、气短5 5、体重下降、体重下降6 6、发热：低热多见、发热：低热多见临床表现临床表现三、肿瘤局部扩展的症状和体征：三、肿瘤局部扩展的症状和体征：1 1、胸痛、胸痛2 2、呼吸困难、呼吸困难3 3、咽下困难、咽下困难4 4、声音嘶哑、声音嘶哑5 5、上腔静脉阻塞综合征、上腔静脉阻塞综合征6 6、HornerH

10、orner综合征综合征临床表现临床表现Horner综合征临床表现临床表现四、肺外转移引起的症状和体征：四、肺外转移引起的症状和体征：1 1、中枢神经系统、中枢神经系统2 2、骨骼、骨骼3 3、肝、肝4 4、淋巴结、淋巴结临床表现临床表现五、肺外表现：1、肥大性肺性骨关节病: 杵状指趾，肥大性骨关节病 2、促性腺激素：男性乳房发育3、促肾上腺皮质激素4、神经肌肉综合症：重症肌无力 5、高钙血症6、类癌综合征：心动过速、水样腹泻、皮肤潮红临床表现临床表现学习内容学习内容 概述概述 病理与分类、分期病理与分类、分期 临床表现临床表现 诊断方法诊断方法 治疗治疗一、影像学：初步诊断一、影像学：初步诊断

11、（一）（一）X X线检查：（胸透、胸片、断层）线检查：（胸透、胸片、断层）（二）（二）CT CT 诊断方法诊断方法肺门不规则肿块肺门不规则肿块 肺不张下缘倒肺不张下缘倒S S影影中央型肺癌胸部中央型肺癌胸部X线线周围型肺癌胸部周围型肺癌胸部X X线线孤立性圆形块影孤立性圆形块影 厚壁偏心空洞厚壁偏心空洞肺泡癌胸部肺泡癌胸部X线线CT（电子计算机体层扫描）（电子计算机体层扫描）1 1、可发现、可发现X X线检查隐藏区线检查隐藏区, , 如心包后纵如心包后纵隔处脊柱旁等隔处脊柱旁等2 2、对肺门纵隔淋巴结有无转移，诊断价、对肺门纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高值高3 3、肿块的实性、囊性可明确诊断、

12、肿块的实性、囊性可明确诊断右肺上叶中心型肺癌：右肺上叶中心型肺癌：右肺上叶支气管起始部见一不规则软组织右肺上叶支气管起始部见一不规则软组织块影，病灶边缘毛糙，右主支气管腔狭窄。块影，病灶边缘毛糙，右主支气管腔狭窄。右肺下叶中央型肺癌：右肺门下方见一不规则软右肺下叶中央型肺癌：右肺门下方见一不规则软组织块影，病灶边缘毛糙，右胸腔见少量积液。组织块影，病灶边缘毛糙，右胸腔见少量积液。周围型肺癌周围型肺癌二、常见组织学检查：确诊方法二、常见组织学检查：确诊方法（一）支气管镜检查（一）支气管镜检查（二）痰细胞学检查（二）痰细胞学检查（三）经皮肺活检（三）经皮肺活检（四）转移病灶活检（四）转移病灶活检（

13、五）胸水检查（五）胸水检查诊断方法诊断方法支气管镜检查支气管镜检查支气管镜检查的特点：支气管镜检查的特点：1 1、可直视到支气管内新生物、可直视到支气管内新生物2 2、明确肿瘤部位、明确肿瘤部位3 3、可病理活检和刷检、可病理活检和刷检4 4、中央型阳性率高、中央型阳性率高支气管镜检查支气管镜检查痰细胞学检查痰细胞学检查 鳞癌鳞癌 腺癌腺癌 大细胞癌大细胞癌 小细胞癌小细胞癌 痰细胞学检查痰细胞学检查三、其他检查：三、其他检查：（一）纵隔镜检查或胸腔镜检查（一）纵隔镜检查或胸腔镜检查（二）放射性核素肺扫描检查（二）放射性核素肺扫描检查（三）开胸探查（三）开胸探查（四）肿瘤标记物（四）肿瘤标记物

