眩晕的鉴别及诊断

1、会计学1眩晕的鉴别及诊断眩晕的鉴别及诊断一、定一、定 义义二、发二、发 病病 机机 制制三、分类及临床表现三、分类及临床表现四、四、常常 见见 病病 因因思思 考考旋转感旋转感摇摆感摇摆感下落感下落感黑蒙感黑蒙感中枢前庭中枢前庭 周围前庭周围前庭 包括内耳前庭及前庭神经。其中包括内耳前庭及前庭神经。其中内耳前庭感受器：三个半规管的壶内耳前庭感受器：三个半规管的壶腹嵴、前庭的球囊斑和椭圆囊斑腹嵴、前庭的球囊斑和椭圆囊斑包括前庭神经核与中枢：包括前庭神经核与中枢：前庭神经核分上、内、外和下核；前庭神经核分上、内、外和下核；前庭上核和内核接受来自半规管壶腹嵴的传前庭上核和内核接受来自半规管壶腹嵴的传

2、入纤维；入纤维；前庭外核和下核接受来自囊斑的传入纤维。前庭外核和下核接受来自囊斑的传入纤维。 三个半规管壶腹脊、橢圆囊和球囊三个半规管壶腹脊、橢圆囊和球囊内耳前庭内耳前庭神经节双极细胞（神经节双极细胞（）前庭神经前庭神经内听道内听道内耳孔（入颅内耳孔（入颅）脑桥尾端进入脑桥脑桥尾端进入脑桥前庭神经前庭神经核核（上、下、内侧、外侧）（上、下、内侧、外侧）（ ） 各核发出纤维至小脑（绒球及小结）各核发出纤维至小脑（绒球及小结）、上部颈髓前角细胞，参与内侧纵束，、上部颈髓前角细胞，参与内侧纵束，反射性调节眼球位置及颈肌活动反射性调节眼球位置及颈肌活动。当当内耳迷路半规管、及其传入经路或大内耳迷路半规

3、管、及其传入经路或大脑颞上回前庭皮质脑颞上回前庭皮质区受到区受到病理或人为的病理或人为的强烈刺激或两侧功能不平衡和不协调，强烈刺激或两侧功能不平衡和不协调，且超出了机体自身的耐受力时即可引发且超出了机体自身的耐受力时即可引发眩晕眩晕前庭中枢性眩前庭中枢性眩晕的常见病因晕的常见病因持续数秒持续数秒 良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕持续数小时或数分钟持续数小时或数分钟 Menierer综合征综合征 椎基底动脉系统椎基底动脉系统TIA持续持续1天或天或1天以上天以上 前庭神经元炎前庭神经元炎 迷路、脑干和小脑梗死迷路、脑干和小脑梗死病病 因因19211921年年BrnyBrny首先介绍，老年

4、人眩晕最常见首先介绍，老年人眩晕最常见原因，原因，7070岁以上岁以上30%30%患过。患过。病因病因-迷路退行性变、迷路震荡耳石脱落迷路退行性变、迷路震荡耳石脱落某一头位时眩晕发作，某一头位时眩晕发作，40s40s，多在，多在15s15s以内以内。可有眼震、恶心呕吐可有眼震、恶心呕吐无听力障碍、耳鸣及不稳感无听力障碍、耳鸣及不稳感无中枢症候无中枢症候听力检查及温度试验正常听力检查及温度试验正常良性发作性位置性眩晕（良性发作性位置性眩晕（BPPVBPPV）-耳石耳石症症发作前多有上呼吸道感染史发作前多有上呼吸道感染史突然发作眩晕，伴恶心呕吐，发作后常持续不稳感突然发作眩晕，伴恶心呕吐，发作后常

