第八章-老年人常见问题学习教案

1、会计学1第八章第八章-老年人常见问题老年人常见问题第一页，共90页。第1页/共90页第二页，共90页。第2页/共90页第三页，共90页。外死亡的主要原因老年人跌倒造成的伤害所需的医疗费用约占所有医疗费用的6% 第3页/共90页第四页，共90页。和造成老人的生活水准受到影响第4页/共90页第五页，共90页。2.外在因素(yn s)第5页/共90页第六页，共90页。a. a. 生理因素生理因素 中枢神经系统和周围神经系统控中枢神经系统和周围神经系统控制能力下降，反应迟缓制能力下降，反应迟缓 前庭感觉前庭感觉(gnju)(gnju)功能、本体觉功能、本体觉、深度觉减退、深度觉减退 视力下降，不能正确

2、判断环境结视力下降，不能正确判断环境结构及障碍物构及障碍物 下肢肌力量减弱（下肢髋、膝、下肢肌力量减弱（下肢髋、膝、踝的退行性关节炎、腰背脊柱的劳踝的退行性关节炎、腰背脊柱的劳损退变损退变 ）第6页/共90页第七页，共90页。b. b. 病理因素病理因素 精神状况缺失（定向不良或痴呆）精神状况缺失（定向不良或痴呆） 意识丧失（昏厥或癫痫发作）意识丧失（昏厥或癫痫发作） 心脑血管疾病（脑血管意外、椎基心脑血管疾病（脑血管意外、椎基底动脉供血不足底动脉供血不足(bz)(bz)、冠心病、冠心病、脑积水、脑积水 ） 骨关节疾病（下肢关节病变和骨关节疾病（下肢关节病变和/ /或或足畸形、骨刺、滑囊炎，趾

3、甲畸形足畸形、骨刺、滑囊炎，趾甲畸形） 神经瘤引起的听力丧失神经瘤引起的听力丧失第7页/共90页第八页，共90页。b. b. 病理因素病理因素 急性感染性疾病（如肺炎、尿路感染急性感染性疾病（如肺炎、尿路感染） 直立性低血压（指从卧位或坐位突然直立性低血压（指从卧位或坐位突然站起，站起，1 1分钟内舒张压下降分钟内舒张压下降2020毫米汞毫米汞柱，导致大脑暂时供血不足，引起头柱，导致大脑暂时供血不足，引起头晕、眩晕、视物不清等，极易站立晕、眩晕、视物不清等，极易站立(zhn l)(zhn l)不稳而跌倒）不稳而跌倒） 帕金森病、震颤性麻痹帕金森病、震颤性麻痹第8页/共90页第九页，共90页。c

4、. c. 药物因素药物因素 作用于中枢神经的药物作用于中枢神经的药物( (催眠催眠药、安定药、抗抑郁药、抗惊厥药药、安定药、抗抑郁药、抗惊厥药、抗精神病药等、抗精神病药等) )，可影响人体，可影响人体(rnt)(rnt)的稳定能力，如损害认知的稳定能力，如损害认知力、直立性低血压、疲劳、脱水或力、直立性低血压、疲劳、脱水或电解质紊乱等。电解质紊乱等。第9页/共90页第十页，共90页。c. c. 药物药物(yow)(yow)因素因素 止痛剂（特别是阿片类药物止痛剂（特别是阿片类药物(yow)(yow)）会降低警觉或对中枢抑）会降低警觉或对中枢抑制制 抗高血压药、抗心率失常药、利尿抗高血压药、抗心