14、诊断方法诊断方法四、鉴别诊断：四、鉴别诊断：（一）肺结核（一）肺结核（二）肺炎（二）肺炎（三）结核性胸膜炎（三）结核性胸膜炎（四）肺部其他肿瘤（四）肺部其他肿瘤（五）纵隔淋巴肉瘤（五）纵隔淋巴肉瘤诊断方法诊断方法学习内容学习内容 概述概述 病理与分类、分期病理与分类、分期 临床表现临床表现 诊断方法诊断方法 治疗治疗一、需根据患者机体状况、病理类型、侵犯一、需根据患者机体状况、病理类型、侵犯范围和发展趋向范围和发展趋向（一）化学药物治疗（一）化学药物治疗 （二）手术治疗（二）手术治疗（三）放疗治疗（三）放疗治疗 （四）局部治疗（四）局部治疗（五）生物反应调节剂（五）生物反应调节剂 （六）中医药

15、治疗（六）中医药治疗 治疗治疗二、非小细胞肺癌的治疗选择二、非小细胞肺癌的治疗选择I期期 肺叶切除肺叶切除/肺段切除肺段切除/楔形切除楔形切除 如果不能手术则行根治性放疗如果不能手术则行根治性放疗 辅助化疗辅助化疗 辅助放疗辅助放疗II期期 根据躯体情况选择肺叶切除、全肺切除、根据躯体情况选择肺叶切除、全肺切除、肺段切除肺段切除/楔形切除楔形切除 如果手术有禁忌症，则根治性放疗如果手术有禁忌症，则根治性放疗 辅助化疗辅助化疗 辅助放疗辅助放疗IIIA期期 单纯手术单纯手术 化疗化疗 + 放疗放疗/新辅助治疗新辅助治疗 术后放疗术后放疗 单纯放疗单纯放疗IIIB期期 单纯化疗单纯化疗 化疗化疗

16、+ 放疗放疗 单纯放疗单纯放疗IV期期 化疗化疗 (以铂类为基础以铂类为基础)有稍许生存受益有稍许生存受益 新型化疗药物新型化疗药物 外射线放疗（姑息性缓解）外射线放疗（姑息性缓解） 支气管内镜激光治疗或近距离放疗治疗梗阻支气管内镜激光治疗或近距离放疗治疗梗阻 化疗化疗小细胞癌初期化疗疗效好小细胞癌初期化疗疗效好 单纯：缓解症状单纯：缓解症状 综合手术、放疗：防止肿综合手术、放疗：防止肿瘤复发，提高治愈率瘤复发，提高治愈率 手术治疗手术治疗手法方法：肺叶切除、肺段切除、楔型切除手法方法：肺叶切除、肺段切除、楔型切除1 1、非小细胞肺癌：、非小细胞肺癌： I I 、IIII期期: : 治愈性手术

17、切除治愈性手术切除 同侧纵隔淋巴结转移同侧纵隔淋巴结转移(III(III期期):):原发病灶及原发病灶及受累淋巴结清除受累淋巴结清除 局限性肺上沟癌局限性肺上沟癌: :放疗后整体切除放疗后整体切除2 2、小细胞肺癌、小细胞肺癌: : 化疗为主化疗为主, ,手术为辅手术为辅 放疗放疗1 1、根治性：病灶局限、解剖原因不便手术、根治性：病灶局限、解剖原因不便手术、不愿手术不愿手术2 2、姑息性：抑制肿瘤发展、延缓扩散和缓解、姑息性：抑制肿瘤发展、延缓扩散和缓解症状症状3 3、疗效：小细胞肺癌好、疗效：小细胞肺癌好 其他治疗其他治疗1 1、局部治疗：、局部治疗：(1)(1)支气管动脉灌注支气管动脉灌注+ +栓塞栓塞(2)(2)经纤支镜电凝、氩气和冷冻等介入治疗经纤支镜电凝、氩气和冷冻等介入治疗2 2、免疫治疗：、免疫治疗：(1)(1)非特异性免疫疗法非特异性免疫疗法 (2)(2)特异性免疫疗法特异性免疫疗法3 3、基因治疗：通过基因转导赋予靶细胞一种新功、基因治疗：通过基因转导赋予靶细胞一种新功能或改变靶细胞的某些基因表达，从而达到治病的能或改变靶细胞的某些基