5、持续不稳感，眩晕多在，眩晕多在1212周减弱，周减弱，3434周缓解周缓解。前庭神经元炎前庭神经元炎可有自发眼震，多向健可有自发眼震，多向健侧侧不伴耳聋及耳鸣、无中枢症候不伴耳聋及耳鸣、无中枢症候血清病毒抗体可有异常血清病毒抗体可有异常椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足为中老年患者好发的一组临床症状群，为中老年患者好发的一组临床症状群，因受累血管供血范围的不同，可发生中因受累血管供血范围的不同，可发生中脑、桥脑、延髓或小脑的症状或体征脑、桥脑、延髓或小脑的症状或体征临床表现呈发作性，短时间者仅有数临床表现呈发作性，短时间者仅有数秒钟，发作频率每日数次或数月、数秒钟，发作频率每日数次或数月、数

6、年年1 1次不等，长时间反复发作者可导致次不等，长时间反复发作者可导致椎基底动脉血栓形成。椎基底动脉血栓形成。 Dizziness DiplopiaDysarthria Dyphagia 头头 晕晕 复复 视视构音障碍构音障碍吞咽困难吞咽困难临床表现临床表现(5Ds)(5Ds)Dystaxia共济失调共济失调（1 1）运动障碍：从单侧肢体到四肢无力、精细运动障）运动障碍：从单侧肢体到四肢无力、精细运动障碍或瘫痪等组合碍或瘫痪等组合（2 2）感觉障碍：四肢、两侧颜面或口周等各种感觉减）感觉障碍：四肢、两侧颜面或口周等各种感觉减退或异常退或异常（3 3）视力障碍：两侧视野全部或部分缺损）视力障碍：

7、两侧视野全部或部分缺损（4 4）共济失调或障碍）共济失调或障碍（5 5）眩晕、复视、吞咽困难或构音障碍）眩晕、复视、吞咽困难或构音障碍以上（以上（1 1） （4 4）项中存在一项即可诊断）项中存在一项即可诊断VBIVBI，若仅有第（，若仅有第（5 5）项）项表现，则还必须有（表现，则还必须有（1 1） （3 3）项中的任一项方可明确诊断）项中的任一项方可明确诊断颈性眩晕颈性眩晕其他导致眩晕的疾患其他导致眩晕的疾患转颈或伸颈诱发眩晕转颈或伸颈诱发眩晕在一定头位出现，固在一定头位出现，固定头位渐减轻定头位渐减轻无颈部以外原因无颈部以外原因可有头颈痛可有头颈痛颈部运动引起直立不颈部运动引起直立不稳或

8、倾倒稳或倾倒颈椎病史颈椎病史平片，平片，CTCT颈椎病改变颈椎病改变听神经瘤听神经瘤多发性硬化多发性硬化颞叶癫痫颞叶癫痫基底动脉偏头痛基底动脉偏头痛外伤性眩晕外伤性眩晕药物中毒性眩晕药物中毒性眩晕肿瘤、寄生虫、炎症肿瘤、寄生虫、炎症等等谢谢谢谢！（1 1）运动障碍：从单侧肢体到四肢无力、精细运动障）运动障碍：从单侧肢体到四肢无力、精细运动障碍或瘫痪等组合碍或瘫痪等组合（2 2）感觉障碍：四肢、两侧颜面或口周等各种感觉减）感觉障碍：四肢、两侧颜面或口周等各种感觉减退或异常退或异常（3 3）视力障碍：两侧视野全部或部分缺损）视力障碍：两侧视野全部或部分缺损（4 4）共济失调或障碍）共济失调或障碍（5 5）眩晕、复视、吞咽困难或构音障碍）眩晕、复视、吞咽困难或构音障碍以上（以上（1 1） （4 4）项中存在一项即可诊断）项中存在一项即可诊断VBIVBI，若仅有第（，若仅有第（5 5）项）项表现，则还必须有（表现，则还必须有（1 1） （3 3）项中的任一项方可明确诊断）项中的任一项方可明确诊断颈性眩晕颈性眩晕其他导致眩晕的疾患其他导致眩晕的疾患转颈或伸颈诱发眩晕转颈或伸颈诱发眩晕在一定头位出现，固在一定头位出现，固定头位渐减轻定头位渐减轻无颈部以外原因无颈部以外原因可有头颈痛可有头颈