5、率失常药、利尿剂会减少大脑的血供剂会减少大脑的血供 氨基糖苷类抗生素、大剂量袢利尿氨基糖苷类抗生素、大剂量袢利尿剂会引起前庭中毒、某些药物剂会引起前庭中毒、某些药物(yow)(yow)(如速尿、阿司匹林、奎尼如速尿、阿司匹林、奎尼丁等丁等) ) 能干扰前庭功能能干扰前庭功能吩噻嗪导致椎体外系反应增多吩噻嗪导致椎体外系反应增多第10页/共90页第十一页，共90页。d. d. 心理因素心理因素 精神状态和认识能力与机体对精神状态和认识能力与机体对环境、步态、平衡的控制能力有关环境、步态、平衡的控制能力有关，当判断能力受损或对周围的环境，当判断能力受损或对周围的环境忽略时，跌倒的危险性增加忽略时，跌

6、倒的危险性增加 躯体疾病、庞大的医疗费用给病人躯体疾病、庞大的医疗费用给病人带来巨大的精神压力带来巨大的精神压力 简单智力检查（简单智力检查（MMSEMMSE）得分低于）得分低于2424分以及老年分以及老年(lonin)(lonin)抑郁量表抑郁量表（GDSGDS）评分高于）评分高于1010分的老年分的老年(lonin)(lonin)人，跌倒的危险性成倍人，跌倒的危险性成倍增加增加第11页/共90页第十二页，共90页。2.2.外在因素外在因素 最常见的环境因素是被物品绊倒、地最常见的环境因素是被物品绊倒、地板滑倒、光亮板滑倒、光亮(un lin)(un lin)照明照明差、携带较重物品及冰雪路

7、面差、携带较重物品及冰雪路面 70 70以上的老人跌倒发生在家中，以上的老人跌倒发生在家中，1010左右发生在楼梯上，尤其以下楼比左右发生在楼梯上，尤其以下楼比上楼多见上楼多见 大多数跌倒发生在日常生活中，如穿大多数跌倒发生在日常生活中，如穿衣、上下床、上厕所、做饭、洗澡、衣、上下床、上厕所、做饭、洗澡、散步等，只有小部分发生在有危险的散步等，只有小部分发生在有危险的活动中，如爬梯子、搬重物、参加竞活动中，如爬梯子、搬重物、参加竞赛活动等赛活动等第12页/共90页第十三页，共90页。2.2.外在因素外在因素 家具质量、摆设、地板及墙面装璜、床家具质量、摆设、地板及墙面装璜、床铺过高过低、坐椅过

8、软过低、厨房吊柜铺过高过低、坐椅过软过低、厨房吊柜架过高、燃器具过高、床垫过于架过高、燃器具过高、床垫过于(guy)(guy)松软，坐便器过低、无扶手，松软，坐便器过低、无扶手，台阶间距过高、边界不清晰、楼梯无扶台阶间距过高、边界不清晰、楼梯无扶手，皆可干扰视觉认识或增加老人使用手，皆可干扰视觉认识或增加老人使用困难而促使跌倒困难而促使跌倒 穿拖鞋或鞋带过长、裤腿过长、鞋尺寸穿拖鞋或鞋带过长、裤腿过长、鞋尺寸不合适等也是危险因素不合适等也是危险因素第13页/共90页第十四页，共90页。2.2.外在因素外在因素 美国老年社会杂志美国老年社会杂志(zzh)(zzh)近期发近期发表的一项研究结果表明

9、：鞋跟的高度和表的一项研究结果表明：鞋跟的高度和鞋底与地面接触面积的大小直接关系到鞋底与地面接触面积的大小直接关系到老年人行走的安全。老年人行走的安全。 美国旧金山加利福尼亚大学在研究美国旧金山加利福尼亚大学在研究了了300300例老年人意外摔倒事件后指出，例老年人意外摔倒事件后指出，鞋跟高度在鞋跟高度在2.52.5公分以上会增加公分以上会增加1 1倍的跌倍的跌倒风险。因此，穿着低跟的鞋和增大鞋倒风险。因此，穿着低跟的鞋和增大鞋底与地面接触的面积有助于将老年人的底与地面接触的面积有助于将老年人的跌倒风险降到最低。跌倒风险降到最低。第14页/共90页第十五页，共90页。1. 1.筛选筛选 依照美

10、国依照美国(mi u)(mi u)老年医学会老年医学会于于20012001年发表的对于预防老年人跌倒年发表的对于预防老年人跌倒的指标，建议对于所有的老年人都要的指标，建议对于所有的老年人都要例行性询问是否有跌倒的病史。例行性询问是否有跌倒的病史。 对于对于曾经跌倒一次的老年人都要做计时起曾经跌倒一次的老年人都要做计时起步测试，步测试， 起步测试如不正常或步态不起步测试如不正常或步态不稳，稳， 则需进一步评估。则需进一步评估。 对于因跌倒而对于因跌倒而需就医，需就医， 重复跌倒重复跌倒( ( 六个月跌倒两次以六个月跌倒两次以上上) )， 步态或平衡异常的老年人都需要步态或平衡异常的老年人都需要做

11、跌倒的评估。做跌倒的评估。第15页/共90页第十六页，共90页。1. 1.筛选筛选(shixun)(shixun) 评估包括病史、药物、评估包括病史、药物、 体格检查体格检查、 实验室检查和环境状况；实验室检查和环境状况； 评估的目的是找出跌倒的机转和评估的目的是找出跌倒的机转和可逆的危险因子。可逆的危险因子。 第16页/共90页第十七页，共90页。评估和处理评估和处理跌倒跌倒(di do)的流程表的流程表第17页/共90页第十八页，共90页。1. 1. 病史询问病史询问 病人在跌倒前和跌倒时的症状病人在跌倒前和跌倒时的症状 跌倒时所做的活动跌倒时所做的活动(hu (hu dng)dng) 跌

12、倒环境的危险因子跌倒环境的危险因子 以前跌倒的次数和所受到的伤以前跌倒的次数和所受到的伤害害 病人的疾病史病人的疾病史 药物的使用情况药物的使用情况 第18页/共90页第十九页，共90页。2. 2. 体格检查体格检查 生命体征：生命体征： 躺及站立时的血压、躺及站立时的血压、 心跳、心跳、 脉搏和体温脉搏和体温 视力、视力、 视野和听力视野和听力 骨骼、关节稳定度和脚步检查骨骼、关节稳定度和脚步检查 神经系统包括感觉、下肢肌肉强度、神经系统包括感觉、下肢肌肉强度、 平平衡和认知功能衡和认知功能 心脏血管系统（包括有无心律不齐、心脏血管系统（包括有无心律不齐、 心心脏杂音、脏杂音、 水肿等）水肿

13、等） 营养状态营养状态(zhungti)(zhungti)（体重、身高）（体重、身高）第19页/共90页第二十页，共90页。3.3.平衡及步态平衡及步态平衡和步态的表现可因年龄、平衡和步态的表现可因年龄、 疾病、疾病、 感觉、感觉、 神经和肌肉神经和肌肉(jru)(jru)骨骼系统骨骼系统障碍而受到影响障碍而受到影响 计时起步测试是一种可同时测试老年计时起步测试是一种可同时测试老年人活动力、人活动力、 步态、步态、 平衡以及身体功能平衡以及身体功能能力的简易方法能力的简易方法 计时起步测试时间较长的老年人往往计时起步测试时间较长的老年人往往行动力较差，行动力较差， 步态平衡有缺陷以及身步态平衡

14、有缺陷以及身体功能能力差，体功能能力差， 容易发生跌倒容易发生跌倒第20页/共90页第二十一页，共90页。 计时起步测试计时起步测试 _ 方法方法 从一张标准有扶手从一张标准有扶手 (约约46公公 分高分高)的椅子站起来的椅子站起来，走，走3 公尺的路程，转身，公尺的路程，转身，走回走回 到原来的椅子，再坐到原来的椅子，再坐下下 设备设备 有扶手的椅子、秒表有扶手的椅子、秒表 结果结果 秒秒 评估评估 . 10 可自由活可自由活动动(hu dng) 30 活动活动(hu dng)有缺陷有缺陷 _第21页/共90页第二十二页，共90页。体位平衡损害分析：体位平衡损害分析： 主要表现有从座椅上不能

15、一次站起，或需用手帮忙才能站起或站立不稳；往椅子上坐下时跌入椅中；闭眼站立、转头时足部移动或摇摆、抓物支持；足跟跷起时眩晕、头昏、旋转主要表现有从座椅上不能一次站起，或需用手帮忙才能站起或站立不稳；往椅子上坐下时跌入椅中；闭眼站立、转头时足部移动或摇摆、抓物支持；足跟跷起时眩晕、头昏、旋转(xunzhun)(xunzhun)不稳、摇摆不稳；不能弯腰拾物或靠抓物牵拉才能站起。不稳、摇摆不稳；不能弯腰拾物或靠抓物牵拉才能站起。第22页/共90页第二十三页，共90页。步态分析及损害表现：步态分析及损害表现： 异常表现为起步犹豫、蹒跚、抓物支持；拖步行走，抬脚过高；走路不连续，步调异常表现为起步犹豫、

16、蹒跚、抓物支持；拖步行走，抬脚过高；走路不连续，步调(bdio)(bdio)长短不一；步伐不直，两侧摇摆；转身前需要先立定、摇晃、抓物支持。长短不一；步伐不直，两侧摇摆；转身前需要先立定、摇晃、抓物支持。 检查时可让病人站起来，迈步走，做立定、转身、弯腰、快速行走，检查其步态的稳定性及受损情况。检查时可让病人站起来，迈步走，做立定、转身、弯腰、快速行走，检查其步态的稳定性及受损情况。 第23页/共90页第二十四页，共90页。4. 4. 功能评估功能评估 功能评估包括基本日常生活活动（功能评估包括基本日常生活活动（ADLADL），）， 如吃饭、如吃饭、 穿衣、穿衣、 洗澡等和工具性洗澡等和工具性

17、日常生活活动（日常生活活动（IADLIADL） ， 如煮饭、如煮饭、 洗衣洗衣、 购物等。购物等。 老年人基本或工具性日常生活活动需老年人基本或工具性日常生活活动需人协助者，人协助者， 与跌倒的发生有显著与跌倒的发生有显著(xinzh)(xinzh)相关。相关。第24页/共90页第二十五页，共90页。5.5.实验室检查实验室检查实验室检查可用于确定诊断实验室检查可用于确定诊断 如心脏疾病有可能是跌倒的危险如心脏疾病有可能是跌倒的危险(wixin)(wixin)因子时，需要做心电图，因子时，需要做心电图， 测心肌酶，测甲状腺功能和心脏彩超测心肌酶，测甲状腺功能和心脏彩超 如全身性疾病有可能是跌倒

18、的危险如全身性疾病有可能是跌倒的危险(wixin)(wixin)因子，因子， 需做血红素、需做血红素、 白血白血球、球、 血糖、电解质和大便潜血反应等血糖、电解质和大便潜血反应等 如神经系统疾病有可能是跌倒的原因如神经系统疾病有可能是跌倒的原因， 需做计算机断层，核磁共振等检查需做计算机断层，核磁共振等检查第25页/共90页第二十六页，共90页。6.6.居家安全评估居家安全评估 家庭访视对于评估可改变的环境危险因子家庭访视对于评估可改变的环境危险因子非常重要非常重要 评估的项目包括家居环境的设备，评估的项目包括家居环境的设备， 如照明如照明、 地板、地毯、家具、地板、地毯、家具、 楼梯、楼梯、

19、 卫浴设备卫浴设备、 扶手扶手(f shou)(f shou) 户外环境均应列入表格内，逐项检查户外环境均应列入表格内，逐项检查 对于居家照顾者、药物依从性也可在家庭对于居家照顾者、药物依从性也可在家庭访视做评估访视做评估第26页/共90页第二十七页，共90页。总体目标总体目标: :a. a. 积极治疗原发病积极治疗原发病b. b. 老人老人(lo rn)(lo rn)和和/ /或照顾者能列举跌倒的或照顾者能列举跌倒的危险因素，主动进行自我防护和祛除不安全危险因素，主动进行自我防护和祛除不安全因素因素c. c. 老人老人(lo rn)(lo rn)对跌倒的恐惧感减轻或消对跌倒的恐惧感减轻或消除

20、除d. d. 发生跌倒时老人发生跌倒时老人(lo rn)(lo rn)能采取恰当的能采取恰当的方式降低可能的伤害，照顾者能采取合适的方式降低可能的伤害，照顾者能采取合适的处理和护理处理和护理第27页/共90页第二十八页，共90页。组织灌注不足所致的跌倒组织灌注不足所致的跌倒 对高血压对高血压(xuy)(xuy)、心率失常、血糖、心率失常、血糖不稳定、体位性低血压不稳定、体位性低血压(xuy)(xuy)所致所致的眩晕，要帮助老人分析可能的危险因的眩晕，要帮助老人分析可能的危险因素和发病的前驱症状、掌握发病规律，素和发病的前驱症状、掌握发病规律，积极防治可能诱发跌倒的疾病，如有效积极防治可能诱发跌

21、倒的疾病，如有效控制血压控制血压(xuy)(xuy)，防止低血糖的发，防止低血糖的发生生老人一旦出现不适症状应马上就近坐下老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶其上床休息或搀扶其上床休息在由卧位转为坐位、坐位转为立位时，在由卧位转为坐位、坐位转为立位时，速度要缓慢；改变体位后先休息速度要缓慢；改变体位后先休息1 12 2分分钟钟 第28页/共90页第二十九页，共90页。平衡功能差所致的跌倒平衡功能差所致的跌倒 助步器能提供良好的侧向稳定性，借助助步器能提供良好的侧向稳定性，借助合适合适(hsh)(hsh)的助步器能部分降低跌倒的助步器能部分降低跌倒的危险的危险对平衡功能差的老年人应加强对平衡

22、功能差的老年人应加强 看护看护住院老人为预防跌倒，除上述住院老人为预防跌倒，除上述 措施外，还应了解跌倒史和是措施外，还应了解跌倒史和是 否存在跌倒的危险因素；在其否存在跌倒的危险因素；在其 床尾和护理病历上作醒目的标床尾和护理病历上作醒目的标 记，建立跌倒预防记录单记，建立跌倒预防记录单第29页/共90页第三十页，共90页。第30页/共90页第三十一页，共90页。第31页/共90页第三十二页，共90页。药物因素引起的跌倒药物因素引起的跌倒 对因服用增加跌倒危险的药物老人应减少对因服用增加跌倒危险的药物老人应减少 用药剂量和品种用药剂量和品种 睡前床旁放置便器睡前床旁放置便器 意识障碍的老人床

23、前要设床档意识障碍的老人床前要设床档 帕金森病人遵医嘱按时服用多巴胺类药物帕金森病人遵医嘱按时服用多巴胺类药物 患骨关节炎老人可采取止痛和物理患骨关节炎老人可采取止痛和物理(wl)(wl)治疗后治疗后 两种病人同时借助合适的助步器两种病人同时借助合适的助步器 有视力损害者要及时纠正有视力损害者要及时纠正第32页/共90页第三十三页，共90页。感知功能障碍所致的跌倒感知功能障碍所致的跌倒(di do) (di do) 居室照明应充足，看电视、阅读时间不居室照明应充足，看电视、阅读时间不可过长，避免用眼过度疲劳，可过长，避免用眼过度疲劳，外出活动最好在白天进行外出活动最好在白天进行指导老人正确使用

24、助听器指导老人正确使用助听器每半年至一年接受一次视、听力检查；每半年至一年接受一次视、听力检查；听力检查时注意老人有无耳垢堆积听力检查时注意老人有无耳垢堆积第33页/共90页第三十四页，共90页。肌肉力量减退所致跌倒肌肉力量减退所致跌倒 持之以恒地参加健身运动，能增强老年人的持之以恒地参加健身运动，能增强老年人的肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性、灵活性，减少跌倒的发生态稳定性、灵活性，减少跌倒的发生适宜于老年人的运动形式有步行和慢跑、游适宜于老年人的运动形式有步行和慢跑、游泳、太极拳、园艺和静力运动泳、太极拳、园艺和静力运动研究表明打太极拳可

25、能有助于降低老年人跌研究表明打太极拳可能有助于降低老年人跌倒风险倒风险(fngxin)(fngxin)：研究人员发现，：研究人员发现，7070到到9090多岁的老年人练习太极拳多岁的老年人练习太极拳4848周，其跌倒周，其跌倒危险会降低危险会降低25%25%第34页/共90页第三十五页，共90页。自我自我(zw)(zw)处置与救助处置与救助 一旦不幸跌倒，不要过于惊慌，也不要一旦不幸跌倒，不要过于惊慌，也不要急于翻身起来；应先检查有无剧痛及有急于翻身起来；应先检查有无剧痛及有无无力现象，确定无大问题，再无无力现象，确定无大问题，再慢慢爬起或请人搀扶起来，以慢慢爬起或请人搀扶起来，以免发生再次跌

26、倒免发生再次跌倒跌倒后应避免跌倒后应避免“长躺长躺”第35页/共90页第三十六页，共90页。心理指导心理指导 如老人存在恐惧再跌倒的心理，要帮如老人存在恐惧再跌倒的心理，要帮助其助其分析恐惧的缘由，是身体虚弱还是以分析恐惧的缘由，是身体虚弱还是以往往(ywng)(ywng)自自身或朋友有跌倒史，并身或朋友有跌倒史，并共同制定针对性的措施，共同制定针对性的措施，克服恐惧心理。克服恐惧心理。第36页/共90页第三十七页，共90页。健康指导健康指导 如多次跌倒，应及时去医院查明原因并如多次跌倒，应及时去医院查明原因并治疗治疗 如非疾病如非疾病(jbng)(jbng)所致，应认真分析所致，应认真分析原

27、因，总结经验教训，并采取相应的防原因，总结经验教训，并采取相应的防范措施范措施 指导老人少饮酒，不乱用药物指导老人少饮酒，不乱用药物 如果有需要，老年人不要因害羞或怕麻如果有需要，老年人不要因害羞或怕麻烦而拒绝使用拐杖或助行器烦而拒绝使用拐杖或助行器 介绍病人使用防长者跌倒仪器介绍病人使用防长者跌倒仪器 （如高频（如高频率低震幅治疗率低震幅治疗 、髋关节保护器、髋关节保护器 等）等） 老年人跌倒勿用手撑老年人跌倒勿用手撑 第37页/共90页第三十八页，共90页。第38页/共90页第三十九页，共90页。第39页/共90页第四十页，共90页。剧烈长期的疼痛致病人卧床不起会引起压疮和肌肉萎缩第40页

28、/共90页第四十一页，共90页。病人因疼痛而变得心情压抑、焦虑、烦闷等第41页/共90页第四十二页，共90页。第42页/共90页第四十三页，共90页。第43页/共90页第四十四页，共90页。第44页/共90页第四十五页，共90页。功能受限和日常活动受限程度均明显突出第45页/共90页第四十六页，共90页。第46页/共90页第四十七页，共90页。第47页/共90页第四十八页，共90页。第48页/共90页第四十九页，共90页。第49页/共90页第五十页，共90页。第50页/共90页第五十一页，共90页。第51页/共90页第五十二页，共90页。第52页/共90页第五十三页，共90页。第53页/共90页第五十四页，共90页。第54页/共90页第五十五页，共90页。第55页/共90页第五十六页，共90页。第56页/共90页第五十七页，共90页。第57页/共90页第五十